1952-2021年上海市杨浦区麻疹疫情季节性特征变迁.pdf

中图分类号:R511.1文献标识码:A文章编号:1673-7830(2023)03-0129-04【专栏 免疫服务与监测】1952-2021 年上海市杨浦区麻疹疫情季节性特征变迁杜家玺秦永发李嘉懿陆琴李艳【摘要】目的了解上海市杨浦区麻疹发病的季节性分布特征,为完善麻疹补充免疫策略提供数据支持。方法通过多途径收集上海市杨浦区 1952-2021 年麻疹月发病数据,参照我国消除麻疹的时间阶段,综合运用集中度和圆形分布法分阶段分析杨浦区麻疹发病的季节性分布特征。结果1952-2021 年,杨浦区共报告麻疹发病 213 899 例。1952-1964 年,年均报告发病率为 2 018.66/10 万,集中度值 M=0.39,发病具有一定的季节性,发病高峰日 1 月 28 日,高峰期为 11 月 9 日-4 月 28 日。1965-1977 年,年均报告发病率为 306.22/10 万,集中度值 M=0.71,发病具有很强的季节性,发病高峰日为 3 月 14 日,高峰期为 1 月 26 日-5 月 1 日。1978-1996,年均报告发病率为 2.03/10 万,集中度值M=0.58,发病具有较强的季节性,发病高峰日为 3 月 29 日,高峰期为 2 月 18 日-6 月 20 日;1997-2005 年,年均报告发病率为 1.90/10 万,集中度值 M=0.52,发病具有较强的季节性,发病高峰日为 5 月 22 日,高峰期为 3 月 15 日-7 月 28日;2006-2021 年,年均报告发病率为 0.53/10 万,集中度值 M=0.52,发病具有较强的季节性,发病高峰日为 5 月 10日,高峰期为 3 月 4 日-7 月 17 日。结论1952-2021 年的不同时间阶段内,杨浦区麻疹季节性呈现出高峰期推迟、高峰期延长等特征,在季节性高峰期到来之前采取补充免疫策略,有利于进一步阻断麻疹疫情传播。【关键词】麻疹;季节性特征;集中度;圆形分布Seasonal characteristics and changed tendency of measles in Yangpu district of Shanghai,1952-2021DU Jia-xi,QIN Yong-fa,LI Jia-yi,LU Qin,LI-yan(Yangpu District Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 200090,China)【Abstract】ObjectiveTo analyze seasonal characteristics and changed tendency of measles in Yangpu district of Shangha,and to provide scientific evidence for supplementary immunization strategy.MethodsThe monthly reported data of measles cases were collected by multiple approach.Taking the measles elimination strategy in China as reference,the concentration degree and circular distribution method were used to analyze the changed tendency of measles in Yangpu district of Shanghai from 1952 to 2021.ResultsA total of 213 899 measles cases were reported from 1952 to 2021.During 1952-1964,the average incidence rate was 2 018.66/100 000 and the concentration degree(M)value was 0.39.The incidence rates showed obvious seasonal changes,with the peak day of January 28 and the peak period from November 9 to April 28;During 1965-1977,the average incidence rate was 306.22/100 000,and the M value was 0.71.The incidence rates showed obviously seasonal changes,with the peak day of March 14 and the peak period from January 26 to May 1.During 1978-1996,the average incidence rate was 2.03/100 000,and the M value was 0.58.The