阿奇霉素序贯联合多药治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的效果探究.pdf

77第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health阿奇霉素序贯联合多药治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的效果探究刘 焱（习水县妇幼保健院，贵州遵义 564600）摘 要：为研究观察在小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病患儿的治疗过程中，应用阿奇霉素序贯联合多药治疗方案的临床效果，选取2020年3月2021年3月习水县妇幼保健院50例小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病患儿作为研究对象，依照接收时间的先后顺序实施分组，其中常规组25例，治疗组25例。常规组实施多药治疗，治疗组以常规组疗法为基础，再行阿奇霉素序贯疗法，比较两组患儿的临床效果。结果显示，治疗组临床效果各项指标均优于常规组，总临床疗效优于常规组，安全性较常规组高，差异尤为突出（P0.05）。研究发现，小儿肺炎支原体感染导致患儿出现过敏性紫癜病症时，为患儿提供阿奇霉素联合多药治疗方案，能够缩短患儿的治疗时间，提高临床治疗有效性。关键词：小儿肺炎；阿奇霉素序贯；支原体感染；多药治疗；过敏性紫癜中图分类号：R725.6 文献标识码：AEff ect of Sequential Combination of Azithromycin and Multi Drugs on Anaphylactoid Purpura Caused by Mycoplasma Pneumoniae Infection in ChildrenLIU Yan(Xishui Maternal and Child Health Hospital,Zunyi,Guizhou 564600)Abstract:To observe the clinical effect of sequential and multi drug treatment of Azithromycin in the treatment of children with allergic purpura caused by mycoplasma pneumoniae infection.Fifty children with allergic purpura caused by Mycoplasma pneumoniae infection in children at Xishui Maternal and Child Health Hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research subjects.They were divided into groups according to the order of receiving time,with 25 in the conventional group and 25 in the treatment group.The conventional group was treated with multi drug therapy,and the treatment group was treated with Azithromycin sequential therapy based on the conventional group therapy.The clinical eff ects of the two groups were compared.The results showed that the clinical effi cacy indicators of the treatment group were better than those of the conventional group,and the total clinical efficacy was higher than that of the conventional group.The safety was higher than that of the conventional group,and the diff erence was particularly prominent(P0.05).The study found that when children suff ered from anaphylactoid purpura caused by mycoplasma pneumoniae infection,providing children with Azithromycin combined with multi drug treatment can shorten the treatment time of children and improve the eff ectiveness of clinical treatment.Keywords:pediatric pneumonia;azithromycin sequential;mycoplasma infection;multi drug treatment;allergic purpura作者简介：刘焱（1981），男，习水县妇幼保健院主治医师，研究方向为支气管炎。