不同肺段切割术在全胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌患者中的应用效果分析.pdf

不不同同肺肺段段切切割割术术在在全全胸胸腔腔镜镜手手术术治治疗疗早早期期周周围围型型肺肺癌癌患患者者中中的的应应用用效效果果分分析析汤少鹏 作作者者单单位位:河河南南省省胸胸科科医医院院 【摘要】目的 探讨不同肺段切割术在全胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌患者中的临床应用效果 方法回顾性分析 例早期周围型肺癌患者的临床资料依据全胸腔镜手术下采用肺段切割术的不同为两组其中采用肺段电刀切割术的 例患者纳入电刀切割组采用肺段机械切割术的 例患者纳入机械切割组 对两组术中相关临床指标、术后恢复情况、肺功能与术后并发症发生情况进行比较 结果 电刀切割组手术时间(.)长于机械切割组差异有统计学意义(.)术后 个月电刀切割组呼气流量峰值()(.)/、第 秒用力呼气量()(.)、用力肺活量()(.)与机械切割组相比差异无统计学意义(.)电刀切割组术后并发症总发生率(.)与机械切割组(.)对比差异无统计学意义(.)结论在全胸腔镜手术下采用肺段电刀或机械切割术治疗早期周围型肺癌均可获得确切疗效两组术式手术安全性、术后恢复时间及医源性创伤程度相近但肺段电刀切除难度相对较大可能会促使术中操作时间延长 【关键词】早期周围型肺癌全胸腔镜下肺段切割术电刀切割机械切割术后恢复并发症 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.(.)(.)()(.)/()(.)()(.)(.)(.)(.)(.).【】(:)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .肺癌是一种发生率较高的恶性肿瘤受环境污染、吸烟等影响肺癌患病率呈逐年升高趋势 周围型肺癌为肺癌常见类型病情进展较快死亡风险较高若于患病早期予以根治手术治疗则可有效控制病情发展提高患者 年生存率 传统开胸手术对患者造成的创伤较大且不利于术后肺功能恢复影响患者正常生活 近年来随着医疗器械精密性与微创理念不断发展全胸腔镜手术得到广泛应用具有高效、微创、安全性较高等优势 全胸腔镜下肺段切割术为治疗早期周围型肺癌常用术式效果确切但相较于其他肺部切除术对术者操作技术要求较高 现临床常用的段间平面分离肺实质切除方式主要为电刀及机械切割两种但哪种方案效果更佳有待进一步研究 鉴于此本研究将进一步探讨不同肺段切割术在全胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌患者中应用效果 现报告如下 资资料料与与方方法法.一般资料 回顾性分析我院 年 月至 年 月收治的 例早期周围型肺癌患者的临床资料依据全胸腔镜手术下采用肺段切割术的不同为两组其中采用肺段电刀切割术的 例患者纳入电刀切割组采用肺段机械切割术的 例患者纳入机械切割组 电刀切割组男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁病灶直径.平均病灶直径(.)病理类型:例原发性肺癌例转移性肺癌合并基础疾病:例糖尿病 例高血压 例 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 例 冠 心 病体 重指 数./平均体重指数(.)/机械切割组 例男性 例女性年龄 岁平均年龄(.)岁病灶直径.平均病灶直径(.)病理类型:例原发性肺癌 例转移性肺癌合并基础疾病:例糖尿病 例高血压 例慢性阻塞性肺疾病 例冠心病体重指数./平均体重指数(.)/两组一般资料比较差异无统计学意义(.).入选标准 ()纳入标准:符合中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(版)内早期周围型肺癌诊断标准者病灶局限在单一肺段内耐受单肺通气年龄 岁生命体征平稳第一秒用力呼气量()占预计值百分比不低于 病灶于肺外周带/()排除标准:术前经胸部 检查显示病灶最大径超过 者纵膈或肺门淋巴结转移者术前存在放化疗史者重度感染者严重胸腔粘连者免疫功能异常者合并其他恶性肿瘤者已通过肺叶切除术后的新发结节合并心脑血管疾病者.方法 两组患者均需在全身麻醉下开始双腔支管插管给予间断双肺通气或者单肺通气在患者第 肋间腋后线处作一切口长约 而后将胸腔镜摄像头置入建立观察孔于第 肋间腋前线处作一切口长约 视为操作孔进行单孔完全胸腔镜术 解剖相关肺静脉分支确认阻断情况处理段支气管切割肺段分为电刀切割与机械切割.电刀切割组 丝线结扎动静脉近心端连续缝合通过 功率进行切割.机械切割组通过.直线切割缝合器对动静脉与段支气管而后通过.直线切割缝合器完成切割 段间平面区分依据机体肺动静脉走形解剖性标志以及段支气管切口后其肺部通气萎陷和膨复边界 同期进行常规纵膈淋巴结清扫术术后放置 胸腔引流管于拔罐前 确保患者胸腔引流于 内且肺复张良好无肺漏气情况.观察指标()记录两组术中相关临床指标具体包括手术时间、术中出血量()记录两组术后恢复情况具体包括术后 胸腔引流量、术后胸腔闭式引流时间以及住院时间()肺功能:于术前、术后 个月以肺功能检测仪测定患者的呼气流量峰值()、第 秒用力呼气量()、用力肺活量()()记录两组术后并发症发生情况具体包括声带麻痹、切口感染、心房颤动、胸部闭式引流 、气漏 、肺不张.统计学分析 应用 .统计学软件进行数据分析计数资料用()表示计量资料用()表示分别采用、检验.为差异有统计学意义 结结果果.术中相关临床指标 电刀切割组手术时间长于机械切割组差异有统计学意义(.)见表 实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 两组术中相关临床指标比较()组别例数手术时间/术中出血量/电刀切割组.机械切割组.