补肾通络汤合三棱莪术汤治疗膝骨关节炎肾虚血瘀证的临床疗效.pdf

【基金项目】广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题(编号:)补补肾肾通通络络汤汤合合三三棱棱莪莪术术汤汤治治疗疗膝膝骨骨关关节节炎炎肾肾虚虚血血瘀瘀证证的的临临床床疗疗效效吴前程杨世君成富军李学勇(广西壮族自治区防城港市中医医院疼痛科 广西 防城港)【摘要】目的 探讨补肾通络汤合三棱莪术汤治疗膝骨关节炎肾虚血瘀证的效果 方法 例膝骨关节炎患者采用随机数字法分为对照组与试验组各 例 对照组口服洛索洛芬钠片和双醋瑞因胶囊治疗试验组另给予补肾通络汤合三棱莪术汤治疗连续治疗 周 评估两组患者临床疗效比较两组患者中医症候积分、疼痛程度及骨关节炎指数、血清炎症因子、骨代谢及安全性 结果 试验组临床有效率高于对照组()与治疗后对照组比较试验组中医症候积分、疼痛评分、骨关节炎指数、白细胞介素、肿瘤坏死因子、软骨寡聚基质蛋白降低骨保护素、骨钙素升高()结论 补肾通络汤合三棱莪术汤可显著提高肾虚血瘀证膝骨关节炎疗效降低血清炎症因子水平改善骨代谢安全性好【关键词】膝骨关节炎肾虚血瘀证补肾通络汤三棱莪术汤炎症因子【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】().().()()()()()().【】骨关节炎是成人最常见的关节疾病由关节软骨及软骨下骨质退变性改变引起的一种慢性病膝骨关节炎()在四肢关节中发病最广泛其表现为关节疼痛、变性、功能受限等若不及时治疗会产生膝关节畸形、肌肉萎缩等并发症 给患者日常生活及工作造成很大的不便 西药常用非甾体抗炎类药物及阿片类药物治疗以达到消炎镇痛、减轻疼痛、快速缓解病情的治疗目的 长期口服西药多存在胃肠道不适、过敏等不良反应预后效果欠佳 中医药具有多靶点、多成分、毒副作用小等优势中西医结合用药能够取长补短发挥协同增效作用近年来在临床上得到广泛运用 无明确中医病名多以“骨痹”“鹤膝风”论治中医认为其本病属正气亏虚以肝肾亏虚、筋脉失养为根本以风寒湿邪、外伤劳损、气滞血瘀为诱因当以补肾壮骨活血祛瘀通络止痛为治疗原则 补肾通络汤最早源自清代王维德“阳和汤”经后人继承和发展为“补肾通络汤”具有温经补肾、活血通络之效在治疗类风湿关节炎方面效果明显 三棱莪术汤出自晋济方方中三棱、莪术配合同用在破血祛瘀、行气止痛方面功效显著 根据辨证施治原则将两汤加减化裁为合方应用于肾虚血瘀证 治疗中以观察其临床疗效及对炎症反应的抑制情况为 的临床治疗提供有效治疗方案 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 资料与方法.一般资料 选取 年 月至 年 月我院收治的 例 患者 纳入标准:符合 诊断且近期未经任何治疗 其中西医诊断:关节疼痛 关节活动受限及僵硬膝关节在活动过程中会发出弹响或摩擦音年龄 岁存在反复劳损史白细胞计数个/晨僵持续)具有可比性见表 所有患者均知情同意本研究经医院伦理委员会批准表 两组一般资料比较组别性别()男/女年龄(岁)病程(年)发病部位()分级()左/右级级级对照组/试验组/统计量 .方法 对照组口服洛索洛芬钠片(生产厂家:兴安药业有限公司国药准字)/次 次/天双醋瑞因胶囊(生产厂家:.国药准字)口服 粒/天每日 次疼痛缓解则停用洛索洛芬钠片 试验组在对照组的基础上给予补肾通络汤与三棱莪术汤合方治疗组方:醋龟板、黄芪 仙茅、熟地黄、山茱萸各 山药、续断、牛膝、当归、桂枝、独活、白芍、鸡血藤各 三棱、莪术各 甘草 每方加水煎至 剂/天早晚温服 两组均治疗天.观察指标 中医症候积分:以 级评分法将 中医辨证进行分级量化按照无、轻、中、重将主症和轻症分别记、分和、分并统计治疗前后主症、次症及总分的累积分值 疗效统计:根据疗效评定标准分别评价为痊愈、显效、有效及无效总有效率(痊愈显效有效)例数/总例数 疼痛程度及骨关节炎指数:治疗前、后 以视觉模拟评分法()评估疼痛“”表示无痛“”表示最剧烈疼痛评分越高则疼痛愈剧烈膝关节功能以西安大略和麦克马斯特大学()骨关节炎指数评价主要以疼痛(个)、僵硬(个)和关节功能(个)三个方面评估共 个项目每个项目 级评分标准共 分分值越高则膝关节功能越差 炎症因子:分别于治疗前、后采集所有患者肘静脉血 以 /分离 后取上层血清储存于 待测 采用 试剂盒以双抗夹心酶 联 免 疫 吸 附 法 检 测 血 清 白 细 胞 介 素()肿 瘤 坏 死 因 子()严格按照试剂盒说明书操作 骨代谢指标:取治疗前、后患者血清用全自动化学发光免疫分析仪(迈瑞)及配套试剂检测血清骨保护素()、骨钙素()、软骨寡聚基质蛋白()不良反应:参照 不良事件通用术语标准()中常规不良事件标准评估治疗期间不良反应发生情况包括皮疹、食欲不振等统计不良反应总发生率.