肺炎支原体属于微生物，其传播方法为飞沫传播，侵袭身体之后具有较长潜伏期，小儿的机体免疫抵抗能力偏低，感染支原体后，无法轻易清除，且发病速度较缓。该类肺炎从临床表现上看与肺炎链球菌等常见细菌所引起的肺炎有明显区别，常规的磺胺类药物及-内酰胺类抗生素对该疾病治疗无效。故临床上又称该病为“原发性非典型肺炎”。据权威数据统计显示，支原体肺炎在社区获得性肺炎中的总占比为12%1。临床上常通过多药联合方法进行治疗，但临床疗效与理想水平有一定差距。主要的治疗药物为新大环内酯类药物如阿奇霉素及克拉霉素等。其中阿奇霉素应用后具有细胞内浓度高、生物利用度高、胃肠道反应轻、用药次数少及半衰期长等特点，相较于红霉素治疗78第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health方案，该药物有着更明显的临床应用优势。当前已经成为支原体肺炎治疗的首选药物。该疾病在发病初期无显著症状，随着病情进展，会累及患儿的呼吸功能，损伤患儿肺部功能，进而诱发过敏性紫癜症状2，故还需要联合其他类型的药物辅助治疗。本实验期间选择50例小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病患儿为实验对象，分析验证阿奇霉素序贯疗法与多药疗法联合作用于小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病的临床效果。1 资料与方法1.1一般资料观察对象：50例小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病患儿；接收时间：2020年3月2021年3月；分组依据：接收时间先后顺序；组别：常规组、治疗组；组间例数：25例。常规组由12例男患儿和13例女患儿构成，平均年龄为（5.961.61）岁、平均病程为（4.622.09）天。治疗组由14例男患儿和11例女患儿构成，平均年龄为（6.031.58）岁、平均病程为（4.811.62）天。组间患儿基本临床资料不具备显著区别（P0.05），可以进行对比研究。1.2方法常规组：选择多药联合方法，药品：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（生产企业：南京海纳医药科技股份有限公司；批准文号：国药准字H20213131；规格：40mg）药量：0.8mg/kg，每天1次；阿莫西林颗粒（生产企业：上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司；批准文号：国药准字H34023991；规格：0.125g）药量：50mg/kg，每天1次；克拉霉素（生产企业：雅柏药业(中国)有限公司；批准文号：国药准字H20020365；规格：2g:0.125g）药量：5mg/kg，每天1次。治疗周期：14天。治疗组：以常规组治疗方案为基础，再行阿奇霉素序贯疗法。阿奇霉素注射液（生产企业：江苏恒沣药业有限公司；批准文号：国药准字H20060139；规格：5mL:0.5g）药量：10mg/kg，每天1次；给药方法：静脉滴注，给药35天，暂停4天，患儿退热之后，提供阿奇霉素分散片（生产企业：黑龙江诺捷制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20057906；规格：0.25g）疗法，药量：10mg/kg，每天1次，用药时间：午餐之后，持续口服3天，暂停4天。治疗周期：14天。1.3观察指标（1）比较组间患儿的临床效果，记录两组患儿紫癜症状消除时间、腹痛好转时间、呼吸系统症状好转时间及关节肿痛好转时间，统计之后进行对比。（2）比较组间患儿的临床疗效，显著、好转、无效为临床疗效的指标。显著：治疗满7天时，喘息、咳嗽等病症完全消失，胸部X线检查结果表示病灶已消除；好转：治疗满14天时，喘息、咳嗽等病症有明显改善，胸部X线检查结果表示病灶明显缩减；无效：治疗14天后，喘息、咳嗽等病症无改善，或者病情有恶化迹象。总临床疗效=（显著例数+好转例数）/总病例数100%。（3）比较组间患儿治疗期间的安全性，记录组间患儿出现头痛、腹泻、腹痛、呕吐恶心的情况，总发生率=（头痛+腹泻+腹痛+呕吐恶心）例数/总病例数100%，发生率高，则安全性低。（4）比较组间患儿免疫因子指标：分别于治疗前后小儿肘静脉血3mL行实验室指标测定，测定项目包括IgG、IgA、IgE、IgM共计4项内容。（5）比较组间患儿T淋巴细胞及NK细胞变化：测定及计算指标分别为CD4+、CD8+、CD4+/CD8+三项。1.4统计学分析本次实验数据均收录于SPSS24.0系统进行整理及分析，利用（sx）对计量数据进行描述，通过t值实施核验；利用n（%）对计数数据进行描述，通过2值实施核验；P0.05表示组间差异显著，存在统计学意义。2 结果2.1组间临床效果对比治疗组疾病好转时间，即紫癜症状消除、腹痛好转、呼吸系统症状好转及关节肿痛好转等时间均少于常规组，差异明显（P0.05）。见表1。表1 组间临床效果对比（sx），天组别例数（n）紫癜症状消除腹痛好转呼吸系统症状好转关节肿痛好转常规组2512.182.235.391.287.191.327.511.08治疗组2510.112.123.141.226.181.093.490.78tP0.052.2组间免疫因子对比治疗前两组免疫因子（IgG、IgA、IgE、IgM）比较差异无显著性（P0.05）；治疗后两组IgG及IgM水平差异不大（P0.05）；但治疗组IgA和IgE水平变化较常规组更为显著（P0.05）。