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子宫附件子宫附件 妇科超声诊断第1页目录contents第一节第一节 子宫附件解剖及组织学子宫附件解剖及组织学A第二节第二节 子宫附件生理学子宫附件生理学B第三节第三节 子宫附件正常声像图子宫附件正常声像图C第四节第四节 子宫附件常见疾病子宫附件常见疾病D妇科超声诊断第2页第一节子宫附件解剖及组织学女性生殖系统包含内、外生殖器官及其相关组织及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测主要对象。学习和掌握盆腔器官解剖及组织学，是超声工作者确诊盆腔病变基础。妇科超声诊断第3页一、子宫（一）子宫解剖位置、形态及固定装置子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧有输卵管和卵巢。成人妇女子宫长月7-9cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容积5ml，重量约50克。妇科超声诊断第4页 妇科超声诊断第5页子宫形态成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形，上为宫体，下为宫颈。成人宫体与宫颈百分比为2:1。妇科超声诊断第6页妇科超声诊断第7页宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，非孕期长约1cm，临产后形成子宫下段。峡部上端为宫颈解剖学内口，下端为组织学内口。妇科超声诊断第8页子宫韧带维持子宫在正常位置韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。圆韧带：维持子宫在前倾位置。阔韧带：呈冠状位，限制子宫向两侧移动。主韧带：维持子宫颈正常位置，预防脱垂。子宫骶骨韧带：向后上牵引子宫颈，协同圆韧带维持子宫前倾前屈位。妇科超声诊断第9页妇科超声诊断第10页（二）子宫组织结构子宫壁组织结构子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。其中肌层自内向外可分三层：即黏膜下层、中间层和浆膜下层。内膜层表面2/3为功效层，余下1/3为基底层。功效层有周期性改变妇科超声诊断第11页子宫壁侧切面妇科超声诊断第12页子宫内膜周期性改变妇科超声诊断第13页宫颈组织结构子宫颈壁由内向外分为纤维膜、肌层和黏膜。宫颈阴道部-复层鳞状上皮宫颈管黏膜-高柱状上皮，受卵巢激素影响。有丰富腺体-粘液栓鳞柱交界-宫颈癌好发部位妇科超声诊断第14页妇科超声诊断第15页二、卵巢卵巢是位于盆腔卵巢窝内成对生殖腺，位置相当于髂内、外动脉夹角处骨盆外侧壁。成年女子卵巢大小约432cm，更年期缩小为：21.50.5cm，绝经后变小变硬萎缩至1.50.750.5cm。妇科超声诊断第16页（一）解剖位置、形态及固定装置位于小骨盆侧壁，卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。呈扁卵圆形上端：输卵管端（卵巢悬韧带）下端：子宫端（卵巢固有韧带）前缘：卵巢系膜缘卵巢门后缘：游离，称为独立缘内侧面：朝向盆腔，与小肠相邻外侧面：贴着侧壁卵巢窝妇科超声诊断第17页妇科超声诊断第18页（二）组织结构特点妇科超声诊断第19页妇科超声诊断第20页三、输卵管（一）解剖位置、形态及分部输送卵子或受精卵细长而弯曲肌性管道，长约10-12cm，位于小骨盆腔内，被包裹于子宫阔韧带上缘内。输卵管子宫口两口输卵管腹腔口妇科超声诊断第21页（二）组织结构特点管壁由内外：1.黏膜 单层柱状上皮：含纤毛细胞、分泌细胞 固有层：薄层结绨组织2.肌层 内纵、外环两层平滑肌 峡部最厚，漏斗部最薄3.浆膜 间皮+疏松结蹄组织妇科超声诊断第22页妇科超声诊断第23页子宫、附件血供妇科超声诊断第24页子宫、附件淋巴引流淋巴：子宫底和子宫体上部淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管腰淋巴结；子宫角附近淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结；子宫体下部和子宫颈淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在骨盆边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。妇科超声诊断第25页妇科超声诊断第26页第二节子宫附件生理学卵巢和子宫内膜周期性改变下丘脑-垂体-卵巢轴可调整子宫内膜周期性改变。下丘脑神经内分泌细胞产生促性腺激素释放激素（GnRH）使垂体分泌FSH(促卵泡生成激素)和LH(促黄体生成素)。FSH可促进卵泡生长、成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌雌激素可使子宫内膜转入增生期。当血中雌激素到达一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，并经过下丘脑和腺垂体妇科超声诊断第27页作用抑制FSH分泌、促进LH分泌。当LH和FSH水平到达一定百分比关系时，卵巢排卵并形成黄体。黄体产生孕激素和雌激素，使子宫进入分泌期。当血中孕激素增加到一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，抑制LH释放，于是黄体退化，血中孕激素和雌激素降低，子宫内膜进入月经期。因为血中雌激素、孕激素降低，反馈性地作用于下丘脑使腺垂体释放FSH又开始增加，卵泡又开始生长发育，重复另一周期。妇科超声诊断第28页妇科超声诊断第29页第三节子宫附件正常声像图基本扫查法经腹体表探测：经腹体表探测：膀胱适度充盈膀胱适度充盈经阴道超声探测：经阴道超声探测：妇科超声诊断第30页正常子宫声像图 子宫纵切：子宫纵切：呈倒置梨形轮廓光滑清楚肌层均质性中等强度回声宫腔呈线状高回声子宫内膜厚度与月经周期相关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm，子宫颈较宫体回声强妇科超声诊断第31页妇科超声诊断第32页子宫横切：子宫横切：呈椭圆形，中心可见强回声宫腔成年妇女正常子宫超声测值:长78cm，宽45cm，厚23cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而改变。