incidence rates showed obvious seasonal changes,with the peak day of March 29 and the peak period from February 18 to June 20.During 1997-2005,the average incidence rate was 1.90/100 000,and the M value was 0.52.The incidence rates showed obvious seasonal changes,with the peak day of May 22 and the peak period from March 15 to July 28.During 2006-2021,the average incidence rate was 0.53/100 000,and the M value was 0.52.The incidence rates showed obvious seasonal changes,with the peak day of May 10 and the peak period from March 4 to July 17.ConclusionsDuring the different time periods from 1952 to 2021,the seasonal peak of measles in Yangpu district was delayed and the peak was extended.It is suggested to take supplementary immunization strategy before the seasonal peak period to further block the spread of measles epidemic.【Key words】Measles;Seasonality;Concentration degree;Circular distribution作者单位:200090,上海市杨浦区疾病预防控制中心麻疹是一种具有高度传染性的呼吸道传染病,也是导致儿童残疾和死亡的重要原因。我国自 1978 年将麻疹疫苗纳入儿童计划免疫后,麻疹疫情得到了有效控制。由于易感人群的积累与免疫水平消退等复杂因素,麻疹长期发病趋势仍然存在1。近年来上海市麻疹发病率呈下降趋势,但距离消除麻疹目标仍有差距2。本研究综合运用集中度和圆形分布法对疾病季节性、高峰日、高峰期变迁进行分析3,参照我国消除麻疹的关键时间阶段分段分析上海市杨浦区 1952-2021 年的麻疹发病数据,掌握麻疹季节性特征变化,为921首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3采取健康教育、补充免疫等针对性措施提供证据支持。1资料与方法1.1资料来源1952-1958 年麻疹发病资料来自于上海市杨浦区卫生防疫站志、杨浦区历年传染病报告卡,1959-1997 年麻疹发病资料来自于中国疾病预防控制信息系统,1998-2021 年麻疹发病资料来自于麻疹 监 测 信 息 报 告 管 理 系 统(Measles Surveillance System),所有的麻疹病例均以发病日期纳入研究;历年人口数据来源于杨浦区疾病预防控制中心人口资料汇编。1.2研究方法1.2.1集中度:利用向量合成法计算得到的定量指标,能反映全年总量在一年中各个时期的分布特征和集中程度,表示疾病的季节性强弱。具体方法:计算上海市杨浦区每年麻疹月发病数占全年发病数的百分比,再按下列公式计算集中度值:Rx=1/2(r2+r6-r8-r12)+3/2(r3+r5-r9-r11)+(r4-r10)Ry=1/2(r3-r5-r9+r11)+3/2(r2-r6-r8+r12)+(r1-r7)M=(Rx2+Ry2)1/2式中:M 指集中度;r 指麻疹各月病例数与病例总数的比值,角标表示月份。M 值范围为 0 M 1。M=1 表示发病集中在某月内;M0.9 表示发病有严格的季节性;0.7M0.9 表示发病有很强的季节性;0.5M0.7 表示发病有较强的季节性;0.3M0.5表示发病有一定的季节性;M0.3 表示发病时间分布比较均匀;M=0 表示发病均匀分布在 12 个月中。1.2.2圆形分布:将周期性的数据进行三角函数转换,根据公式计算得到发病高峰日和高峰期,并检验疾病有无周期性变化,可用于研究传染病季节分布。具体方法:先将 1 年 365 天变换成 360,每天相当于 0.986 3(360/365),以每个月月中值作为组中值,折算成月角度 i。再结合月发病数 fi计算圆形分布的平均角、集中趋势 和角标准差 s。其中,表示发病集中于某个时间的倾向性,根据 可以推算发病高峰日,根据 s 推算发病高峰期。用雷氏检验法(Raleighs test)检验是否存在平均角,计算雷氏 Z值、查临界值表判断平均角 有无统计学意义。计算公式如下:X=fi cos i/n,Y=fi sin i/n=(X2+Y2)1/2sin=Y/,cos=X/s=180/-2 lnZ=n2 值范围为 0M1,=0 表示数据均匀分布在周期内,=1 表示数据集中在同一角度。