5528名军事飞行人员体检诊断新发病流行病学分析.pdf

224空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 35528名军事飞行人员体检诊断新发病流行病学分析王天华，耿艳，李程飞，梁译之，王军艳，王晓慧，任从棉，王永春摘要目的分析军事飞行人员体检资料，了解其在体检中新发病的检出情况及疾病谱的变化特点，为飞行人员疾病预防和治疗提供数据支撑。方法采用回顾性研究，按照国家疾病分类与代码应用指导手册（ICD-10）诊断新发病，收集2 0 19 年1月一2 0 2 1年12 月于临潼康复疗养中心行年度体检的552 8 名飞行人员新发病数据，统计分析不同年度新发病患病率及前5位新发病构成比。结果2 0 19 一2 0 2 1年的飞行人员患病率与人均患病数量均呈逐年增加趋势。不同年度飞行人员年龄比较差异有统计学意义（F=4.10，P=0.0 17）；不同年度飞行人员患病率及新发病患病率比较差异有统计学意义（x2=88.42、111.01，P均 0.0 0 1）；不同年度飞行人员新发骨科疾病、新发呼吸道感染、新发皮肤疾病患病率比较差异均有统计学意义（x 2=16.7 9、2 8.7 1、17.33，P均 0.0 0 1）。新发消化系统疾病以高胆红素血症、高转氨酶、脂肪肝、胆囊息肉疾病为主，呈逐年递减趋势。不同年度飞行人员新发消化系统疾病、新发慢性疾病（高尿酸、高血脂、高血压）、新发内分泌差异均有统计学意义（x-12.02、19.9 6、2 4.8 2，P=0.0 0 2、0.0 0 1、0.0 0 1）。结论2 0 19 2 0 2 1年军事飞行人员人均患病数量和患病率呈递增趋势，新发病种类有变化，应引起航空卫生保障人员重视并及早干预。关键词 新发病；患病率；飞行人员中图分类号 R851DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.03.008Epidemic investigation of new diseases in 5 528 military aircrews detected during medical examinationWANG Tianhua*,GENG Yan,LI Chengfei,LIANG Yizhi,WANG Junyan,WANG Xiaohui,REN Congmian,WANG Yongchun.*Department ofLaboratory Pathology,Lintong Rehabilitation and Convalescent Centre ofJoint Logistic Support Force,Xian 710600,ChinaCorresponding author:WANG Yongchun,E-mail:Abstract Objective To analyze the data on physical examination of of military aircrews,find out about thedetection rate of newly-detected diseases and the characteristics of the disease spectrum in order to provide data forprevention and treatment of diseases.Methods Retrospective research method was adopted,and the National DiseaseClassification and Code Application Guidance Manual(ICD-10)was used to diagnose newly-detected diseases.The dataon newly-detected diseases among 5 528 aircrews who underwent annual physical examinations at Lintong Rehabilitationand Convalescent Center between January 2019 and December 2021 was collected before the incidence of newly-detected diseases in different years and the composition