PICC在巨大甲状腺肿瘤外科护理中的应用研.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期PICC 在巨大甲状腺肿瘤外科护理中的应用研究邢晓裴（郑州人民医院，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 邢晓裴，女，主管护师，从事临床护理工作咱摘要暂目的：探究经外周静脉置人中心静脉导管在巨大甲状腺肿瘤外科护理中的应用效果遥 方法：选取行手术切除的巨大甲状腺肿瘤患者 161 例袁采用随机数表法分为观察组和对照组袁分别有患者 79 例尧82 例袁观察组术后行 PICC袁对照组术后行静脉注射袁观察记录两组患者的恢复情况以及不良事发生情况遥 结果：在 79 例行 PICC 巨大甲状腺肿瘤患者中袁 一次性成功穿刺为 77 例渊97.47%冤袁另 2 例在第二次穿刺中成功曰患者导管滞留时间为渊20.00依5.36冤d曰观察组的手术时间尧术后恢复正常活动时间尧患者住院时间均短于对照组曰观察组不良事件总发生率小于对照组曰以上差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 结论：PICC 建立在巨大甲状腺肿瘤外科护理中袁成功率较高袁有效缩短患者术后恢复时间尧降低不良事件的发生率袁值得在临床护理中推广遥咱关键词暂PICC曰巨大甲状腺肿瘤曰外科护理曰不良事件咱中图分类号暂R473.73咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园150-园3运动和血压监测等项目，每项满分 25 分，总得分越高表明患者遵医行为越好；血压达标率：护理前和护理结束后 1d，由专业医师对两组进行血压检测，以此判断护理结束的血压达标率。1.4统计学方法以 SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（xs）表示，t 检验；计数资料用（%）表示，字2检验，P0.05；2）与干预后比较，0.05。3讨论在过往的临床研究中，针对传统的护理模式有学者曾指出，常规综合护理干预方案对于患者体征的糖脂代谢调节力度不足，难以维持正常的体质指数，进而影响其恢复进程咱3暂。因此，本研究提出了基于营养和运动协调干预模式的多层面综合护理干预方案。基于营养和运动协调干预的多层面综合护理干预是指结合医患双方对于临床病症的主观整体评估，融入营养和运动协调理念，并以患者基础体征情况为依据，在进行营养状况的综合评估的同时制定具有针对性的营养与运动护理方案，以保证在良好护理效果的基础上，有效改善患者健康体征。而根据本研究结果，研究组 FPG、ALT、TC 水平均低于对照组，说明对于患者来说，营养和运动结合的护理方案能够在保证每日营养所需的基础上最大程度减少其对患者体征产生的负面糖脂代谢营养，有助于提高患者体征指标健康程度，并且有关营养和运动方案的分析，也能够很好的找出患者不良生活习惯，从此角度出发实施运动锻炼和营养综合干预，也有利于持久改善患者糖脂代谢机制，维持正常体征指数与此同时，本研究还发现，护理干预结束，研究组遵医行为评分及血压达标率高于对照组，进一步证实在长期服用精神药物以致肥胖患者的临床护理中，和常规综合性护理干预方案相比，营养和运动协调护理对精神药物致肥胖患者有着更加突出的临床效果，究其原因，还是该护理方案一方面能够全面分析和了解患者体征情况，判断其每日营养标准，并依靠运动锻炼方式代谢多余糖脂，不仅充分体现了护理方案的人性化和综合性，提高患者遵医行为，也能够持久，显著提高患者体征恢复效果和生活质量。由此可见，营养和运动协调护理从两个方面入手，切实考虑患者体征需求和病情表现，不仅可以保证患者能够得到全面护理，还能够显著提高患者和家属满意度。但受限于本研究样本数量和随访时间，后续仍需进一步探究营养和运动协调护理对精神药物致肥胖患者糖脂代谢的影响。综上所述，以营养和运动协调理念为依据构建的多层面综合护理方案临床护理效果显著，能够有效缓解长期服用精神药物以致肥胖患者的体质和情绪变化，改善其对于医嘱的遵从性，并缓解血糖和脂质代谢水平，实用性较高。咱参考文献暂1 柴家金，李识昆，李春梅.长期服用抗精神病药物对患者体重的影响与护理 J.中国保健营养，2020，30（7）：171-172.2 周燕.运动及营养护理干预对老年慢性病病人血糖和血脂的影响 J.