瘢痕子宫妊娠阴道分娩失败的影响因素.pdf

CSichuan Journal of Anatomy2023,31(1):43-45论著四川解剖学杂志瘢痕子宫妊娠阴道分娩失败的影响因素朱坤侠，李俊，杨克艳潢川县人民医院妇产科，信阳46 5150【摘要】目的：探讨癜痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。方法：选择2 0 19 年1月至2 0 2 1年10 月本院收治的52 例瘢痕子宫妊娠行阴道分娩失败孕妇为研究对象，将其纳入失败组；另选择同期本院收治的52 例瘢痕子宫妊娠行阴道分娩成功孕妇，将其纳入成功组。对比两组患者临床资料，并经多因素非条件Logistic回归分析瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。结果：失败组产前人体质量指数（BMI）、子宫下段肌壁厚度及距上次剖宫产时间与成功组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；经多因素非条件Logistic回归分析结果显示，产前BMI较高、子宫下段肌壁厚度较薄、距上次剖宫产时间较短，均是瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素（OR1，P 0.0 5）。结论：瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败，可能受孕妇产前BMI较高、子宫下段肌壁厚度较薄及距上次剖宫产时间较短的影响，临床应早期制定针对性的干预措施，以提高阴道分娩成功率。【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；人体质量指数；子宫下段肌壁厚度；距上次剖宫产时间D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.014Influencing Factors of VagiFailure with Scar Uterus PregnancyZHU Kun-xia,LI Jun,YANG Ke-yanDepartment of Obstetrics and Gynecology,Huangchuan County Peoples Hospital,Xinyang 465150,Chinaorrespondence:ZHU Kun-xia,e-Mail:zkx13603977767 Abstract Objective:To investigate the influencing factors of vaginal delivery failure in women with scar uteruspregnancy.Methods:A total of 52 pregnant women with scar uterus who failed in vaginal delivery in our hospital fromJanuary 2019 to October 2021 were selected and they were included in failure group.In addition,52 pregnant women withscar uterus who successfully delivered vaginally in the hospital at the same time were included in success group.Theclinical data of the two groups were compared,and the influencing factors of vaginal delivery failure of scar uterus pregnantwomen were analyzed by Logistic regression.Results:There were statistical significant differences between the failure groupand the success group in the prenatal body mass index(BMI),the thickness of the lower uterine muscle wall and the timefrom the last cesarean section(P0.05).Logistic regression analysis showed that higher prenatal BMI,thinner lower uterine muscle wall thickness,andshorter time from the last cesarean section were the influencing factors of vaginal delivery failure in women with scar uteruspregnancy(OR 1,P0.05)。纳人标准：胎位正常者；胎儿体重 4kg；无剖宫产指征者；既往仅有1次剖宫产史，且手术顺利，无产后出血及感染情况发生者；临床资料完整者。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠期疾病者;超声检查瘢痕处有胎盘附着者；合并肝肾功能严重障碍者；妊娠期间有子宫破裂史者。2大方法院后，所有瘢痕子宫妊娠孕妇均行产科详细检查，在阴道分娩前做好抢救准备，若在阴道分娩过程中，出现剖宫指征时，则立即转行剖宫产。阴道分娩中转行剖宫产则为阴道分娩失败。统计两组孕妇临床资料，包括年龄，分娩孕龄，产前人体质量指数（bodymassindex，BM I），子宫下段肌壁厚度采用GE730型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）进行检测，使用缩宫素（是/否），文化程度（初中及以下/高中或中专/大专及以上），定期产前检查（是/否），人院时间（临产人院/提前人院）及距上次部宫产时间3统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据统计。以百分数（%）表示计数资料，用X?检验；等级资料采用秩和检验；计量资料均行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用xs表示，组间数据比较用独立样本t检验；应用多因素非条件Logistic回归分析检验瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组孕妇临床资料比较阴道分娩失败组产前BMI，子宫下段肌壁厚度及距上次剖宫产时间与阴道分娩成功组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。2瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的Logistic回归分析将临床资料中对比有差异的变量，分别作为自变量并赋值（均为连续变量，无需赋值），将瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩结局作为因变量（1=阴道分娩失败，0=阴道分娩成功），经Logistic回归分析结果显示，产前BMI较高、子宫下段肌壁厚度较薄、距上次剖宫产时间较短，均是瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素（0 R1，P 0.0 5）。见表2。表1两组孕妇临床资料对比阴道分娩失败组阴道分娩成功组临床资料例统计值P(n=52)(n=52)产前BMI(xs,kg/m)27.731.2424.681.30t=12.2140.001年龄（xs，岁）32.983.1633.133.120.2440.808分娩孕龄（xs，周）一38.751.0239.021.061.3230.189文化程度例(%)初中及以下2313(25.00)10(19.23)0.5440.762高中或中专5125(48.08)26(50.00)大专及以上3014(26.92)16(30.77)子宫下段肌壁厚度（xs，mm）3.070.454.090.51t=10.8630.001使用缩宫素例（%）是6233(63.46)29(55.77)X2=0.6390.424否4219(36.54)23(44.23)定期产前检例（%）是8845(86.54)43(82.69)X2=0.2950.587否167(13.46)9(17.31)入院时间例（%)临产入院6431(59.62)33(63.46)X2=0.1630.687提前入院4021(40.38)19(36.54)距上次剖宫产时间（xs，年）一2.400.453.320.38t=11.1500.001注：“_”表示该项无数据45朱坤侠等：瘢痕子宫妊娠阴道分娩失败的影响因素表2瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的Logistic回归分析结果变量BSEWaldPOROR的9 5%CI常量-45.4349.00925.4360.001一产前BMI较高1.7400.34725.1530.0015.6952.88611.240子宫下段肌壁厚度较薄5.4701.22719.8900.001237.53221.4622628.924距上次剖宫产时间较短6.4511.45219.7450.001633.49736.81010902.576注：“-表示该项无数据讨论研究显示，瘢痕子宫妊娠行阴道分娩具有一定可行性，可减少创伤和感染的发生，促进产后康复3。但目前临床对瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩的危险因素评估较为缺乏，导致瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩的推广具有一定障碍!4。因此，进一步分析瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的相关影响因素是有临床意义的。本研究经对比阴道分娩失败和阴道分娩成功的瘢痕子宫妊娠孕妇临床资料,并经进一步Logistic回归分析发现，产前BMI较高、子宫下段肌壁厚度较薄、距上次剖宫产时间较短均是瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。逐个分析其原因如下。产前BMI。产前BMI高的孕妇胎儿体重通常偏大，加之孕妇盆低脂肪层较厚，导致阴道分娩时宫口扩张速度减缓，使胎儿缺氧耐受性下降，进而导致阴道分娩失败5。对此建议，临床应加强瘢痕子宫妊娠孕妇的妊娠期宣教，可给予院外护理干预,叮嘱孕妇妊娠期注意合理膳食、营养搭配，将产前BMI控制在合理范围。子宫下段肌壁厚度。阴道分娩时随着宫内压上升，瘢痕张力会相继增加，子宫下段肌壁厚度较薄的瘢痕子宫妊娠孕妇下段肌层抗张力功能较弱，易导致子宫破裂，使阴道分娩转行剖宫产，降低阴道分娩成功率6 。对此建议，对于子宫下段肌壁厚度较薄的瘢痕子宫妊娠孕妇建议行剖宫产分娩。距上次剖宫产时间。研究表明，瘢痕子宫再次妊娠时间短于2 年时，行阴道分娩容易出现子宫破裂出血情况，对母婴健康均造成不良影响。因距上次剖宫产时间较短的瘢痕子宫妊娠孕妇瘢痕组织愈合欠佳，子宫形态尚未完全恢复，无法保持原有的结构及功能，再次妊娠阴道分娩时子宫整体收缩能力低下，从而导致阴道分娩失败7-8 。对此建议，临床应加强有剖宫产史的孕妇健康宣教，建议延长术后修养期，确定子宫瘢痕愈合良好时备孕。综上所述，产前BMI较高、子宫下段肌壁厚度较薄、距上次剖宫产时间较短均是瘢痕子宫妊娠孕妇阴道分娩失败的影响因素。参考文献1黄晶，李文影，蔡贞玉，等.2 2 4例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇阴道试产结果，成功分娩的影响因素.山东医药,2 0 2 0;6 0(2 1):7 0-7 2.2庄雪仪，张宇，林跃清.瘢痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素分析.现代妇产科进展，2 0 18；2 7(12):932-935.3王安，徐优文，吴晓荣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究.西部医学，2 0 17；2 9（5）：666-669.4邢媛，范裕如.剖宫产再次妊娠阴道试产的影响因素及不同分娩方式妊娠结局.中国计划生育学杂志，2 0 2 0；28(3):370373,377.5孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析.河北医科大学学报，2 0 19；40（6）：729-732.6刘春玲，杨云萍，周春兰.瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨.中国计划生育学杂志，2 0 19;2 7（3）：335-338.7梁欣.宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败危险因素Logistic回归分析.检验医学与临床,2 0 17;14(24):3693-3695.8施艳，董完秀，唐锦清.瘢痕子宫阴道试产失败的危险因素分析及对妊娠结局的影响.中国计划生育和妇产科,2 0 2 0;12(4):2 9-32.