ratio of the top five new diseases were analyzed.Results Theincidence and number of diseases per capita among aircrews kept increasing in 2019,2020 and 2021.There was significantdifference in the age of diseased aircrews between the three years(F=4.10,P=0.017).There was also significantdifference in the incidence of diseases and in the incidence of newly-detected diseases between these years among theseaircrews(x2=88.42,111.01,both P0.001).There was significant difference in the incidence of newly-detected orthopedicdiseases,respiratory tract infections and skin diseases between these years among these aircrews(x-16.79,28.71,17.33,all P0.001).Newly-detected digestive system diseases were dominated by hyperbilirubinemia,hypertransaminases,fatty liver and gallbladder polyp diseases,which trended down year by year.There was significant difference in theincidence of newly-detected digestive system diseases,chronic diseases(high uric acid,high blood lipids,hypertension)and endocrine diseases among the aircrews between these years(x2-12.02,19.96,24.82,P=0.002,0.001,0.001).Conclusion From 2019 to 2021,the number and prevalence of diseases per capita among military aircrews trended down,基金项目：军队装备重点项目（KJ20201A020224)作者单位：7 10 6 0 0 西安，临潼康复疗养中心检验病理科（王天华、任从棉），精神心理科（耿艳），疗养六科（王军艳、王晓慧）；7 10 0 32 西安，空军医学大学航空航天医学系航空航天医学训练教研室（李程飞、王永春）；2 10 0 9 4南京，南京理工大学外语系（梁译之）通信作者：王永春，E-mail：w a n g y c h f mmu.e d u.c n文献标识码 A文章编号】2 0 9 7-17 53（2 0 2 3)0 3-2 2 4-0 4空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3and there were changes in the types of newly-detected diseases.Aviation health care providers should pay more attentionto them and deliver early interventions.Key words Emerging diseases;Prevalence;Aircrews军事飞行人员是空天一体的战斗力主体，对空军战斗力生成具有重要作用。飞行人员的身体健康状况直接影响飞行安全，疾病是导致飞行人员停飞的最主要原因。笔者回顾性分析了2 0 19 年1月一2 0 2 1年12 月于临潼康复疗养中心行年度体检的552 8 名飞行人员体检资料，旨在了解飞行人员在体检中新发病检出情况及其疾病谱的变化特点，为飞行人员疾病预防和治疗提供数据支撑。