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1子宫两侧可见扁卵圆形卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约431cm妇科超声诊断第33页妇科超声诊断第34页子宫测量方法：妇科超声诊断第35页妇科超声诊断第36页正常卵巢声像图妇科超声诊断第37页第四节子宫附件常见疾病子宫疾病:子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌卵巢疾病:卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃Krukenberg)妇科超声诊断第38页一、子宫肌瘤临床与病理：子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见良性肿瘤多发生于中年女性，占绝经期前妇女20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)恶变率很低，不足1%妇科超声诊断第39页妇科超声诊断第40页声像图表现1.子宫增大或不足隆起,形态异常2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。3.较大肌瘤中心部位可出现周围不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号妇科超声诊断第41页浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间肌壁间肌壁间粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤妇科超声诊断第42页粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第43页浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下肌壁间肌壁间肌壁间肌壁间子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第44页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤妇科超声诊断第45页浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第46页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤妇科超声诊断第47页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)CDFICDFI图图:肿瘤周围肿瘤周围环形血流环形血流妇科超声诊断第48页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤妇科超声诊断第49页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤伴玻璃样变伴玻璃样变伴玻璃样变伴玻璃样变经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测妇科超声诊断第50页上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周围及内部可见彩色血流：肿瘤周围及内部可见彩色血流：肿瘤周围及内部可见彩色血流：肿瘤周围及内部可见彩色血流子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第51页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测经阴道超声探测肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤妇科超声诊断第52页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流妇科超声诊断第53页上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第54页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤妇科超声诊断第55页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤妇科超声诊断第56页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)上图上图上图上图CDFICDFICDFICDFI：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流：肿瘤周围可见彩色血流妇科超声诊断第57页子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤妇科超声诊断第58页子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则低回声 或或或或无回声区无回声区无回声区无回声区钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)妇科超声诊断第59页二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症临床：经血淋漓不停，“血崩”病理：1.单纯性：腺体数量增加，一些腺体扩张成小囊。衬覆腺体上皮普通为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，和增生期内膜相同。2.