糖尿病天地，2020，17（8）：280.3 彭柔吟，杜浩然，赖明慧，等.抗精神病药物致女性精神分裂症患者体质量和糖脂代谢异常的护理干预 J.基层医学论坛，2021，25（6）：756-758.本文编辑院王知平组别合理用药研究组22.60依1.15对照组18.98依1.13t/字2值7.88P0.05健康饮食20.23依1.4316.78依1.389.280.05适量运动21.82依1.4317.21依1.356.580.05血压监测23.28依0.2320.11依0.108.380.05达标率（%）82.8660.004.480.05），本研究经伦理委员会允许。1.2方法1.2.1穿刺方法观察组：采用 PICC 护理。具体步骤如下：穿刺前准备：根据患者外周血管实际情况选择合适的穿刺部位和导管，并测量导管长度（指导患者平躺，穿刺侧手臂外展 90，穿刺部位至右侧胸锁骨关节、第三肋间距离即为穿刺导管所需长度）。建立 PICC，患者取半卧位，对穿刺部位进行常规消毒，铺洞布建立无菌区，与穿刺皮肤成 20角刺入、穿刺动作要轻柔（对于血管条件较差、病情较为严重的患者可在超声指导下进行）；穿刺成功后，注入生理盐水，以核实导管是否畅通；加盖敷料、固定，并记录穿刺部位、导管长度、置入时间、操作者姓名等信息。对照组：采用常规静脉注射护理。选用弹性好、通畅导管（对于合并有糖尿病的患者则需选择稍粗额导管），从远端小静脉（手背、足背开始）并行交替穿刺注射；一手绷紧患者皮肤、一手持针，小角度快速置入针头，回血即穿刺成功。1.2.2护理方法观察组：穿刺前，对患者进行 PICC 相关知识、护理方法普及，降低患者的心理负担和治疗依从性，并告知PICC 过程中可能会出现的并发症以及处理措施，提高患者的护理意识，降低 PICC 期间并发症几率；穿刺后要密切观察患者穿刺部位是否存在渗出、红肿、堵管等情况，并及时采取补救措施；每日输液完成后肝素钠正压封管；药物、营养液的滴速和浓度需根据患者的实际情况决定，保证患者的舒适度和安全性；对于需要进行化疗治疗的患者，输入化疗药物后要用生理盐水冲洗导管。对照组：注射刺激性药物（如甘露醇）时，选用直、粗的静脉进行注射，同时在注射前用 5min 用山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端浅表血管，以扩张血管减轻刺激损伤。对液体进行适当加温，必要时也可用热敷方式直接给局部血管加温，以增大血管内腔。注射高浓度、高刺激药物前，需用生理盐水先行穿刺、再更换药物。发生药物渗漏后，用碳酸氢钠湿敷；同时可进行穿刺部位冷敷，以刺激血管收缩，缓解局部水肿和药物扩散。拔针时先关紧调节器，后拔针，同时注意防止药物渗漏皮下、切忌揉搓针眼、正确使用棉签按压。1.3观察指标记录穿刺过程中一次性穿刺成功率，患者的导管滞留时间。观察记录两组患者恢复相关参数相，包括术后恢复正常活动时间、总住院时间；并在术后第 3d，采用视觉模拟评分法（VAS）咱4暂检测患者的疼痛情况。总分为 10 分，最终得分与受测者的疼痛程度呈正相关。记录两组患者术后不良事件的发生情况，主要包括静脉炎、堵管、药物外渗的情况。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件处理数据。计数资料以 n（%）表示，行 字2检验；计量资料以 xs 表示，两组间行独立 t 检验。检验水准为=0.05。2结果2.1观察组 PICC 穿刺基本情况本研究 79 例行 PICC 的巨大甲状腺肿瘤患者中，PICC 一次性成功穿刺 77 例，成功率为 97.47%，剩下 2 例在二次尝试中穿刺成功，导管滞留时间为 10.027.1（20.005.36）d。2.2两组患者恢复相关参数比较渊见表 1冤表 1两组患者恢复相关参数比较渊xs冤2.3两组不良事件发生情况比较渊见表 2冤表 2两组不良事件发生情况比较例3讨论本研究在巨大甲状腺肿瘤患者术后护理中建立 PICC，观察其应用效果。研究结果显示，对照组药物发生外渗的几率大于对照组，这是因为 PICC 由肘窝静脉沿患者血管直接将药物送至上腔静脉，管径更大、液体流动更加顺畅；管壁材质柔软、不影响患者的日常生活；同时前端三向瓣膜设计可以防止返血时堵管和空气栓塞，由此观察组患者堵管、药物外渗的不良事件发生率低于对照组。