见表2。2.3 组间T淋巴细胞及NK细胞变化对比两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异不大（P0.05）；治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+较常规组高，医药研究79刘焱：阿奇霉素序贯联合多药治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的效果探究CD8+较常规组低，数据比较有意义（P0.05）。见表3。表2组间免疫因子对比（sx），gL组别例数（n）IgGIgAIgEIgM治疗前常规组2512.043.01 2.700.58 166.2521.47 1.230.57治疗组2511.042.62 2.670.62 165.2522.05 1.240.62t4.0565.2566.2514.262P0.9350.2860.2930.252治疗后常规组2510.682.86 1.960.55 145.2513.68 1.250.62治疗组2510.232.63 1.410.40 133.2515.63 1.270.52t0.5794.0432.8880.123P0.5650.0000.0050.902表3 组间T淋巴细胞及NK细胞变化对比（sx）组别例数（n）CD4+CD8+CD4+/CD8+治疗前常规组2527.745.6034.633.270.780.34治疗组2528.636.8135.013.630.820.35t0.5260.9270.851P4.2634.6255.151治疗后常规组2531.255.8532.214.201.010.64治疗组2538.937.6827.634.741.510.83t3.9773.6152.385P0.0010.0010.0212.4组间临床疗效对比常规组、治疗组的临床总疗效分别为68.00%和92.00%，常规组较治疗组低（P0.05）。见表4。表4 组间临床疗效对比n(%)组别例数（n）显著好转无效总疗效常规组2510（40.00）7（28.00）8（32.00）17（68.00）治疗组2514（56.00）9（36.00）2（8.00）23（92.00）24.5000P0.03382.5组间治疗安全性对比常规组、治疗组不良反应总发生率分别是24.00%和4.00%，常规组高于治疗组，安全性低于治疗组（P0.05）。见表5。表5组间治疗安全性对比n(%)组别例数（n）头痛腹泻腹痛呕吐恶心 总发生率常规组252（8.00）3（12.00）1（4.00）0（0.00）6（24.00）治疗组250（0.00）0（0.00）0（0.00）1（4.00）1（4.00）25.3571P0.02063 讨论过敏性紫癜属于过敏性血管炎疾病，对器官的毛细血管、细小动脉及皮肤系统均有侵犯性，以肾脏损伤、腹痛、关节肿痛为主要病症，复发率较高，对患儿的身体甚至生命均构成极大威胁3。该病是因黏膜免疫因素触发IgA免疫复合物沉积于血管壁所引起的血管炎症反应类型，发病后将累及机体的多器官系统。部分医学专家经过实验后认为，肺炎支原体感染能够导致患儿并发过敏性紫癜，且发生率极高4。阿奇霉素属于抗生素类药物，为大环内酯药物之一，具备很强的渗透性，可以通过血液进入其他器官组织的单核组织细胞及巨噬组织细胞内，而后于溶酶之中保存，并抵达机体受感染位置，具备良好的耐酸性，不会影响人体的肝脏，能够取得改善病情的良好效果，且此药物对消化系统的损伤较小，应序贯方式为患儿提供治疗，可以有效降低感染事件发生率5。该药物的药动学呈多房室模型，应用后具有良好的渗透性特点，能够随着血液循环进入到机体的单核细胞、巨噬细胞中并积存在溶酶内，最终随着血液流动将药物活性成分送达机体的感染部位处。据权威数据6统计显示，该药物在组织中的浓度是血清中的10100倍，同时在肺部组织中的浓度将处于较高水平。本次研究则是应用了效果更佳的序贯疗法治疗，获得了较为可观的应用成效。将此药物与多药疗法联合应用于小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜疾病的治疗中，能够迅速改善紫癜、腹痛等病症，且对患儿的胃肠功能、肝脏功能均无较大影响，有很高的用药安全性，不良反应出现较少，治疗效果良好，大大缩短了患儿的治疗时间，减轻了患儿疾病痛苦7。从免疫因子指标变化上看，治疗前两组免疫因子（IgG、IgA、IgE、IgM）比较差异无显著性（P0.05）；治疗后两组IgG及IgM水平差异不大（P0.05），但治疗组IgA和IgE水平变化较常规组更为显著（P0.05）。这一结果说明联合应用阿奇霉素对患者机体的免疫功能调节效果是更为显著的。分析这一结果产生原因：该药物能够通过对机体中Th1及Th2失衡的机制进行调节，对于肺部炎症的控制效果较为明显。此外，也有研究8显示，该药物能够通过减少呼吸道中嗜酸性粒细胞的深入与聚集，最终达到抑制嗜酸细胞活化趋化因子的效果。而阿奇霉素联合多药应用，则能够进一步强化药物对机体免疫调节的效果，缓解患儿的病情。从T淋巴细胞亚群水平变化上看，两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异不大（P0.05），治疗后治疗组80第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and HealthCD4+，CD4+/CD8+较常规组高，CD8+较常规组低，数据比较有意义（P0.05）。分析这一结果产生原因：罹患过敏性紫癜的小儿自身伴有一定的免疫功能失调表现，导致该病发病的病因以感染为主。感染源能够通过以下作用通路来触发患者的免疫异常表现：某些感染可能使得机体免疫活性细胞中的DNA出现低甲基化表现，最终抑制免疫细胞正常凋亡，使得患者机体中的免疫细胞活性过高；感染源的抗原结构在分子生物学的角度与相关组织结构类似，增大了小儿罹患自身免疫损伤的可能性；从免疫学的角度看，感染源的某些结构能够作为超抗原组织，病原不经过抗原提呈的过程直接对免疫系统中的T细胞及B细胞产生刺激，最终触发患者的病理性免疫反应机制，使得患者出现过敏性紫癜的症状。而罹患肺炎支原体肺炎时，患者也存在着机体免疫功能失调的表现，通过应用阿奇霉素能够直接对机体的免疫功能紊乱状态予以调节，对疾病症状予以同步调理。既往有文献研究9表明，若是小儿出现肺炎支原体感染，容易导致其免疫功能紊乱，最终出现如CD3+及CD4+等T淋巴细胞亚群异常的表现，导致患者机体免疫力降低。而采用阿奇霉素治疗，能够通过对机体免疫系统紊乱的情况予以纠正，促进免疫细胞指标恢复稳定。实验显示，治疗组疾病好转用时少于常规组，临床总疗效优于常规组，治疗安全性高于常规组，差异比较显著（P0.05）。因而确定，此种联合方案能够促进临床治疗效果提升，减少疾病好转时间。通过上述结果分析能够发现，伴发肺炎支原体疾病的小儿IgM抗体及IgG抗体均是呈现出阳性表现。应用大环内酯类抗生素治疗有效。通过这一结果我们也能够推断出，在支原体感染流行的高峰期间，若是遇到过敏性紫癜患儿，应首先查其支原体抗体水平，然后再对其开展针对性治疗。通过分析本研究能够为阿奇霉素对肺炎支原体伴过敏性紫癜患儿的免疫调节作用提供理论依据。阿奇霉素不仅具有广谱的抗菌效能，联合多药还能够通过多种机制发挥免疫调节作用与抗感染作用。当患者伴随支原体感染时，在抗生素的选择上应当首选大环内酯类抗生素。但是从临床实际用药的角度进行考虑，在给药时应当充分考虑到阿奇霉素的细菌耐药性问题及可能出现的不良反应，联合多药治疗的时间不宜过长，达到治疗效果即可。还需要注意的是，对于过敏性紫癜的治疗，不应当只重视变态反应，为确保临床治疗的有效开展，找到病原至关重要。支原体感染并发过敏性紫癜的临床表现除了肾脏损害、胃肠道损伤、关节损伤及皮肤损伤等主要症状之外，患者还有可能伴有流涕、咳嗽及不规则发热等表现。疾病症状整体迁延，若是控制不佳还将出现病情反复的情况。此外，临床上是有可能对这一疾病造成误诊的。故在临床诊疗的过程中还需要尤为注意：若是患儿以伴发胃肠道首发症状前来就诊，一定要注意多询问病史，详细地进行体格检查，避免误诊为外科急腹症。一般情况下，可对这类小儿进行血清学检查，以进一步明确患者的根本病因10。本次研究的不足之处在于所纳入样本量过少，仅50例，数量较少可能使得最终实验的数据说服力不足。未来将纳入大样本量的相关研究，以探讨具体可能的作用机制。4 结语综上所述，对于小儿肺炎支原体感染导致过敏性紫癜病症并发的患儿，可以对其实施多药治疗与阿奇霉素序贯疗法的联合方案，该治疗方案能够快速减轻患儿的疾病痛苦，治疗有效性高，值得于临床治疗相关疾病中实施推广和应用。参考文献1 何林,袁艺,曹玲,等.阿奇霉素疗程与肺炎支原体肺炎患儿体内药物浓度的相关性研究J.中国医刊,2023,58(2):206-210.2 罗洪霞,李波,李洪刚,等.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合阿奇霉素序贯疗法治疗对肺炎支原体肺炎腹泻患儿胃肠炎症的调节作用J.中南医学科学杂志,2023,51(1):139-141.3 胡少华,石锦梅,汪江涛.桑杏汤加减联合阿奇霉素对肺炎支原体感染患儿的疗效J.西北药学杂志,2022,37(2):140-143.4 石颖玉,罗明鑫,华山.小儿肺热清颗粒联合阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎患者的临床疗效J.中成药,2022,44(9):3079-3081.5 王颖慧,李新刚,史大伟,等.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的成本-效果分析J.中国医院用药评价与分析,2022,22(7):788-790,795.6 于欣,刘国凤,陈桂华,等.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素对肺炎支原体感染患儿的效果J.西北药学杂志,2022,37(3):153-156.7 何林,袁艺,曹玲,等.肺炎支原体肺炎患儿ABCB1 C3435T基因多态性与体内阿奇霉素药物浓度的相关性J.中国医刊,2021,56(10):1132-1136.8 康丽,唐云丽,雷超兰.转移因子口服液联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿及对肺泡灌洗液MPO、GM-CSF的影响J.临床和实验医学杂志,2021,20(11):1174-1178.9 李宏贵,梁俊杰,蔡伟桐.硝黄散外敷联合阿奇霉素干混悬剂对肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效研究J.新疆医科大学学报,2021,44(4):484-488.10 王大英,陈海琼,曾广萍.阿奇霉素和盐酸丙卡特罗联合治疗对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的影响J.新乡医学院学报,2021,38(1):73-75,79.