1.3统计学方法采用 Excel 2019 软件对资料整理分析,集中度和圆形分布相关指标使用 Excel 2019 软件的函数结合集中度和圆形分布公式进行计算,不同时期麻疹发病季节性分布差异采用2检验。检验水准=0.05。2结果2.1流行概况1952-2021 年上海市杨浦区累计报告麻疹病例 213 899 例,按照我国消除麻疹的进程划分为 5 个时间段4,分别为 1952-1964 年麻疹疫苗使用前期、1965-1977 年麻疹疫苗使用初期、1978-1996年计划免疫初期、1997-2005 年加速麻疹控制时期、2006-2021 年消除麻疹时期。杨浦区五个时间段的年均报告发病率分别为 2 018.66/10 万、306.22/10 万、2.03/10 万、1.90/10 万和 0.53/10 万,与全国消除麻疹进程基本一致4。5 个时期发病例数最多的月份分别在 12 月、3 月、3 月、5 月和 4 月,高峰月病例数占全年病例数的比例分别为 21.62%、24.78%、21.92%、24.86%和 20.00%(图 1)。图 11952-2021 年上海市杨浦区麻疹病例各月份病例数构成情况按照各季节(3 5 月为春季,6 8 月为夏季,9 11 月为秋季,12 2 月为冬季)统计发病例数,2检验显示,各时期麻疹季节分布比较,差异有统计学意义(2=10 367.928,P0.01)。病例数构成比最高的季节,由前 2 个时期的冬春季过渡到后 3 个时期的春夏季(表 1)。2.2集中度(M)和圆形分布分析由集中度和圆形分布计算公式得 5 个时期的麻疹发病均有季节性。1952-1964 年 M 值为 0.39,麻疹发病具有一定的季节性;发病高峰日为 1 月 28 日,高峰期为 11 月 9 日-4 月 28 日。1965-1977 年 M 值为 0.71,麻疹发病具有很强的季节性;发病高峰日为 3 月 14 日,高峰期为1 月 26 日-5 月 1 日。1978-1996 年 M 值为 0.58,麻031首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3表 11952-2021 年上海市杨浦区麻疹病例分季节发病情况季节1952-1964 年a1965-1977 年b1978-1996 年c1997-2005 年d2006-2021 年e病例数构成比(%)病例数构成比(%)病例数构成比(%)病例数构成比(%)病例数构成比(%)春季49 13627.3917 70852.5321157.818950.2812855.65夏季20 11511.212 2986.827821.375832.776528.26秋季23 95713.352900.86143.83137.34177.39冬季86 21048.0513 41339.796216.99179.61208.70总计179 418100.0033 709100.00365100.00177100.00230100.00注:a为麻疹疫苗使用前,b 为麻疹疫苗使用初期,c为计划免疫初期,d为加速麻疹控制时期,e为消除麻疹时期。表 21952-2021 年上海市杨浦区麻疹病例集中度和圆形分布法分析消除麻疹时间阶段圆形分布集中度XYZP高峰日高峰期M季节性1952-1964 年a0.348 10.185 40.394 428.0427 904.080.0011 月 28 日11 月 9 日-4 月 28 日0.39一定的季节性1965-1977 年b0.213 80.678 10.711 072.5017 040.130.0013 月 14 日1 月 26 日-5 月 1 日0.71很强的季节性1978-1996 年c-0.175 20.550 10.577 3107.66121.630.0013 月 29 日2 月 18 日-6 月 20 日0.58较强的季节性1997-2005 年d-0.395 00.335 60.518 3139.6447.550.0015 月 22 日3 月 15 日-7 月 28 日0.52较强的季节性2006-2021 年e-0.324 30.408 30.521 5128.4662.540.3 即表明疾病具有季节性,说明杨浦区麻疹在五个时期中均具有季节性流行的特征。除第一个时期呈现一定的季节性外,其他时期均有较强或很强的季节性趋势。1952-1964 年,我国尚未使用麻疹疫苗,此阶段麻疹呈自然流行状态,而人群通过自然感染短时间内建立免疫屏障的概率极低,导致全年每个月份都有较多病例报告,季节性相对其他时期较弱7。3.3不同时期麻疹发病的高峰日后移、高峰期推迟,高峰期持续时间近似“V”形。与集中度分析相比,圆形分布法还能较为精确地估计疾病的发病高峰日和高峰期,并计算高峰持续时间8。本研究中发现杨浦区的麻疹季节性特征变迁呈现出三个特点;(1)高峰日有后移的趋势。五个时期发病高峰日分别为 1 月28 日、3 月 14 日、3 月 29 日、5 月 22 日、5 月 10 日。