不同测温方式在肝移植患者术中体温监测中的应用对比研究.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（ZA20220641），（ZA20220658）作者单位：广西医科大学第二附属医院麻醉科（530007）*通信作者不同测温方式在肝移植患者术中体温监测中的应用对比研究莫小源陶品月*卢舒雨李涛曾菲刘娟娟梁奕刘秋艳摘要目的：探讨肝移植术中能准确灵敏反映核心体温变化的测温方式。方法：对30例进行肝移植手术的患者，于全身麻醉后同时测量肺动脉血液温度、鼻咽温度和直肠温度，记录腹腔打开时（T1）、无肝期前即阻断前5分钟（T2）、无肝期即阻断后30分钟（T3）、新肝初期即门脉开放后5分钟（T4）、新肝期即门脉开放后30分钟（T5）、腹腔关闭时（T6）六个时间节点三种测温方式温度值。结果：在T1、T2、T5及T6四个阶段三种测温方式无统计学意义，T3及T4血液温度与直肠温度、鼻咽温度与直肠温度两两比较存在统计学差异（Pr2。结论：三种测温方法均能用于肝移植患者术中的体温监测，鼻咽温与血液温度有良好的相关性，在获取不到血液温度时，可通过监测鼻咽温度观察术中核心体温变化。使用直肠测温，在无肝期及新肝开放初期需结合血液温度或鼻咽温度监测来判断核心体温变化情况。关键词肝移植；体温管理；体温监测；血液温度；鼻咽温度；直肠温度DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.010A Comparative Study of Different Methods of Temperature Measurement inIntraoperative Temperature Monitoring of Liver Transplantation PatientsMO Xiaoyuan，TAO Pingyue*，LU Shuyu，LI Tao，ZENG Fei，LIU Juanjuan，LIANG Yi，LIU QiuyanDepartment of Anesthesia，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi，Nanning，530007*Corresponding authorAbstractObjective：To explore the accurate and sensitive method of core body temperature measurement duringliver transplantation.Methods：Pulmonary artery blood temperature，nasopharyngeal temperature and rectal temperaturewere measured in 30 patients undergoing liver transplantation under general anesthesia，the temperature values were recorded at 6 time points：when the abdominal cavity was opened（T1），5 minutes before occlusion（T2），30 minutes after occlusion（T3），5 minutes after portal vein was opened（T4），30 minutes after portal vein was opened（T5），andwhen the abdominal cavity was closed（T6）.Results：There were no significant differences in T1，T2，T5 and T6，butthere were significant differences in T3 and T4 blood temperature and rectal temperature，nasopharyngeal temperatureand rectal temperature（Pr2 except T1.Conclusion：All the three methodscan be used to monitor the temperature of the patients during the operation of liver transplantation，and the nasopharyngeal temperature has a good correlation with the blood temperature，the changes of core body temperature during operation can be observed by monitoring nasopharyngeal temperature.The core body temperature was measured by rectal thermometer，blood temperature or nasopharyngeal temperature monitoring in anhepatic phase and early stage of new liveropening.Key wordsliver transplantation；temperature management；temperature monitoring；blood temperature；nasopharyngeal temperature；rectal temperature 235岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期肝移植手术步骤复杂，手术时间长，切口大，加之无肝期失去肝脏的产热功能，新肝期大量冷灌注液的极速冲入等原因，术中极易发生低体温，即核心体温36。