2019-2021年北京市布鲁氏菌病流行特征和感染来源分析.pdf

中图分类号:R516.7;R181.3文献标识码:A文章编号:1673-7830(2023)03-0164-04【论著】2019-2021 年北京市布鲁氏菌病流行特征和感染来源分析李旭陈艳伟王小梅杜丹何战英李爽窦相峰张代涛【摘要】目的了解 2019-2021 年北京市人间布鲁氏菌病流行特征及感染来源,为制定预防控制措施提供依据。方法对 2019-2021 年北京市布鲁氏菌病病例资料采用描述性流行病学方法进行统计分析。结果2019-2021 年北京市共报告布鲁氏菌病 219 例,其中 2019 年 86 例、2020 年 50 例、2021 年 83 例,病例主要分布在郊区。30 75 岁年龄段 201 例,占全部病例数的 91.78%,发病率亦较高;男性病例多于女性;职业以农民、家务及待业人员为主。饲养羊是病例的主要感染途径,其次为非职业人员通过食源性等途径感染。结论北京市 2019-2021 年期间持续有布鲁氏菌病病例发生,未呈现下降趋势,染疫羊是北京市人间布鲁氏菌病的主要传染源。【关键词】布鲁氏菌病;感染来源;流行特征Study of the epidemiological characteristics and source of infection of Brucellosis in Beijing,2019-2021LI Xu,CHEN Yan-wei,WANG Xiao-mei,DU Dan,HE Zhan-ying,LI Shuang,DOU Xiang-feng,ZHANG Dai-tao(Beijing Center for Disease Prevention and Control,Beijing 100013,China)Corresponding author:ZHANG Dai-tao,E-mail:zhangzf1981 【Abstract】Objective To understand the epidemiological characteristics and source of infection of brucellosis in Beijing from 2019 to 2021,and provide evidence for prevention and control.MethodsData of brucellosis cases in Beijing from 2019 to 2021 were statistically analyzed by descriptive method.ResultsA total of 219 brucellosis cases were reported in Beijing from 2019 to 2021,including 86 cases in 2019,50 cases in 2020 and 83 cases in 2021,and mainly distributed in suburban areas.The 201 cases in range of 30-75 years accounted for 91.78%of total cases and the incidence rates in these age groups were also high.There were more males than females.The occupational distribution was mainly farmers,followed by household workers and unemployed people.Feeding sheep was the main route of infection,followed by non-professional individuals infected through foodborne infections.ConclusionsBrucellosis cases continuously occurred in Beijing from 2019 to 2021 without showing a downward trend,and infected sheep was the main source of brucellosis infection in Beijing.