本体感觉训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的疗效研究.pdf

收稿日期:2021-01-06;修订日期:2021-03-15基金项目:潍坊市卫健委课题项目(编号:wfwsjs-2018-095)作者简介:臧传艳(1995-),女,山东籍,医师,硕士研究生研究方向:骨关节疾病康复通信作者:代新年电子邮箱:经验交流本体感觉训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的疗效研究臧传艳1,贾文萍1,杨文全2,张红倩1,代新年3,李志帅3,李丽2,刘杰3(1.潍坊医学院康复医学院,山东潍坊 261000;2.潍坊医学院临床医学院,山东潍坊 261000;3.青岛滨海学院附属医院康复医学科,山东青岛 266500)摘要:目的 探讨本体感觉训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取 2020 年 4 月 1 日 2020 年10 月 10 日治疗的 LDH 患者 66 例,采用随机数字表法分为三组各 22 例:A 组给予常规治疗加体外冲击波治疗,B 组给予常规治疗加本体感觉训练,C 组给予常规治疗加体外冲击波疗法联合本体感觉训练。治疗前及治疗 4 周后,对三组患者进行疗效评定;本体感觉评估采用 Tecnobody 平衡仪测量平均误差率、躯干稳定指数。结果通过 4 周的康复训练,三组患者的 VAS、JOA评分及本体感觉均较治疗前明显改善(P0.05),且 C 组各项指标均优于 A 组、B 组(P0.05),见表 1。表 1 三组患者一般资料比较(xs)组别A 组(n=21)B 组(n=21)C 组(n=20)F 值/x2值年龄(岁)49.15.550.29.847.77.70.429身高(cm)164.78.8163.67.8163.97.60.102性别(男/女,例)11/109/127/131.265体重(kg)69.714.767.912.369.213.70.096病程(d)10.75.59.84.110.84.90.2761.2 干预方法三组均采用常规治疗,包括短波、温热磁治疗,短波采用英国 BTL 医疗公司生产的 BTL-6000 短波治疗仪,每次 10 min,每周 5 次。温热磁治疗采用翔宇医疗生产的 XY-K-GC-II 型温热磁疗仪,每次20 min,每周 5 次。116颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4A 组在常规康复治疗的基础上,给予 ESWT 疗法。采用 BTL 医疗公司生产的 BTL-6000 SWT 冲击波治疗仪,探头为 15 mm,患者取俯卧位,暴露腰部,冲击点选择椎旁肌疼痛部位及椎间盘突出节段对应的两侧肌肉,涂抹耦合剂,选择腰痛处方,压力 2.0bar,频率 10 Hz,3000 次,垂直对准标记部位进行治疗(避开肾区及脊柱),每周 1 次,治疗过程中,可根据患者的耐受及病情变化在允许范围内调整压力和次数。B 组在常规康复治疗的基础上,给予本体感觉训练。采用 Tecnobody PK254P 平衡测试及训练系统,选用坐位多轴本体评估模块,受试者坐于平衡板两侧股骨大转子对齐 A3、A7 轴线,阻力选 5,圈数选2,时间 120 s,测试结束后,记录平均误差率(averagetrace error,ATE)、稳定指数,并根据评估结果选定系统给出的训练方案,从易到难逐渐提高难度,每次 20min,每周 5 次。C 组在常规康复治疗的基础上,给予体外冲击波联合本体感觉训练,首先采用 ESWT,治疗后休息5 min,然后进行本体感觉训练,ESWT 同 A 组,本体感觉训练同 B 组。1.3 评定方法分别在治疗前及治疗 4 周后,进行疼痛 VAS 评分、腰椎 JOA 评分、本体感觉评定,临床疗效评价等指标评估。本体感觉:分别在治疗前及治疗四周后,采用意大利,Tecnobody 公司生产的 Pro-Kin254P 型平衡仪测量本体感觉,采用 ATE、躯干稳定指数评估本体感觉,数值越小则本体感觉越好。临床总有效率采用 JOA 评分改善率进行评价,改善率=(治疗后评分-治疗前)/(29-治疗前)100%:改善率为100%为治愈,改善率60%为显效,25%60%为有效,25%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数100%。1.4 统计学方法所有资料均用 SPSS 25.0 统计软件进行处理,计量资料用“xs”表示,符合正态分布且方差齐,治疗前后的组内差异采用配对 t 检验,治疗前和治疗后三组间差异比较采用单因素方差分析,使用 LSD-t检验进行两两比较;计数资料采用 x2检验;等级资料采用非参数秩和检验;P0.05 表明差异有统计学意义。2 结果三组治疗4 周后 VAS 评分均较治疗前明显降低(P0.001),且 C 组与 A 组明显优于 B 组,差异有统计学意义(P0.05);三组 JOA 评分均较治疗前明显提高(P0.01),且 C 组明显优于 A、B 两组,差异有统计学意义(P0.01);见表 2。本体感觉比较,三组 ATE 和稳定指数均较治疗前明显降低(P0.001),且 C 组 ATE 明显低于 A、B组(P0.05),B、C 组稳定指数明显低于 A 组(P0.05);见表 3。治疗 4 周后,A 组患者总有效率为90.4%,B 组为 80.9%,C 组为 95%,C 组显著高于A 组、B 组,差异有统计学意义(P0.05);见表 4。