复杂性：腺体显著增生拥挤，结构复杂且不规则，内膜间质显著降低，无细胞异型性。妇科超声诊断第60页3.异型性：腺体显著拥挤，出现背靠背现象。因为腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或间质内出芽样生长。在复杂性增生基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质百分比增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等核分裂象。重度异型增生有时和子宫内膜癌较难判别，若有间质浸润则归属癌往往需子宫切除后全方面检验才能确诊。1/3患者在5年内可发展为腺癌。妇科超声诊断第61页妇科超声诊断第62页妇科超声诊断第63页子宫内膜增生症子宫内膜增生症USG：子宫内膜增厚10mm，回声增强。卵巢增大,卵巢内可见多个大小不等囊泡。妇科超声诊断第64页经阴道超声探测（经阴道超声探测（经阴道超声探测（经阴道超声探测（Transvaginal ScanTransvaginal ScanTransvaginal ScanTransvaginal Scan，TVSTVSTVSTVS）子宫内膜增生症子宫内膜增生症妇科超声诊断第65页子宫内膜增生症子宫内膜增生症妇科超声诊断第66页子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增厚、回声增强、卵巢增大彩色能量图见内膜少血供妇科超声诊断第67页双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强子宫内膜增生症子宫内膜增生症妇科超声诊断第68页上图彩图上图彩图上图彩图上图彩图(伪彩）伪彩）伪彩）伪彩）子宫内膜增生症子宫内膜增生症妇科超声诊断第69页A AC CB B多平面三维多平面三维 子宫内膜增生症子宫内膜增生症D D妇科超声诊断第70页子宫内膜增生症子宫内膜增生症双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强妇科超声诊断第71页宫腔形态三角形内见宫腔形态三角形内见宫腔形态三角形内见宫腔形态三角形内见“T T T T”形节育环形节育环形节育环形节育环妇科超声诊断第72页宫腔横断宫腔横断:近宫底部形态近宫底部形态子宫内膜增生症子宫内膜增生症妇科超声诊断第73页三、子宫内膜异位症三、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外部位，80%发生于卵巢，其余一次发生于以下组织或器官：子宫阔韧带、直肠阴道腺窝、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中（居子宫内膜基底层2mm以上），称作子宫腺肌症。妇科超声诊断第74页病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有改变子宫腺肌症妇科超声诊断第75页局部放大局部放大局部放大局部放大病理：病理：病理：病理：子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症组织学组织学组织学组织学肌层内小囊腔肌层内小囊腔肌层内小囊腔肌层内小囊腔23 23 23 23 岁，岁，岁，岁，月经过多，痛经月经过多，痛经月经过多，痛经月经过多，痛经子宫腺肌症子宫腺肌症妇科超声诊断第76页ktyler动脉壁中层囊性坏死动脉壁中层囊性坏死动脉壁中层囊性坏死动脉壁中层囊性坏死85 85 岁，弓形动脉硬化岁，弓形动脉硬化子宫腺肌症子宫腺肌症妇科超声诊断第77页宫颈癌是女性生殖系统最常见恶性肿瘤 病理改变：肉眼观，分为四型1.糜烂性：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。2.外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。3.内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。四、宫颈癌四、宫颈癌妇科超声诊断第78页4.溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。组织学类型以鳞状细胞居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见，占20%左右。1.子宫颈鳞状细胞癌：子宫颈上皮CIN和鳞状细胞癌多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，或起源于宫颈内膜化生鳞状上皮。2.子宫颈腺癌：依据癌组织结构和细胞分化程度亦可分为高分化、中分化、低分化三型。妇科超声诊断第79页妇科超声诊断第80页USGUSG：宫颈体积增大，形状不规则，可见低回声肿块。妇科超声诊断第81页卵巢疾病超声诊疗卵巢疾病超声诊疗妇科超声诊断第82页临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(因为HCG刺激卵泡使其过分黄素化)2.滤泡囊肿:生理性囊肿,因为卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,普通在妊娠三个月可自行消退)卵巢非赘生性囊肿妇科超声诊断第83页4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调整机制失调所致,常见症状有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理改变为异位内膜随卵巢功效改变,周期性出血和其周围组织纤维化而逐步形成囊肿妇科超声诊断第84页特点：特点：特点：特点：1.1.非真性卵巢肿瘤非真性卵巢肿瘤非真性卵巢肿瘤非真性卵巢肿瘤2.2.普通体积较小，最大不超出普通体积较小，最大不超出普通体积较小，最大不超出普通体积较小，最大不超出5cm5cm5cm5cm3.3.多能自行消退多能自行消退多能自行消退多能自行消退USG:USG:USG:USG:1.1.1.1.