【Key words】Brucellosis;Source of infection;Epidemiological characteristics作者单位:100013,北京市疾病预防控制中心通信作者:张代涛,E-mail:zhangzf1981 布鲁氏菌病(以下简称布病)是中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病,为人畜共患病1。多种动物包括禽类对布鲁氏菌均有不同程度的易感性,该病的传染源主要是染疫的羊、牛、猪等。感染动物首先在同种动物间传播,造成带菌或发病,随后波及 人 类,危 害 人 类 健 康,阻 碍 畜 牧 业 发展1。布鲁氏菌可经呼吸、消化、生殖系统黏膜及破损的皮肤等多种途径传染;临床症状主要为发热、乏力、肌肉和关节疼、神经痛、多汗及肝、脾、睾丸肿大等2。其中以羊种布鲁氏菌引起发病居多。根据大疫情数据分析及既往文献研究结果3-4,北京市近几年持续报告布病感染病例,自 2010 年持续上升 到2015 年达到顶峰,随后逐年下降,到 2019-2021 年未呈现继续下降,为了进一步加强布病的防控,降低发生水平,本文对 2019-2021 年布病病例情况进行分析,旨在为制定预防控制措施提供依据。1对象与方法1.1对象 2019-2021 年中国疾病预防控制中心疾病监测管理报告系统报告的北京市 219 例布病病例,包括确诊病例和临床诊断病例,不包括疑似病例。资料来源于中国疾病预防控制中心疾病监测管理报告系统。1.2调查内容包括调查对象的地区分布、性别、年龄、职业及感染途经调查。461首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.31.3病例定义布病确诊病例和临床诊断病例的定义均参考布鲁氏菌病诊断(WS269-2019)2。临床诊断病例的定义:需要以下三项同时成立。(1)流行病学史:发病前病人与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史,或生食过牛、羊乳及肉制品,或生活在布病疫区;或从事布鲁氏菌培养、布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作。(2)临床表现:出现持续数日乃至数周发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等;部分患者淋巴结、肝、脾、睾丸肿大,少数患者可出现各种各样的皮疹和黄疸;急慢性期患者可以表现为骨关节系统损害。(3)实验室检查:实验室初筛试验阳性包括虎红平板凝集试验(RBT)、胶体金免疫层析试验(CICA)等。确诊病例的定义:临床诊断病例且实验室确诊试验阳性;包括从患者病理材料培养物中分离到布鲁氏菌或患者血清试管凝集试验(SAT)滴度1 100+及以上。主要试剂由青岛中创汇科生物科技有限公司提供,在有效期内使用。1.4检测方法(1)虎红平板凝集试验(RBT):在玻片上加 30 L 待检血清,然后加入虎红平板凝集抗原 30 L,充分混匀,在 5 min 内观察结果。同时做阴性及阳性血清对照。结果判定:出现肉眼可见的凝集反应判为阳性;液体均匀混浊、未见到凝集反应判为阴性。(2)试管凝集试验(SAT):待检血清的稀释:第一管取待检血清 0.2 mL 加生理盐水 2.3 mL 稀释,其他各管加 0.5 mL 生理盐水依次进行倍比稀释,使其各管的血清稀释度依次为 1 12.5、1 25、1 50、1 100、1 200、1 400、1 800 等。加入抗原:将抗原原液稀释成抗原应用液(1 10 稀释),取抗原应用液加入各血清小管内,每管 0.5 mL,混匀;放 37 生化培养箱中反应 21 h,取出后放室温 2 h,观察结果。最后血清稀释度依次为 1 25、1 50、1 100、1 200、1 400、1 800、1 1 600 等。同时作阴性血清对照,阳性血清对照,抗原对照及制备参照比浊管。结果判断:参照比浊管为标准判断结果,根据各管中上层液体的清亮度记录结果.特别是 50%清亮度(+)对判定结果关系较大,最终判定待检血清滴度在 1 100(+)以上者为阳性。以上检测方法均依据布鲁氏菌病诊断(WS269-2019)2。1.5统计学方法应用 WPS Office 进行数据管理和分析。应用 SPSS 20.0 进行统计学分析,不同组间率的比较采用2检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1流行概况2019-2021 年北京市共报告本地布病病例 219 例,其中 2019 年 86 例、2020 年 50 例、2021 年 83 例,三 年 发 病 率 分 别 为 0.339/10 万、0.232/10 万、0.379/10 万,不同年份发病率差异有统计学意义(2=7.921,P=0.019),2020 年略有下降。