低体温会加重肝移植患者凝血功能障碍1，增加术中出血量2，引发心律失常3，增加术后感染率及谵妄发生率4，延迟苏醒5，因此，肝移植术中体温管理尤为重要。所有保温措施的实施基础来自核心体温的监测。核心温度可通过测量肺动脉、食管远端、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱等部位获得。食管远端温度与核心温度有很好的相关性，但放置位置不易掌握，临床上不易实施6；鼓膜与下丘脑有共同的血液供应，可反映大脑温度，但不易进行持续温度测量7；膀胱温度的准确性与尿流率紧密相关，肝移植患者术前大多合并肾功能不全，而术中无肝期基本处于无尿状态，难以准确反映术中体温变化。本研究对肝移植患者术中使用肺动脉测温联合鼻咽温与直肠温测量核心温度，旨在比较三种测温方式的差异性及相关性，由此寻找准确灵敏的反映肝移植术中核心体温变化的测温方式。1临床资料1.1一般资料选取 2022 年 6 月-9 月全麻下行同种异体肝移植手术的病人 30 例，其中男性 23例，女性7例，诊断肝癌患者10例，肝硬化患者14例，多囊肝1例，肝衰竭5例，ASA分级均为级，年龄 31-64 岁，平均年龄（47.69.4）岁，体重 45-100 kg，平均（65.811.0）kg，身高155-175，平均（165.15.1）cm，基础体温 36-37.2，平均（36.60.3）。该研究经医院伦理委员会批准 编号：2022 第（KY-0388）号，患者均签署知情同意书。（1）纳入标准：年龄18 岁能放置 Swan-Ganz导管及鼻咽温度与直肠温度测温探头的患者。（2）排除标准：漂浮导管未置入肺动脉未能完整采集到肺动脉血液温度患者术前体温37.5或36患者。1.2方法（1）麻醉管理：全麻诱导药物均选择咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺苯磺阿曲库铵静脉注射，麻醉维持以七氟醚吸入麻醉联合丙泊酚10 mg/ml、瑞芬太尼0.1 mg/ml，顺苯磺阿曲库铵2 mg/ml 持续泵注，维持麻醉深度（BIS）在 40-60。（2）体温管理：手术室温度维持在（21.51.0），相对湿度 50%左右。麻醉诱导前对患者进行预保温。术前评估患者低体温风险，并按照评估结果对患者实施保温措施。主要措施包括电热毯加温、输血输液加温、充气升温毯、充气升温袍、暴露部位 3M 敷贴、腹腔冲洗液加温至 41-43等。（3）体温测量方法：全身麻醉后，所有病人置入Swan-Ganz 导管监测血流动力学的同时监测肺动脉血液温度；同时充分润滑后置入鼻咽温探头，置入深度约10 cm；置入直肠温度探头，置入深度为6-8 cm。分别监测记录腹腔打开时（T1）、无肝期前即阻断前5分钟（T2）、无肝期即阻断后30分钟（T3）、新肝初期即门脉开放后5分钟（T4）、新肝期即门脉开放后30分钟（T5）、腹腔关闭时（T6）六个时间节点三种测温方式的实时体温。1.3统计学方法应用 SPSS25.0 软件进行分析数据。计量资料符合正态分布数据以（xs）表示，组间温度差异性比较采用随机区组方差分析（two-way ANOVA），相关性采用双变量相关分析（Person），P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三种测温方式温度变化趋势见图1。2.2三种测温方式差异性比较见表1。2.3三组测温方式相关性比较见表2。图1血液温度、鼻咽温度与直肠温度变化趋势T1T2T3T4T5T6血液温度鼻咽温度直肠温度3837.53736.53635.53534.5湿度（）表1六个时间点的血液温度、鼻咽温度与直肠温度值的比较（，x s）分组T1T2T3T4T5T6血液温度36.20.536.70.536.40.6*35.70.7*36.40.837.50.5鼻咽温36.20.436.80.536.40.5*35.70.6*36.40.637.40.5直肠温36.30.536.90.436.80.536.60.736.70.537.60.5注：与直肠温比较，*P0.05）。在T3、T4体温剧烈波动阶段，与肺动脉血液温度对比，鼻咽温度更能准确反映核心体温变化趋势。在相关性分析中，我们分别比较了血液温度与鼻咽温度、血液温度与直肠温度的相关性。相关系数越接近1，相关性越强。在T2-T6时间段，均 r1r2，且相关系数接近 1，说明鼻咽温度在肝移植整个手术过程中都能很好的反映患者核心体温的变化，而直肠温度相较鼻咽温度欠佳。3.3不同测温方式的优缺点肝移植术中通过 Swan-Ganz 导管获得肺动脉血液温度，肺动脉温度也是临床上公认的核心温度金标准，但耗材贵，操作复杂，本研究主要采用了肺动脉血液温度作为对比标准。鼻咽部与颈内大血管很近，与肺动脉血液温度有良好的相关性，易于获得，在获取不到肺动脉血液温度的情况下，可通过监测鼻咽温度观察肝移植术中体温变化。但应充分润滑，动作轻柔，以免造成鼻粘膜出血。直肠位置处于血流量较低，且与体腔脏器相对隔离的区域，在体温稳定的情况下，大致接近核心温度9，也是常规全麻手术病人的核心体温监测手段。但对于术中存在剧烈体温变化的情况下，直肠温度通常反应缓慢，变化滞后于核心温度。在肝移植的无肝期及新肝初期，直肠温度需结合血液温度或鼻咽温度来调整术中保温措施。综上所述，三种测温方法均能用于肝移植患者术中的体温监测。鼻咽温与血液温度有良好的相关性，如术中因客观因素获取不到血液温度时，可通过监测鼻咽温度观察术中核心体温变化。如使用直肠测温，在无肝期及新肝开放初期需结合血液温度或鼻咽温度监测来判断核心体温变化情况。本研究存在一定局限性，样本量有待于进一步扩大，并在多中心进一步开展研究。参考文献1 郝欢，孟祥红，宋继勇.肝移植受者术中输血影响因素分析 J.实用器官移植电子杂志，2020，8（04）：274.2 黄粉妹，朱运添，王娟，等.充气式加温仪在手术中预防低体温的使用 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（01）：84.3 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