一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧附附附附件件件件区区区区探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形无无无无回回回回声声声声区区区区,边边边边清清清清壁壁壁壁薄薄薄薄,无无无无或有纤细分隔或有纤细分隔或有纤细分隔或有纤细分隔2.2.2.2.大小普通为大小普通为大小普通为大小普通为3-6cm,3-6cm,3-6cm,3-6cm,囊壁无血流信号囊壁无血流信号囊壁无血流信号囊壁无血流信号3.3.3.3.多多多多囊囊囊囊性性性性卵卵卵卵巢巢巢巢显显显显示示示示双双双双侧侧侧侧卵卵卵卵巢巢巢巢增增增增大大大大,其其其其内内内内见见见见多多多多个个个个大大大大小小小小不不不不等无回声区等无回声区等无回声区等无回声区卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现妇科超声诊断第85页滤泡囊肿滤泡囊肿 属生理性囊属生理性囊属生理性囊属生理性囊肿，肿，肿，肿，因因因因为为为为卵卵卵卵泡泡泡泡不不不不成成成成熟熟熟熟或或或或成成成成熟熟熟熟后后后后不不不不排排排排卵卵卵卵连连连连续续续续增增增增大大大大卵卵卵卵泡泡泡泡液液液液潴潴潴潴留留留留而而而而形形形形成囊肿成囊肿成囊肿成囊肿妇科超声诊断第86页滤泡囊肿滤泡囊肿妇科超声诊断第87页滤泡囊肿滤泡囊肿妇科超声诊断第88页系黄体形成过系黄体形成过系黄体形成过系黄体形成过程中，黄体血程中，黄体血程中，黄体血程中，黄体血肿液化所致，肿液化所致，肿液化所致，肿液化所致，妊娠黄体也可妊娠黄体也可妊娠黄体也可妊娠黄体也可增大形成囊肿增大形成囊肿增大形成囊肿增大形成囊肿,普通在妊娠普通在妊娠普通在妊娠普通在妊娠3 3 3 3个月可自然消个月可自然消个月可自然消个月可自然消失失失失黄体囊肿黄体囊肿妇科超声诊断第89页黄体囊肿黄体囊肿妇科超声诊断第90页1.与滋养层细胞肿瘤伴发，5060葡萄胎伴发2.因为绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过分黄素化所引发3.多呈双侧性黄素囊肿黄素囊肿妇科超声诊断第91页卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）巧克力囊肿巧克力囊肿临床：痛经临床：痛经临床：痛经临床：痛经USGUSGUSGUSG：1.1.1.1.附件区见壁厚液性暗区附件区见壁厚液性暗区附件区见壁厚液性暗区附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，内膜欠光滑，内膜欠光滑，内膜欠光滑，边缘含糊边缘含糊边缘含糊边缘含糊,内见光点内见光点内见光点内见光点(液体稠厚）液体稠厚）液体稠厚）液体稠厚）2.2.2.2.后方回生增强后方回生增强后方回生增强后方回生增强妇科超声诊断第92页巧克力囊肿巧克力囊肿妇科超声诊断第93页多囊卵巢多囊卵巢妇科超声诊断第94页卵巢肿瘤卵巢肿瘤:良性肿瘤良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤畸胎瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌浆液性及黏液性囊腺癌,原发性原发性 卵巢癌卵巢癌,转移性卵巢癌转移性卵巢癌(库肯勃库肯勃(Krukenberg)(Krukenberg)瘤瘤)卵巢肿瘤卵巢肿瘤妇科超声诊断第95页卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征：卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征：形态：多数呈球形形态：多数呈球形形态：多数呈球形形态：多数呈球形边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑回声：无回声，分隔光带回声：无回声，分隔光带回声：无回声，分隔光带回声：无回声，分隔光带后方：回声增强后方：回声增强后方：回声增强后方：回声增强大小：普通大小：普通大小：普通大小：普通5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤妇科超声诊断第96页卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征：卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征：形态：呈圆形或扁圆形形态：呈圆形或扁圆形形态：呈圆形或扁圆形形态：呈圆形或扁圆形边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑边界；囊壁薄光滑回声：无回声内可见光点，多有分隔光带回声：无回声内可见光点，多有分隔光带回声：无回声内可见光点，多有分隔光带回声：无回声内可见光点，多有分隔光带后方：回声增强后方：回声增强后方：回声增强后方：回声增强大小：普通较大可达足月妊娠大小大小：普通较大可达足月妊娠大小大小：普通较大可达足月妊娠大小大小：普通较大可达足月妊娠大小卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤妇科超声诊断第97页卵巢黏液性卵巢黏液性囊腺瘤囊腺瘤妇科超声诊断第98页卵巢黏液性卵巢黏液性囊腺瘤囊腺瘤妇科超声诊断第99页卵巢黏液性卵巢黏液性囊腺瘤囊腺瘤妇科超声诊断第100页卵巢黏液性卵巢黏液性囊腺瘤囊腺瘤妇科超声诊断第101页临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理1.1.卵卵卵卵巢巢巢巢囊囊囊囊性性性性畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤又又又又称称称称皮皮皮皮样样样样囊囊囊囊肿肿肿肿，发发发发生生生生于于于于生生生生殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞，是是是是最最最最常常常常见见见见卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之一一一一，占占占占全全全全部部部部卵卵卵卵巢巢巢巢畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤95959595以上以上以上以上2.2.肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内容容容容物物物物由由由由两两两两或或或或三三三三个个个个胚胚胚胚层层层层各各各各种种种种成成成成熟熟熟熟细细细细胞胞胞胞所所所所组组组组成成成成，主主主主要要要要含含含含外外外外胚胚胚胚层层层层组组组组织织织织（包包包包含含含含皮皮皮皮肤肤肤肤、皮皮皮皮脂脂脂脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤(cystic teratoma)(cystic teratoma)卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤妇科超声诊断第102页脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动卵巢囊性卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤妇科超声诊断第103页卵巢囊性卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤妇科超声诊断第104页双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤妇科超声诊断第105页双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤妇科超声诊断第106页卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤妇科超声诊断第107页双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤妇科超声诊断第108页双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤妇科超声诊断第109页卵巢：卵巢：实质性肿瘤实质性肿瘤实质性肿瘤实质性肿瘤,多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液卵巢：卵巢：囊性病变含有以下特征时囊性病变含有以下特征时囊性病变含有以下特征时囊性病变含有以下特征时,应考虑恶性应考虑恶性应考虑恶性应考虑恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 囊实性肿块，囊壁粗糙囊实性肿块，囊壁粗糙囊实性肿块，囊壁粗糙囊实性肿块，囊壁粗糙,厚薄不均，不规则乳头突起，厚薄不均，不规则乳头突起，厚薄不均，不规则乳头突起，厚薄不均，不规则乳头突起，囊内分隔光带粗大，囊腔较小囊内分隔光带粗大，囊腔较小囊内分隔光带粗大，囊腔较小囊内分隔光带粗大，囊腔较小,液体混浊，肿块后方衰液体混浊，肿块后方衰液体混浊，肿块后方衰液体混浊，肿块后方衰减显著，减显著，减显著，减显著，多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤妇科超声诊断第110页卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤妇科超声诊断第111页卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤妇科超声诊断第112页卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤妇科超声诊断第113页卵巢囊性肿瘤卵巢囊性肿瘤妇科超声诊断第114页卵巢囊性肿瘤卵巢囊性肿瘤妇科超声诊断第115页卵巢转移性恶性肿瘤卵巢转移性恶性肿瘤 (库肯勃库肯勃KrukenbergKrukenberg瘤瘤)病变特点病变特点:主要来自胃肠道和乳房原发性肿瘤主要来自胃肠道和乳房原发性肿瘤,常为双侧性常为双侧性,多伴多伴有腹水有腹水USG:USG:双侧卵巢增大双侧卵巢增大,边界清边界清,内部呈不均质回声内部呈不均质回声,常伴常伴有腹水征。有腹水征。CDFICDFI显示瘤内及周围血供丰富显示瘤内及周围血供丰富卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤妇科超声诊断第116页胃癌卵巢转移瘤胃癌卵巢转移瘤胃癌卵巢转移瘤胃癌卵巢转移瘤卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤妇科超声诊断第117页卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤妇科超声诊断第118页卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤卵巢癌腹水卵巢癌腹水卵巢癌腹水卵巢癌腹水妇科超声诊断第119页小结小结正常子宫、卵巢解剖、组织学及正常声像特征正常子宫、卵巢解剖、组织学及正常声像特征子宫疾病超声诊疗子宫疾病超声诊疗:子宫肌瘤子宫肌瘤,子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症子宫内膜移位症,宫宫颈癌颈癌卵巢疾病超声诊疗：卵巢疾病超声诊疗：卵巢非赘生性肿块卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿黄素囊肿,滤泡囊肿滤泡囊肿,黄体囊黄体囊肿肿,多囊卵巢多囊卵巢,巧克力囊肿巧克力囊肿 卵巢肿瘤卵巢肿瘤:良性肿瘤良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤畸胎瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌原发性卵巢癌,转移性卵巢癌转移性卵巢癌(库肯勃库肯勃(Krukenberg)(Krukenberg)瘤瘤)妇科超声诊断第120页谢谢！谢谢！妇科超声诊断第121页