城区中,石景山区的发病率三年均高于全市发病率;郊区中,门头沟、房山、通州、顺义、大兴、平谷和延庆区的发病率三年均高于全市发病率。各年度不同地区的发病率差异均有统计学意义(P0.05,表 1)。表 12019-2021 年北京市布病病例地区分布地区2019 年2020 年2021 年发病数发病率(/10 万)发病数发病率(/10 万)发病数发病率(/10 万)东城区20.24310.12610.141西城区10.08500.00000.000朝阳区70.19430.08640.116丰台区30.14310.04940.198石景山区40.67820.35130.528海淀区10.03010.03120.064门头沟区72.11510.29041.019房山区131.09450.404100.762通州区150.951100.608110.598顺义区110.941110.903100.755昌平区00.00020.09140.176大兴区90.50170.374160.872怀柔区10.24200.00030.680平谷区51.09720.42140.875密云区10.20210.19420.379延庆区61.72430.28751.447合计860.339500.232830.3792113.74557.67067.000P0.0010.0010.0012.2人 群 分 布 219 名 病 例 中,男 性 169 例(占77.17%),女 性 50 例(占 22.83%),男 女 性 别 比 为3.38 1。年龄最小 4 岁,最大 77 岁,各年度不同年龄组的发病率差异均有统计学意义(P0.05),病例主要集中在 30 75 年龄组(201 例),占全部病例数的91.78%(表 2)。表 22019-2021 年北京市布病病例年龄分布年龄组(岁)2019 年2020 年2021 年发病数发病率(/10 万)发病数发病率(/10 万)发病数发病率(/10 万)000.00010.17010.0471550.11620.04940.11030160.26140.06380.12845330.636160.295360.66360291.069250.909341.0817530.65220.44100.000合计860.339500.232830.379256.94371.86777.854P0.0010.0010.0012.3职业分布219 名病例中,职业以农民、家务及待业人员为主,分别占报告病例 数的 37.90%(83/219)和 26.48%(58/219,表 3)。561首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3表 32019-2021 年北京市布病病例职业分布和可疑感染来源类别2019 年2020 年2021 年总计人数构成比(%)人数构成比(%)人数构成比(%)人数构成比(%)职业农民2832.562244.003339.768337.90 家务及待业人员2124.421122.002631.335826.48 离退休人员1315.12918.001416.873616.44 干部职员55.8100.0044.8294.11 工人1011.63510.0044.82198.68 餐饮及商业服务人员78.1412.0011.2194.11 其他22.3324.0011.2152.28 感染来源饲养、贩卖、运输羊2225.582142.004149.408438.36 单纯屠宰、加工新鲜牛羊肉66.9848.0044.82146.39 食用未熟透病死牛羊肉1315.1224.00910.842410.96 接触病死羊、羊流产物及污染的环境1618.60510.0078.432812.79 兽医、接生66.9824.0011.2194.11 挤奶、饮用散装奶22.3348.0056.02115.02 接触马、流浪犬22.3300.0000.0020.91 饲养蔵獒00.0024.0000.0020.91 无明确感染来源1719.77714.001518.073917.81 失访或拒访22.3336.0011.2162.74 合计86100.0050100.0083100.00219100.00 2.4可能感染途径调查对报告病例进行流行病学调查,结果显示,主要的感染来源与接触羊有关,2019年占 75.59%(65/86),2020 年占 76.00%(38/50),2021 年占 80.72%(67/83),主要接触方式包括:饲养、贩卖、运输、屠宰、挤奶、饮用散装生奶和接生等(表 3)。