1对象与方法1.1对象选取2 0 19 年1月一2 0 2 1年12 月于临潼康复疗养中心行年度大体检的552 8 名军事飞行人员，均为男性，年龄2 0 58 岁，平均（33.8 57.8 3）岁，飞行时间1013900h，中位飞行时间19 14.7 1(50 0,2 8 0 0)h。飞行机种包括歼击机、轰炸机、运输机、直升机。纳入标准：体检项目全面，基本资料齐全。排除标准：女性飞行人员；机种等信息不全。1.2方法飞行人员体检项目按照飞行人员体格检查标准，入院后于次日清晨抽取空腹血液、专科项目检查，各类疾病的诊断以国家疾病分类与代码应用指导手册(ICD-10)，以下简称ICD-10 2 为标准。1.3统计学处理采用Excel2020录人整理数据并建立数据库，应用SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布以土S表示，采用单因素方差分析；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。年度总人数2019年2.7342020年1 6962021年1098FI值P值注：与2 0 19 年比较，t=0.80、P=0.0 0 4，x=8 7.9 8、45.9 0，P均 0.0 0 1，x-92.54、P 0.0 0 1，与2 0 2 0 年比较，=6 4.6 5、6.7 2，P0.001、=0.0 102021年序号新发病(n=682)1甲状腺疾病2高尿酸血症3上呼吸道感染4屈光不正5高胆红素血症高转氨酶2252结果2.1不同年度军事飞行人员患病及新发病情况共纳入军事飞行人员552 8 名。其中患各类疾病的飞行人员46 6 7 例，患病率为8 9.2 7%；每年新增1 2 种疾病的飞行人员共8 9 1例，新发病有8 2 类（1159 种），新发病人数占患病飞行人员总人数19.0 9%，新发病数占总飞行人员总疾病数9.8 8%。患有1种新发病的有6 2 1例，占总新发病人数的6 9.7 0%，占总新发病数的53.58%；患有2 种新发疾病的人数为2 6 9 人，占总新发病人数的30.19%；患2 种新发疾病数538 种，占总新发疾病数的46.42%，患1种新发疾病的人数较多。如表1所示，2 0 19 一2 0 2 1年的飞行人员患病率与人均患病数量均呈逐年增加趋势。不同年度飞行人员年龄差异有统计学意义（F=4.10，P=0.0 17），2019年与2 0 2 1年军事飞行人员年龄差异有统计学意义(t=0.80，P=0.0 0 4）。不同年度飞行人员患病率及新发病患病率差异有统计学意义（x=88.42、111.0 1,P均 0.0 0 1)。2.2不同年度新发病前五位情况分析依据ICD-10 2 1诊断，由表2 可见，2 0 19 年飞行人员新发病中排在前5位的分别为甲状腺疾病、高尿酸血症、上呼吸道感染、屈光不正、高胆红素血症高转氨酶，占当年总新发病数的49.2 7%；2 0 2 0 年飞行人员新发病中排在前5位的分别为甲状腺疾病、上呼吸道感染、屈光不正、皮肤、耳鼻喉疾病，占当年总新发病疾病数的表12 0 19 2 0 2 1年552 8 名军事飞行人员患病及新发病情况年龄（岁，s)患病情况 例(%)34.117.782.230(81.56)33.819.951 410(83.14)33.317.881.027(93.53)bce4.1088.420.0170.001表2 2 0 19 2 0 2 1年552 8 名年军事飞行人员新发病患病率前5位疾病情况2019年占比 例(%)112(16.42)76(11.14)53(7.77)48(7.04)47(6.89)总疾病数（种）5 2263 36731292020年新发病（n=220)占比 例(%)甲状腺疾病26(11.82)上呼吸道感染21(9.55)屈光不正19(8.64)皮肤16(7.27)耳鼻喉疾病14(6.36)人均患病数2.342.393.05新发病例数516177198新发病(n=257)上呼吸道感染皮肤训练伤口腔消化不良新发病数 种(%)682(13.05)220(6.53)d257(8.21)be111.010.001占比 例(%)51(19.84)33(12.84)21(8.17)21(8.17)17(6.61)22643.64%；2 0 2 1年飞行人员新发病中排在前5位的分别为上呼吸道感染、皮肤、训练伤、口腔、消化不良，占当年总新发病疾病数的55.6 4%。