高峰日后移可能与我国自 1965 年起推进麻疹疫苗接种有关,已有研究表明,随着疫苗接种的普及,人群免疫水平提高,使麻疹传播受到限制,当病毒传入后,需要更多的代数才能达到高峰,麻疹疫苗接种虽不能改变麻疹每年出现发病高峰季节的流行规律,但可使其发病高峰日后移。(2)高峰期推迟。上述五个时期中,杨浦区的麻疹疫情高峰期分别在 11 月 9 日-4 月28 日、1 月 26 日-5 月 1 日、2 月 18 日-6 月 20 日、3月 15 日-7 月 28 日、3 月 4 日-7 月 17 日。研究发现广泛接种疫苗后,麻疹出现了季节推迟现象,且与以往麻疹为冬春季发病相比,有向夏季延伸的趋势9,其原因亦与人群免疫水平提高使传代次数增多才能达峰有关。(3)高峰期持续时间近似“V”形。上述五个时期中,杨浦区的麻疹疫情发病高峰期持续时间分别为 159、96、122、134 和 132 d。1965 年我国开始使用麻疹疫苗,与第一个时期未使用麻疹疫苗相比,后四个时期的麻疹发病高峰期持续时间分别缩短了 63、37、25 和 27 d。本研究中麻疹发病的集中趋势与高峰期持续时间相一致,即集中度值大时其高峰期持续时间较短,这与已有研究相符4。与 1965-1977 年相比,1978-1996 年、1997-2005 年和 2006-2021 年这三个时期麻疹高峰期持续时间相对变长,除免疫水平提高病毒传播受限外,可能的原因有:(1)改革开放后人131首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3口流动增加,大量外来人口流入杨浦区,而外来人口的麻疹发病率水平高于户籍人口,导致了病例数的增多。与北京市大兴区外来务工人员是麻疹高发人群的研究结果一致10。(2)此外,麻疹发病人群年龄构成变化也会对麻疹发病产生影响。2001-2018 年,上海市麻疹病例年龄别发病率高峰出现在 1 岁以下和20 39 岁年龄组,其中 20 岁成年人所占比例超过50%,且大多数病例无麻疹疫苗免疫史11,这部分人群是社会活动活跃人群,更容易引起二代病例的传播导致疫情持续时间较长。此外,人群抗体水平衰减也是潜在的发病影响因素。3.4掌握季节变化特征,在高峰期到来之前做好补充免疫,对控制和消除麻疹仍有重要的现实 意义。1980 年起,麻疹发病率已跌出杨浦区法定传染病前五位12,但散发疫情持续存在,2017-2019 年的 3 年间杨浦区仍累计报告了 15 例麻疹疫情,2020-2021 年,杨浦区连续两年未报告麻疹病例,表明杨浦区对于麻疹暴发疫情控制有力,但在一定程度上也与常态化新型冠状病毒感染疫情防控措施对呼吸道传染病传播有阻断作用有关13。此外,2016-2020 年,全国范围内共报告麻疹暴发疫情 344 起,共涉及病例 1 886 例,且本土 H1 基因型麻疹病毒有逐步被其他基因型麻疹病毒代替的趋势,我国本土麻疹疫情暴发风险仍不容忽视,面临着极大的输入传播风险14。综合我国近年来麻疹疫情特点和上海市麻疹疫情季节性特征,提示杨浦区仍面临麻疹疫情暴发风险,需要进一步加强麻疹高发年龄段、麻疹高发人群的免疫接种工作,特别是在发病高峰期到来之前的补充免疫仍需要加强。3.5既往研究多侧重分析某一时间段内麻疹的流行病学特征,在长时间跨度内分析季节性特征变迁的研究较为有限。本研究在近 70 年的时间跨度中分时间段分析了杨浦区麻疹的季节性变化,深刻地掌握了麻疹的季节性变化特征,对麻疹疫情防控提供了数据支撑。杨浦区麻疹监测系统的建立经历了长期、渐进的过程,不同时期数据报告方式、报告质量不一。且 20世纪六七十年代因医务人员下放劳动等原因,卫生防疫工作受影响很大。疫苗使用前期和疫苗使用初期监测敏感性低于后 3 个时期,且传统手工传报卡填报方式耗时耗力,季节性高峰时期漏报可能更多,导致疫苗使用前期和疫苗使用初期 M 值可能低于实际值,本文具有一定的局限性。综上所述,上海市杨浦区麻疹发病率呈下降趋势,但仍具有较明显的季节性特征,应结合麻疹疫情高峰日和高峰期,在高峰期到来之前加强健康宣教,做好重点人群查漏补种,建立牢固免疫屏障,有效阻断麻疹疫情传播。参考文献 1 沈静雯,潘金花,王颖,等.中国 2001-2016 年麻疹发病率时空分布特征J.中华流行病学杂志,2021,42(4):608-612.2 王晶晶,周杰,汤喜红,等.2002-2019 年上海市金山区麻疹流行病学的特征分析J.上海预防医学,2022,34(2):143-146,162.3 宫霄欢,陈洪友,肖文佳,等.上海市 2014-2017 年成年人感染性腹泻门诊病例的季节分布及病原学特征分析J.中华流行病学杂志,2019,40(8):889-894.4 马超.中国麻疹流行病学与消除麻疹免疫策略研究D.北京:中国疾病预防控制中心,2014.5 尤爱国,康锴,王海峰,等.应用集中度及圆形分布法分析河南省 2004-2010 年斑疹伤寒季节性分布J.当代医学,2012,18(4):158-159.6 陈永明,康东梅,牛艳芬,等.动物鼠疫季节性分布的集中度法和圆形分布法分析J.中华卫生杀虫药械,2021,27(4):351-354.7 张宁,周淑洁,程晓东,等.安徽省 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