3讨论3.1布病在全世界仍然是最常见的人畜共患传染病,从全球范围来看,大约有 170 个国家有布病病例报告,每年大约有 50 万新发病例,布病在发达国家控制得较好,但在部分发展中国家流行仍很严重,随着畜牧业的发展,有牲畜的地区多数都有布病流行5。布病不仅影响畜牧业的发展,同时威胁人类健康,布病常因误诊误治而转成慢性疾病,反复发作给家庭及社会造成严重的经济损失,目前我国布病的流行形势及危害程度仍然较高6。3.2此次报告的病例呈高度散发状态,2019-2021 年北京市各区均有布病病例报告。从发病地区来看,报告病例数较多的辖区为平谷、通州、顺义、门头沟、延庆及房山区等远郊区,这与远郊区养殖业较为集中及个人养殖户较多有关,其接触到患病的牛羊及其肉制品的机会更多。城区中石景山区发病率最高,三年均高于全市发病率;由于城区没有个人养殖户,我们进行了重点调查,三年共有 9 例布病患者,其中 3 例自述发病前分别去过内蒙古自治区、山西省、新疆维吾尔自治区布病疫源地,与羊有接触史,另外 6 例患者均否认有牛羊和其他牲畜以及制品接触史,否认有未煮熟的牛羊肉及其制品食用史,因此建议对城区居民进行布病防控知识的宣传,以降低布病的发生。从发病年龄及性别来看,以 3075 岁年龄段人群为主,男性病例多于女性,因为从事养殖行业以男性壮劳力居多,这与我国其他省市报道的数据较相符 7-9。从感染者从事的职业分布来看,以农民(主要从事饲养工作)发病人数最多,这可能与该人群的防治意识淡薄、自我保护能力较低有关。布病作为一种人畜共患病,动物患病后,病畜会排出大量病原菌,当人接触后若消毒不彻底则易感染。提示养殖业从业者是北京市感染布病的高危人群,是现阶段布病防控宣传教育和干预 的 重 点 人 群,与 全 国 多 地 区 报 告 的 情 况 一致 10-12。通过对病例感染途径的调查发现,70%以上的病例感染来源与羊的接触有关,因此推断,接触染疫羊是北京市布病病例的重要感染来源,北京市布病的主要传染源为病羊。有文献报道,我国人间布病疫情主要优势菌株为羊种布鲁氏菌13-14,我国内蒙古自治区、山东省等北方地区分离到的布鲁氏菌多为羊种菌,且 90%以上的人间病例均是由羊种布鲁氏菌感染所致15-16。该结果也与北京市病例流行病学调查结果一致。另外,本次研究结果显示,无明确感染来源的病例构成比接近 20%,这一点应引起重视,经调查发现,这些病例多有食用涮羊肉、羊肉串等经历,提示随着经济的发展,对家畜的需求逐渐增多,因此应加强布病的健康教育工作,让居民养成良好的卫生习惯,做到生熟分开,煮熟再吃,保障居民的食品安全661首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3和生命健康。3.32019-2021 年北京市布病 3 年发病率分别为0.339/10 万、0.232/10 万、0.379/10 万,但布病的高危风险因素仍持续存在。本文结果显示,70%以上的病例感染来源与羊的接触有关,据实地调查发现,远郊区牛的养殖多已规模化、规范化,而一些家庭饲养羊的环境仍然比较差,养殖环境多为人畜同院,或前院养羊、后院居住的模式,人畜接触频繁;此外还有远郊区养殖户,与河北部分严重流行区毗邻,牲畜繁殖、交易流动频繁17-18,这些因素的存在若不能得到良好的解决,会增加感染风险,病情随时都可能发生反弹,因此仍要高度重视。综上,建议采取以下防控措施:由于北京市郊区个体养殖户较多,家庭养殖的条件及环境比较差,首先应该改善养殖户的饲养条件,对环境定期消毒处理,做到像养牛一样规范化、规模化,统一管理,能及时淘汰染疫的牲畜,避免造成大面积传播;同时对高危从业人员更好地进行定期健康教育及病原学监测;加强医疗卫生人员培训,提高诊疗水平,做到早发现、早诊断、早治疗,降低发展为慢性布病的概率19-20。同时联合多部门采取强有力的监测及防控对策,积极开展动物布病监测,加强对牲畜的流通监管,杜绝染疫牲畜流入市场,消灭传染源,进一步降低人间布病的发生。参考文献 1 卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册 M.北京:人民卫生出版社,2008.2 国家卫生健康委员会.布鲁氏菌病诊断:WS269-2019S.北京:人民卫生出版社,2019.3 陈艳伟,何战英,李旭,等.2010-2015 年北京市布鲁菌病流行病学调查研究J.中国预防医学杂志,2017,18(9):692-694.4 陈艳伟,李锡太,李旭,等.2013-2015 年北京市布鲁菌病流行特征及调查结果分析J.首都公共卫生,2016,10(6):244-247.5 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