2.3不同年度飞行人员新发病特点飞行人员共患有242种疾病，划分为11个类别，分别为骨科、呼吸道感染、内分泌、皮肤疾病、心血管、外科、口腔、消化系统疾病、慢性疾病（高尿酸、高血脂、高血压）、耳鼻喉疾病及其他疾病，其中新发病有8 2 个病种，排在前5位的新发病分别是骨科16 种、消化系统疾病15种、内分泌11种、皮肤疾病7 种和耳鼻喉疾病6 种。如图1所示，飞行人员新发病随年度变化明显的有骨科、呼吸道感染、内分泌、皮肤、消化系统疾病、慢性疾病、耳鼻喉疾病等。25年度20192020202120-15-(%)10-5图12 0 19 2 0 2 1年552 8 名军事飞行人员新发病患病率情况2.4逐年上升的新发病情况统计2 0 19 2 0 2 1年骨科疾病、呼吸道感染、皮肤疾病不断攀升，骨科疾病主要以训练伤为多发，常见的为骨折、肌肉肌腱拉伤、挫裂伤、半月板损坏及骨折术后；呼吸道感染主要是上呼吸道感染；皮肤疾病主要以皮炎、荨麻疹为多见。不同年度新发骨科疾病、新发呼吸道感染、新发皮肤疾病患病率比较差异均有统计学意义（x=16.79、2 8.7 1、17.33,P均 0.0 0 1)，见表3。2.5逐年下降及变化不明显的新发病情况统计如表4所示，新发消化系统疾病以高胆红素血症、高转氨酶、脂肪肝、胆囊息肉疾病为主，呈逐年递减趋势。不同年度新发消化系统疾病、新发慢性疾病（高尿酸、高血脂、高血压）、新发内分泌差异均有统计学意义（x=12.02、19.9 6、2 4.8 2,P=0.0 0 2、0.0 0 1、0.001)。年度2019年2020年2021年值P值注：与2 0 19 年比较，X-11.86、2 0.0 0、2 4.14，P=0.0 0 1、0.0 0 1、0.0 0 1，2=5.47、P=0.0 19；与2 0 2 0 年比较，%2=6.7 2、10.36、9.13，P=0.010、0.0 0 1、0.0 0 3空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3杂新发皮肤疾病2019年6822020年2202021年257文值P值注：与2 0 19 年比较，=11.49、2 7.6 3、17.38，P=0.001、0.0 0 1、0.0 0 1；与2020年比较，x2-12.32、9.8 1、3.9 9，p P 0.0 0 1、=0.0 0 2、=0.0 463讨论新发病是流行病学研究的一个基本概念，然而其确切的含义仍不清楚，常常被表述为新病例或新发生病例 3-41。本研究中，笔者将新发病定义为通过查阅病史资料，飞行人员在既往体检中未曾有过某种疾病的诊断，而在新的年度体检中出现了某种疾病。本研究结果显示，患有1种新发病的较多。为排除不同年度军事飞行人员年龄差异对患病率的影响，笔者随后分析了2 0 19 年、2 0 2 0 年及2 0 2 1年军事飞行人员年龄比较差异是否有统计学意义，结果显示2 0 19 年和2021年飞行人员年龄差异有统计学意义，而2 0 19 年和骨科呼吸道感内分泌皮肤疾病消华系统慢性疾病耳鼻喉疾疾病病病种表42 0 19 2 0 2 1年552 8 名军事飞行人员逐年下降及变化不明显的新发病情况 例（%)】新发病数新发消化系统疾病682163(23.9)22050(22.73)25735(13.62)a6 12.020.002表32 0 19 2 0 2 1年552 8 名军事飞行人员逐年上升的新发病情况 例(%)年度新发病数新发骨科病新发呼吸道感染65(9.53)53(7.77)15(6.82)21(9.55)45(17.51)a651(19.84)ab16.7928.710.0010.0012020年、2 0 2 0 年和2 0 2 1年的年龄差异无统计学意义，以上结果说明飞行人员新发病患病率逐年增加，且与统计人群的年龄相关性不大。分析飞行人员的新发病，结果显示2 0 19 一2 0 2 1年新发病患病率逐年上升的疾病主要有呼吸道系统疾病、甲状腺疾病、皮肤疾病和骨科疾病。其中上呼吸道感染的排名逐年增加，由2 0 19 年的第3名上升为2021年的第1名，呼吸道感染病患较多的原因可能与飞行任务加重、训练强度加大、空中饮水不方便、睡眠不足、身体疲倦等造成机体抵抗力下降有关 4。而2019年和2 0 2 0 年排在第1位的甲状腺疾病，到2 0 2 1年未列入前5位。