术后恢复情况 两组术后 胸腔引流量、术后胸腔闭式引流时间与住院时间对比差异无统计学意义(.)见表 表 两组术后恢复情况比较()组别例数术后 胸腔引流量/术后胸腔闭式引流时间/住院时间/电刀切割组.机械切割组.肺功能 术前及术后 个月两组、相比差异无统计学意义(.)见表 表 两组肺功能对比()组别/(/)术前术后 个月/术前术后 个月/术前术后 个月电刀切割组.机械切割组.术后并发症 电刀切割组术后并发症总发生率与机械切割组对比差异无统计学意义(.)见表 表 两组术后并发症发生情况比较(例)组别例数声带麻痹切口感染心房颤动胸部闭式引流 气漏 肺不张总发生电刀切割组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)机械切割组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).讨讨论论 肺癌属于高发恶性肿瘤发生于机体支气管黏膜上皮可通过血行、淋巴或者支气管转移 年总生存率较低患者预后较差 肺段切除术在早期肺癌治疗中效果确切可获得与肺叶切除术 纵膈淋巴结清扫术治疗基本相当的效果且术中可保留更多的肺部组织患者术后肺功能更佳 与传统开胸手术相较而言胸腔镜微创手术可有效缩短术后恢复时间减轻手术医源性损伤且安全性较高故胸腔镜下肺段切除术已成为临床治疗早期肺癌的常用术式 全胸腔镜下肺段切除术对术者解剖学掌握情况及操作技巧要求较高而肺段间平面分离闭合是决定手术安全性及手术效果的关键环节机械切合缝合器及电刀手工缝合均为现阶段肺段间平面分离闭合的常用方式 本研究结果显示电刀切割组手术时间长于机械切割组两组术中出血量、术后 胸腔引流量、术后胸腔闭式引流时间与住院时间、手术前后肺功能指标水平及术后并发症发生率对比均无明显差异提示在全胸腔镜手术下采用肺段电刀或机械切割术治疗均可以获得满意的手术效果两种术式安全性、创伤程度及术后恢复时间等基本相当 直线切割缝合器在对患者肺段间平面进行机械切割分离的时还可闭合肺部残面快捷方便进而可有效缩短手术时间 机械切割术的缝合钉闭合紧密利于减少术后出血量降低肺部漏气风险 但值得注意的是由于机械切割术中直线切割缝合器的钉仓不可随意弯曲而肺段间平面基本不平直术中需要通过额外切除患者部分正常肺组织以获取安全距离 直线切割缝合器在使用过程中可发现钉仓闭合较多相对紧密易致使保留肺组织皱缩严重 电刀切割术所用电刀可通过高频高压电流促使局部组织温度升高起到切割和止血目的且电刀柄较细易接近目标适形性较机械切割术更好 同时在胸腔镜下进行手术操作术野更为清晰若保证对患者肺段血管辨别以及切割无误于电刀切割实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .段间平面先闭合段间小血管肺实质的分离不会引发大出血 因肺段切除肺组织容量相对较小若保证胸腔引流通畅及患者可有效咳嗽术后残留肺部便可复张满意 若患者肺组织没有出现严重气肿情况并保证术中详细结扎段间平面明显的支气管断端即便手工缝合段间平面相对疏松也基本不会出现严重气漏情况 由于全胸腔镜手术下肺段电刀切割术开展时间相对较短胸腔镜下操作技术不够熟练且本研究中存在较多肺间分界不平直患者操作难度更大致使手术时间延长但对手术效果及术后恢复影响较小相信随着该术式的广泛应用临床操作熟练度增加手术时间将得以缩短 此外电刀切割术的费用较机械切割相对较低可减轻患者经济压力 综上所述在早期周围型肺癌患者中行全胸腔镜手术下肺段电刀或机械切割术治疗均可获得确切疗效具有微创性高、对肺功能影响小、术后并发症少等优势有利于术后尽早恢复但电刀切割术中操作时间相对较长临床可依据实际情况进行选择参考文献 王宏宗丁高恒夏小军等.年甘肃省肿瘤登记地区肺癌流行特征及变化趋势分析.中国肿瘤():.():.连爱民师智勇刘守知等.两种肺段切割方式对行全胸腔镜手术早期周围型肺癌患者术中术后临床指标及术后并发症的影响.现代肿瘤医学():.中华医学会肿瘤学分会中华医学会杂志社.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(版).中华医学杂志():.敬世霞苏明萍袁映红.川东北地区 例新发肺癌病例特征分析.华南预防医学():.():.高永山张志杰付伟等.单操作孔胸腔镜肺段切除治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线.中国微创外科杂志():.周 健肖丛佳蒲 强等.周围型实性小结节肺癌(直径)术后复发转移危险因素分析及手术方式对生存影响的倾向性评分匹配研究.中国胸心血管外科临床杂志():.张新伟王瑞洁雷光焰等.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的疗效观察.中国肿瘤临床与康复():.李 田王高祥徐世斌等.单孔胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究.安徽医科大学学报():.林善安王晓军徐晓文等.胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果比较.现代实用医学():.刘春齐万小云张耀森等.胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌疗效分析.深圳中西医结合杂志():.陈 宇方汉林刘闻等.全胸腔镜手术对肺癌病人的肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶、降钙素原、和 的影响.临床外科杂志():.陈 宇姚龙王云海等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较.临床外科杂志():.王 虎杨 冉杨 博.不同手术方式治疗老年早期肺癌的近期疗效及对患者呼吸功能的影响.癌症进展():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .