IDDSI的食物稠度規範化對口咽期吞嚥障礙患者功能恢復的效果.pdf

66Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期經驗交流摘要目的 探討食物稠度規範化對口咽期吞嚥障礙患者功能恢復的效果。方法 選取2018年1月2020年11月於本院住院的口咽期吞嚥障礙患者，分為試驗組（根據容積黏度吞嚥測試(volume viscosity swallow test,V-VST)評估予以相應級別的飲食指導，按國際吞嚥障礙飲食標準化計劃(The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative,IDDSI)規範食物稠度）和對照組（予以常規飲食護理）。觀察比較兩組患者吞嚥功能改善的情況。結果 共納入201例患者，兩組患者治療前後對比吞嚥功能均有所提高(P001)。試驗組患者鼻飼管拔管率和吞嚥功能改善均優於對照組，差異具有統計學意義(P005)。結論 食物稠度規範化可明顯促進吞嚥功能恢復，提高患者鼻飼管拔管率和進口攝食功能。關鍵詞 IDDSI；食物稠度；口咽期吞嚥障礙Effect of IDDSI application for standard texture foods on swallowing function of patients with oropharyngeal dysphagiaWANG Ting,LAO Chong Leong*,TAN Jia Sheng,ZHANG Cui XiaDepartment of Rehabilitation,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective To explore the effect of the International Dysphagia Diet Standardization Initiative(IDDSI)application for standard texture foods on the swallowing function of patients with oropharyngeal dysphagia.Methods Patients with oropharyngeal dysphagia who were hospitalized in Macau Kiang Wu Hospital from January 2018 to November 2020 were included.They were allocated to either the experimental group(the volume viscosity swallow test(V-VST)assessment for dietary guidance and IDDSI standardized foods recommendation)or the control group(regular diet recommendation).The improvement in swallowing function between the two groups was compared.Results The within-group comparison for swallowing function of pre-and postimplementation was improved(P0.01).The extubation rate of the nasogastric tube and the improvement in swallowing function in the experimental group were significantly better than those in the control group(P0.05).Conclusion Standard texture foods can significantly promote the swallowing function,extubation rate of nasogastric tube and feeding function.Key Words IDDSI;texture foods;oropharyngeal dysphagiaIDDSI的食物稠度規範化對口咽期吞嚥障礙患者功能恢復的效果王婷 劉中良*譚嘉升 張翠霞吞嚥障礙患者由於吞嚥生理機制受損，在食物通過口咽時無法很好地控制食物的流動，使吞嚥功能的安全性和有效性受到影響，易導致脫水、營養不良、誤吸、肺部感染的發生率增高，不僅影響患者進食的愉悅感，降低生活品質，更是因誤吸或噎食危及生命，增加醫療負擔1。為了增加患者日常進食的安全性以預防營養不良和吸入性肺炎的發生，促進吞嚥障礙的康復，多個國家制定了食物分級制度，如美國國家吞嚥障礙飲食方案(National Dysphagia Diet,NDD)2、日本的吞嚥障礙飲食、國際吞嚥障礙飲食標準化計劃(International Dysphagia Diet Standardisation Initiative,IDDSI)3等。本地區醫療機構或養老機構的吞嚥障礙飲食多將糊狀飲食作為日常餐食，或僅將其用於吞嚥障礙患者短期少量的攝食訓練中，尚缺乏滿足吞嚥障礙患者日常飲食需求的分級食物標準4-6。本院參考最新IDDSI7，制定了患者餐食稠度標準並進行規範化管理，應用於臨床口咽期吞嚥障礙患者的吞嚥治療中，取得了良好的效果。DOI:1012408/jissn2223-4462202301016作者單位澳門鏡湖醫院康復科*通訊作者 E-mail:wwwdrlauhotmailcom67Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期資料與方法一、一般資料選取2018年1月2020年11月在本院康復科進行吞嚥治療的吞嚥障礙患者，隨機分為試驗組和對照組。