分析认为甲状腺B超影像学体检自2 0 19年1月起正式列人飞行人员体检大纲后，在2 0 19 年和2020年体检中显示为飞行人员患病率最高的疾病，甲状腺疾病有上升趋势 5-6 后续针对飞行人员开展甲状腺疾病相关知识健康卫生宣教及心理辅导，缓解飞行人员劳动负荷大，精神紧张等压力导致内分泌的影新发慢性疾病新发内分泌147(21.55)116(17.01)42(19.09)27(12.27)23(8.95)ab12(4.67)ab19.9624.820.0010.00134(4.99)16(7.27)33(12.84)ab17.330.001新发耳鼻喉疾病64(9.38)33(15.00)25(9.73)5.7940.055空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3响。本研究结果显示，飞行人员皮肤病中的过敏性皮炎、神经性皮炎、毛囊炎、尊麻疹疾病居多，这与飞行人员飞行训练中需穿着各类飞行防护服，受温度影响导致的排汗较多且得不到及时处理等有一定关系，在未来研发新型飞行人员防护服时应重点解决此类问题。骨科疾病训练伤明显增多，训练伤新发病病种为16种，按患病率排序分别为骨折、肌肉肌腱拉伤、挫裂伤、半月板损坏、骨折术后居多，提示飞行人员在训练负荷任务加大的同时，应重点关注飞行人员合理施训、科学指导和预防训练伤知识的普及等。2019一2 0 2 1年新发病患病率逐年递减的疾病主要包括甲状腺疾病、消化系统疾病、内分泌疾病。甲状腺疾病新发病率降低可能与体检标准中增加了甲状腺B超体检项目有关，执行通知后，当年的年度体检中甲状腺新发病增多，且甲状腺疾病在飞行人员中仍属高发病种，其原因可能与飞行人员因工作产生的机体应激状态通过下丘脑-垂体-甲状腺轴或直接作用于甲状腺，从而影响甲状腺的功能，也可能与飞行人员因高空飞行导致辐射暴露增多，而辐射是甲状腺疾病的高危因素 7 ，提示甲状腺疾病在空勤人员健康保健中应重点关注。消化系统疾病新患病率降低，主要集中高胆红素血症、高转氨酶、脂肪肝、胆囊息肉疾病中，这些疾病也是飞行人员每年体检的常见病、高发病，呈逐年递减趋势，分析原因可能与疾病可控有关。高胆红素血症、高转氨酶可通过药物、休息、合理膳食短时间内降到正常范围；脂肪肝可通过控制饮食、锻炼缓解；胆囊息肉减少油腻、饮酒等控制发病。另外，高血脂、高尿酸血症、高血压发病明显减少，与部队禁酒严格管理、平日军事训练任务繁重、食堂伙食膳食调整，综合因素使慢性疾病新发人群得以有效降低。本研究中，耳鼻喉疾病的新发病患病率差异无统计学意义，2 0 19 一2 0 2 1年数据无随年度递增递减趋势，但新发病也比较多，耳鼻喉科专科疾病依然是医学停飞的常见原因 8-1，这可能飞行人员因其职业工作环境特殊性，经常暴露于高温、缺氧、噪音、加速度等，长期227处于紧张状态以及与轮训任务增多有关，今后应持续关注。飞行人员疗养期间年度大体检是反应一年来飞行人员身体状况的重要依据 12 。旧病未痊愈，新发病再逐年增加，势必影响战斗力。除在疗养期间进行疾病矫治外，还应注意平时卫生保健和个人健康维护，在防治原有疾病的同时，尽早控制新发病，这对维护飞行人员健康及确保飞行安全具有重要意义。【参考文献】1刘红巾，徐先荣，赵磐林，等.女飞行人员住院疾病谱分析 1空军医学杂志，2 0 13，2 9（2）：6 3-6 6.2】孟群，刘爱民.国家疾病分类与代码应用指导手册（ICD-10)M.北京：中国协和医科大学出版社，2 0 17：11-2 9 7.3詹思延，叶冬青，谭红专.流行病学 M.北京：人民卫生出版社,2 0 17:14-35.4徐飚，赵根明,何纳.流行病学原理 M.上海：复旦大学出版社,2 0 0 7:11-30.5林磊明，周明慧.住院飞行人员疾病谱分析 J.空军医学杂志，2014,30(2):78-79.6刘玉，李鸣皋，马喜贵，等.飞行人员甲状腺功能亢进症的治疗效果与医学鉴定 1.中华航空航天医学杂志，2 0 0 4，15（3)：174-176.7】沈洪兵，齐秀英，叶冬青.流行病学 M.北京：人民卫生出版社,2 0 13:11-114.8汪斌如，徐先荣，翟丽红，等。不同机种飞行人员停飞疾病谱比较研究（2 0 0 6-2 0 12)J.解放军医学院院报，2 0 14，35（4）：308-311.9】于东睿，王学娟，王广云，等.歼（强）击机飞行员“暂时飞行不合格”疾病谱分析 J.空军医学杂志，2 0 15，31（4）：2 12-2 13.10张玲，薛刚.飞行人员38 5例停飞疾病谱分析 3.河北医药,2 0 0 0,2 2(7)：52 1-52 2.11邓志宏.空军某部10 7 名歼击机飞行员医学停飞分析 .航空航天医学杂志，2 0 11，2 2（5）：549-550.12潘向荣，陈安文，迟斌，等.年度大体检暂时飞行不合格飞行人员疾病谱分析 .空军医学杂志，2 0 19，35（3）：2 7 3-2 7 4.2022-12-26收稿2 0 2 3-0 3-13修回