统计学方法采用 软件进行数据分析 计量资料以均数标准差表示组间比较以 检验计数资料以例数()表示组间比较采用 检验 校验水准 结果.两组中医症候积分比较 与治疗前比较治疗后两组主症、次症及总分的中医症候积分均下降且试验组均低于对照组差异有统计学意义()见表.两组临床疗效比较试验组临床总有效率高于对照组 差异有统计学意义()见表 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期表 两组中医症候积分比较(分)组别主症次症总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 试验组 与治疗前比较 表 两组临床疗效比较()组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组()()()()()试验组()()()()().两组疼痛及骨关节炎指数比较 治疗后两组、评分均较治疗前下降 且试验组、评分均低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组疼痛及骨关节炎指数比较(分)组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 试验组 与治疗前比较.两组炎症因子水平比较治疗后两组、水平较治疗前显著下降且试验组低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组炎症因子水平比较(/)组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 试验组 与治疗前比较.两组骨代谢指标比较 与治疗前比较治疗后两组、水平升高 水平降低且试验组较对照组更显著差异均有统计学意义()见表 表 两组骨代谢指标比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 试验组 与治疗前比较)见表 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期表 两组不良反应发生率比较()组别例数恶心呕吐食欲不振皮疹总发生对照组()()()()试验组()()()()讨论 是膝骨关节发生退行性病变的一种疾病 多发于中老年人群中早期症状不明显隐匿性强病程较长致残率较高 的发病机制尚不清晰临床上普遍认为年龄增长、肥胖、激素改变、炎症、关节过度活动及损伤等因素可导致其发生和加重且尚无有效的方法阻断或逆转 病程发展 当保守治疗无法控制病情时只能被迫手术然而部分患者因自身耐受能力或经济负担而无法手术影响行动能力迫切需要一种安全有效的 治疗方案缓解患者痛苦促进膝关节功能恢复本研究运用中西医结合用药治疗 明显提升疗效、缓解疼痛改善膝关节功能 中医学认为 多为肾虚血亏邪实趁虚而入气滞血瘀、阻滞经络不通则痛故其应从肾虚血瘀论治 当以温经补肾、破血祛瘀、通络止痛为原则 本研究补肾通络汤合三棱莪术汤合方中仙茅、熟地黄、醋龟板、山茱萸具有补肾助阳、养阴补血之效黄芪、山药补气滋阴续断、牛膝可养肝补肾、强筋健骨鸡血藤、当归活血行气独活散寒止痛白芍、桂枝温经通脉、通阳化气三棱破血祛瘀莪术散瘀通经诸药合用起温经补肾、破血化瘀、理气止痛之效现代药理学发现桂枝、白芍的提取物具有镇痛作用 由此可知补肾通络汤合三棱莪术汤能缓解 临床症状减轻疼痛此外本研究表明治疗后试验组血清炎症因子水平、水平更低、更高说明联合用药可抑制炎症反应调节骨代谢 炎症反应是 的发病机制之一多种炎性因子异常表达致使基质金属蛋白酶基因生成增多进而软骨基质降解过多引发膝关节损伤、为常见促炎因子能干扰软骨组织中胶原和蛋白聚糖合成促进软骨破坏从而造成软骨损伤和骨质增生且 可调节滑膜细胞的基因表达促进关节液中细胞因子升高是关节病变的重要因子 崔龙慷等研究结果显示、水平降低关节内炎症反应减少疼痛症状减轻 等发现莪术提取物能促进巨噬细胞在体内的抗菌作用抑制 等因子的合成和分泌 因此三棱莪术汤的抗炎作用可能与其活性成分有关 和 保护软骨组织促进新骨形成 是一种细胞外基质蛋白在软骨细胞周围的基质中表达是软骨代谢的标志物可反映软骨破坏 现代药理学发现山茱萸、鸡血藤提取物可抗炎、免疫调节续断、牛膝的有效物质具有修复受损组织的作用说明合方可抑制炎症、镇静止痛、改善关节损伤从而促进损伤病灶的修复 本研究显示两组不良反应发生率无差异说明联合补肾通络汤合三棱莪术汤治疗 不增加不良反应安全性好综上所述补肾通络汤合三棱莪术汤可明显缓解患者症状减轻疼痛改善膝关节功能降低炎症因子水平调节骨代谢且不增加不良反应是治疗肾虚血瘀型 的有效方案值得临床借鉴【参考文献】.