入選標準：經臨床評估明確存在口咽期吞嚥障礙；經吞嚥評估吞嚥功能性交流測試評分(Functional Communication Measure Swallowing,S-FCM)等級評為26級；患者神智清楚，病情穩定；無嚴重認知、理解障礙及精神疾病，可配合完成試驗。排除標準：意識不清，存在明顯認知障礙，不能理解和配合指令；嚴重肺部感染；合併嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病，病情不穩定。二、方法1 對照組干預方法對照組給予常規的吞嚥訓練（包括口腔和咽喉部運動功能訓練、口咽部肌肉力量增強訓練）和飲食指導。飲食方案按照先易後難、先稠後稀的原則來選擇食物：首先指導患者先進食糊狀食物，如米糊、芝麻糊或將食物用攪拌機處理成糊狀餐，訓練12天後，觀察患者進食時嗆咳程度和適應情況來評估患者吞嚥功能，再逐漸過渡到軟食，如豆腐、煮南瓜等，最後進普食和流質飲食。2 試驗組干預方法試驗組在常規吞嚥訓練的基礎上，按照IDDSI7進行食物分級：0級：稀薄；1級：輕微稠；2級：精微稠；3級：中度稠液態型；4級：高度稠細泥型；5級：細餡型；6級：軟質型；7級：常規型。由治療師對患者進行容積黏度吞嚥測試(volume viscosity swallow test,V-VST)評估，決定可以經口進食的食物級別，觀察患者進食情況，根據功能的改善適時調整食物級別，並進行進食宣教。3 資料收集方法比較兩組患者治療前和治療4週後的吞嚥功能。干預前後由治療師進行吞嚥功能評估；試驗組在干預前由治療師對患者進行V-VST評估，決定可以經口進食的食物級別。三、觀察指標1 改良曼恩吞嚥能力評估量表(modified Mann assessment of swallowing ability,mMASA)8：2010年由Antonios等制定。MMASA是由12項評估指標組成的定量篩選量表，包括意識水準、檢查合作度、呼吸、言語表達能力、聽理解力、構音障礙、控制唾液能力、舌肌運動範圍、舌肌力量、咽反射、咳嗽反射和軟齶運動情況。每項又細分為45個小項，根據每個小項對吞嚥障礙評估貢獻權重的不同，分值範圍在110分之間。量表總分為100分，95分被認為存在吞嚥障礙。2吞嚥功能性交流測試評分(S-FCM)9：FCM由美國言語和聽力協會(American Speech-Language-Hearing Association)編制，目前已得到國際認證並被廣泛應用。S-FCM能敏感地反映出經口進食和鼻飼管進食之間的變化。治療師根據臨床檢查結果來確定吞嚥功能是否受損。13級是嚴重吞嚥障礙，需插鼻飼管進食全部或部份流質食物；46級是採用某個稠度的食物吞嚥或代償方法吞嚥是安全的；7級表明吞嚥功能完全未受損，可正常進食。3 功能性經口攝食量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)10：採用7級評分法：1分，不能經口進食；2分，依賴管飼進食，最小量的嘗試進食食物或液體；3分，依賴管飼進食，經口進食單一質地的食物或液體；4分，完全經口進食單一質地的食物；5分，完全經口進食多種質地的食物，但需要特殊的準備或代償；6分，完全經口進食不需要特殊的準備，但有特殊的食物限制；7分，完全經口進食沒有限制。評分越高說明吞嚥功能越好。4拔管率：干預4週後成功拔除鼻飼管的人數佔干預前留置鼻飼管人數的百分比。四、統計學處理採用SPSS 190統計軟件進行數據分析，計數資料表示為百分比(%)，組間比較採用2檢驗。正態分佈的計量資料使用均數標準差(s)描述，組間比較（三個量表前後評分之差值）採用兩獨立樣本t檢驗。偏態分佈資料採用非正態分佈表示，組內比較採用ilcoxon test。P005)，具可比性（見表1）。二、兩組患者治療後鼻飼管拔管率比較試驗組拔管率為8243%，對照組拔管率為5147%，試驗組拔管率明顯高於對照組，差異有統計學意義(P005)（見表2）。三、兩組患者治療前後吞嚥功能比較試驗組和對照組在干預後吞嚥功能均較干預前有明68Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期顯提高(P001)；同時，試驗組吞嚥功能提高較對照組更為明顯，組間比較差異有統計學意義(P005。“#”以頻數(百分比)表示；“+”以中位數及四分位間距M(1/4,3/4)表示。表2兩組患者治療後鼻飼管拔管率比較分組留置鼻飼管例數拔管例數拔管率（%）試驗組74618243%*對照組6835 5147%注：P005)。綜上所述，在低劑量胸部CT檢查中，與常規的肺算法比較，標準算法對病灶的顯示更有優勢，建議將標準算法作為低劑量胸部CT掃瞄肺窗表達的常規顯示方法。黃瑩 探討肺癌診斷中應用低劑量胸部CT掃描的價值 世界最新醫學資訊文摘,2019;19(40):179-180 doi:1019613/jcnki1671-3141201940116韋金強 低劑量胸部CT對肺癌篩查的研究進展 影像研究與醫學應用,2017;1(12):3-5 doi:103969/jissn1006-6586202012007澳門特別行政區政府衛生局 2017澳門癌症登記年報 2019:6-9龔碧雲,宋軍榮,陳蒼松,等 低劑量胸部CT掃描在肺癌診斷中的應用效果探討 基層醫學論壇 2020;24(23):3335-3337 doi:1019435/j1672-1721202023054張興利,原傑 低劑量胸部CT掃描對肺癌的診斷價值 中國實用醫刊,2020;47(11):58-60 doi:103760/cmajcn115689-20200224-00765範海燕,王霄鵬,李鵬,等 低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值 中國社區醫師,2019;35(36):139-141 doi:103969/jissn2096-3807202010119貫福春,劉園園,王瑞娟,等 低劑量胸部CT對肺癌篩查的研究進展 中國醫療器械資訊,2020;26(12):15-16 doi:103969/jissn1006-65862020120071234567參 考 文 獻（本文編輯：張曉戰）