表 2 三组患者 VAS、JOA 评分比较(xs)组别VAS 评分治疗前治疗后JOA 评分治疗前治疗后A 组(n=21)5.451.331.901.17&12.052.5422.141.56&B 组(n=21)5.551.472.901.86&12.202.6520.603.10&C 组(n=20)4.61.501.751.371&11.852.3423.812.06#&F 值0.123.5460.660.9845P 值0.8870.0350.9370.001 注:与 A 组相比,#P0.05;与 B 组相比,P0.05;与治疗前比较,&P0.05表 3 三组患者的本体感觉比较(xs)组别ATE(%)治疗前治疗后稳定指数()治疗前治疗后A 组(n=21)57.915.037.509.37&1.350.410.900.28&B 组(n=21)54.613.330.959.88&1.370.380.750.22#&C 组(n=20)55.912.724.658.32#&1.310.370.700.17#&F 值0.3148.7420.504.312P 值0.7320.0010.9520.018 注:与 A 组相比,#P0.05;与 B 组相比,P0.05;与治疗前比较,&P0.05216颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 4 三组患者临床疗效比较组别A 组(n=21)B 组(n=21)C 组(n=20)治愈526显效10911有效462无效241总有效率90.4%80.9%95%#注:与 A 组相比,#P0.05;与 B 组相比,P0.053 讨论LDH 患者由于椎间盘退行性变、椎旁韧带负荷加重,使得周围本体感受器的适应性下降、腰部本体感觉输入减少,椎旁肌的神经肌肉反射能力减弱、躯干肌募集顺序发生改变,姿势稳定性、运动控制能力降低,导致腰痛反复发作3。而疼痛又会降低患者的本体感觉,且本体感觉的降低并不会随着临床症状的缓解而在短期内改善,国外有研究证实4-5:提高腰椎本体感觉对于改善腰椎肌肉力量、协调性,降低临床复发率,具有重要意义。本研究在常规理疗的基础上进行不稳定平面的坐位本体感觉训练,可激活身体腹部肌群,恢复腹侧屈肌的生理活性,同时保持软组织的伸展性,直接激活骨盆运动,间接调整腰椎活动度,恢复腰椎一骨盆节律6;通过训练可以刺激神经肌肉的本体感受器,增加关节的位置觉、运动觉7。本研究结果显示,ESWT 联合本体感觉训练在提高患者姿势稳定性、改善平均误差率等本体感觉数值的同时,还可以促进腰椎功能的恢复,患者VAS 评分、JOA 评分等均较治疗前有明显改善,说明本体感觉训练对 LDH 患者的治疗具有积极意义。同时,陆伟伟等8研究证实,对 LDH 患者进行本体感觉训练可以有效提高运动控制能力,降低复发率。Jeong等9研究证实,对 LDH 患者进行本体感觉训练可以有效提高关节活动度及稳定性,改善腰椎功能。本研究采用气压弹道式体外冲击波,其原理是,将气动产生的脉冲声波转换成弹道式冲击波,以放射状扩散的方式透入人体,对肌肉、组织产生一系列作用,从而达到治疗目的10。本研究显示,ESWT 可以很好地缓解 LDH 患者的疼痛、改善功能,其主要机制有:刺激外周末梢释放更多的 P 物质11;代谢激活效应,抑制去极化从而降低神经敏感性,产生镇痛效应12;热效应,从而改善局部代谢、促进组织修复13;机械效应及空化效应,可以消除炎症、松解肌肉黏连14。皮肤痛觉感受器支配着全身,通过降低或者中断其传导,亦有助于缓解疼痛。本研究中,LDH 患者经 ESWT 治疗后的 VAS 评分、JOA 评分等均较治疗前有明显改善,证实 ESWT 可以很好地缓解 LDH 患者的疼痛、改善腰椎功能,同时本体感觉也较治疗前明显改善。本研究将本体感觉训练与 ESWT 相结合,研究显示,联合组与两者单独应用相比,在改善 VAS 评分、JOA 评分、提高本体感觉等方面的效果更佳,治疗后联合组的临床有效率为 95%,明显优于 A 组的90.4%、B 组的 80.9%。联合组有效性提高的原因,可能是 ESWT 的治疗可以有效激活腰部肌肉、关节深层本体感受器,降低疼痛阈值,使椎旁肌的募集能力提高,为本体感觉训练提供了较好的条件。此时进行本体感觉训练,有利于提高姿势稳定性及运动控制,防止恶性循环,改善腰椎功能障碍、本体感觉及提高临床疗效。参考文献:1 周谋望,岳寿伟,何成奇,等.腰椎间盘突出症的康复治疗 中国专家共识J.中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.2 邢更彦,张浩冲,刘水涛,等.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019 年版)J.中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(4):1-10.3 陈炳霖,邹军,李欣,等.腰椎本体感觉测试研究现状及展望J.中国康复理论与实践,2015,21(10):1182-1186.4 Braga AB,Rodrigues AC,de Lima GV,et al.Comparison of staticpostural balance between healthy subjects and those with low backpainJ.Acta Ortop Bras,2012,20(4):210-212.5 Meier ML,Vrana A,Schweinhardt P.Low back pain:The potentialcontribution of supraspinal motor control and proprioceptionJ.Neuroscientist,2019,25(6):583-596.6龚成,矫玮,谢瑛,等.腰骶灵活性训练对腰椎间盘突出症患者干预效果的临床研究J.临床和实验医学杂志,2020,19(6):626-630.7 洪晓亮,戴杰,满毅,等.姿势特异性本体感觉运动训练对慢性非特异性腰痛患者的影响J.颈腰痛杂志,2021,42(1):129-130+137.8 陆伟伟,阚世锋,施海燕,等.本体感觉训练对腰椎间盘突出症的疗效J.中国康复理论与实践,2014,20(12):1162-1164.9 Jeong DK,Choi HH,Kang JI,et al.Effect of lumbar stabilizationexercise on disc herniation index,sacral 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