():.():.():.余伟杰刘爱峰陈继鑫等.中医药治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎研究进展.天津中医药():.宋在鑫柳清泳王晓军等.补肾通络汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者炎症细胞因子、骨代谢标志物及血管新生相关因子的影 响 .现 代 生 物 医 学 进 展 ():.张思淼彭清华赵晓威等.三棱莪术汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化肝郁脾虚瘀血阻络证的临床观察.河北中医():.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(年版).中华骨科杂志():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.():.():.皋文君刘砚燕袁长蓉.国际肿瘤化疗药物不良反应评价系统 通用不良反应术语标准 版.肿瘤():.李慕聪吴婵媛冷晓梅.小症状大负担:骨关节炎流行病学概述.中华临床免疫和变态反应杂志():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 .:.():.:.()():.王利云李明艳葛灵利.桃红四物汤对膝关节骨性关节炎临床疗效、炎性因子及氧化应激的影响.实用医院临床杂志():.方剑利楼红侃金甬等.补肾通络法治疗膝关节骨性关节炎肾虚血瘀证的临床疗效及对骨代谢指标的影响.中华中医药学刊():.马慧莱侯宇芯王爱成等.基于网络药理学比较黄芪桂枝五物汤和四神煎治疗类风湿关节炎的作用机制.中医杂志():.张迪马胜锁孙建鑫等.基于网络药理学探讨白芍镇痛机制.吉林中医药():.()():.():.():.崔龙慷李学飞沈高波等.强骨饮治疗膝骨关节炎临床疗效及对血清炎症因子的影响.中国骨质疏松杂志():.:.():.():.丁徐赵毅黄涛等.鸡血藤对骨质疏松性骨折大鼠内固定术后恢复的作用及机制.西部医学():.谷金玉万田豪李法杰等.基于网络药理学和分子对接探讨独活续断汤治疗腰椎间盘突出症作用机制.辽宁中医药大学学报():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:侯晓林)疾疾病病感感知知和和治治疗疗信信心心在在精精神神疾疾病病患患者者自自我我报报告告药药物物依依从从性性中中的的作作用用分分析析杜娅慧程 祺周 蕾何娟娟李静超(中国人民解放军联勤保障部队第九四医院常州医疗区 江苏 常州)【摘要】目的 探讨疾病感知和治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用 方法将 年 月至 年 月我院收治的 例精神疾病患者作为研究对象采用 自我报告服药依从性量表()评估患者药物治疗依从性分为高依从组(得分 分)例和低依从组(得分 分)例 比较两组人口社会学特征、以简易疾病感知问卷()评估疾病感知、以药物信念问卷()评估治疗信心 采用 分析疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的关系采用多元线性回归分析精神疾病自我报告药物依从性的影响因素 结果与高依从组比较低依从组病程长发病次数多 评分高 低()评分与精神疾病患者 评分呈负相关()与 评分呈正相关()对自我报告依从性具有负向预测作用()对自我报告药物依从性具有显著正向预测()结论精神疾病患者治疗信心和疾病感知可正向影响自我报告药物依从性改善疾病感知提高治疗信心可提高自我报告药物依从性【关键词】精神疾病自我报告药物依从性疾病感知治疗信心【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】.()实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期