观察组患者术后第 3dVAS 评分低于对照组，这是因为在巨大甲状腺肿瘤患者术后需进行长期静脉给药，反复穿刺，会给患者带来生理上的痛苦，甚至可能会造成患者一定的心理负担；此时若采用 PICC 注入高浓度、强烈刺激性药物可避免药物对血管的刺激，也能给患者带来更好的治疗体验。PICC 经血液循环给药，对于化疗患者可快速稀释化疗药物，降低刺激，保护上肢静脉，从而降低静脉炎发生的可能性。本研究结果还显示，观察组患者术后恢复正常活动时间、总住院时间均短于对照组，说明在巨大甲状腺肿瘤患者术后应用PICC 对静脉穿刺更有利于患者的康复治疗，这与其药物外渗、静脉炎发生率降低密不可分；同时 PICC 置管也柔软、安全，可组别静脉炎堵管对照组53观察组1414字2值4.467.51P0.050.05药物外渗174.500.05总发生率（%）11.3942.6819.840.05组别术后恢复正常活动时间（h）总住院时间（d）VAS 评分（分）对照组9.36依2.0012.06依3.006.08依1.33观察组14.07依2.9816.17依2.857.36依1.57t 值11.738.915.57P0.050.050.05151窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期在体内保持 612 个月，不影响患者的日常生活，能够使患者尽早进行康复训练，因此有助于患者术后恢复。综上所述，PICC 建立在巨大甲状腺肿瘤外科护理中不仅能避免药物对血管的刺激、避免反复穿刺，提高患者的治疗体验，同时一次性穿刺成功率高、并发症较少，及时采取处理措施并不会影响患者的后续治疗，可在临床护理中推广应用。咱参考文献暂1 余招焱，王超宇，袁平，等.36 例巨大甲状腺肿物的手术治疗体会 J.中华普通外科杂志，2020，35（10）：817-818.2 许杰艺.颈部巨大甲状腺癌术后负压封闭引流技术疗效分析 J.蚌埠医学院学报，2019，44（1）：48-50.3 邓瑛瑛，裴华清，文梅，等.神经外科重症患者 PICC 相关性血栓物理预防的最佳证据总结 J.护理学报，2021，28（8）：28-32.4 赵菁，赵烨，李开富，等.基于倾向性评分匹配的腔镜与开放甲状腺手术早期效果对比 J.临床和实验医学杂志，2022，21（19）：2076-2080.本文编辑院王霞乳腺癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病及死亡率均较高，若诊治不及时，则会严重威胁女性的生命健康咱1暂。现阶段，临床主张对早中期乳腺癌患者行手术治疗，但由于术中操作会影响胸部正常外观，给患者带来较大心理压力与负担咱2暂。研究指出，健康教育能够有效提高恶性肿瘤患者的遵医行为，调节其心理情绪，有益于患者预后咱3暂。但随着乳腺癌根治术后患者对防止复发转移、提高生活质量的需求日益强烈，传统健康教育模式存在技术落后以及资源较少的缺陷，无法满足患者的相关需求咱4暂。随着互联网推动智慧医疗服务技术的快速发展，互联网+健康宣教逐渐被应用至诸多慢性疾患的管理中，并且取得了较为理想的效果，故本研究特对乳腺癌根治术后患者行互联网+健康宣教，旨在探究该法对其心理弹性以及遵医性的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月在郑州大学第一附属医院行乳腺癌根治术的患者 200 例。随机分为对照组和观察组，各100 例。对照组年龄 3563（49.405.15）岁，TNM 分期：期 25例，期 58 例，期 17 例；患侧分布：左侧 55 例，右侧 45 例。观察组年龄 3565（49.825.00）岁，TNM 分期：期 27 例，期58 例，期 15 例；患侧分布：左侧 53 例，右侧 47 例。两组上述资料均衡可比（0.05）。本研究已经医院伦委会审批。1.2方法对照组术后予以常规健康宣教，主要形式为现场演示、口头宣教以及发放健康手册等。观察组在对照组的基础上行互联网+健康宣教。a）成立科室互联网+健康宣教小组，包括 2 名护士，主治医师、护士长、康复师、药剂师、心理咨询师、宣传科干事各 1名，其中护士负责健康宣教举措的落实，主治医师则对组员进行统一培训，康复治疗师依据患者个体情况制定运动方案，药剂师告知患者用药的注意事项；心理咨询师负责疏导患者情绪；宣传科干事则负责互联网+健康宣教的培训。b）开展乳腺癌根治术后患者健康宣教，涵盖线上、线下两种。线下与对照组一致，线上以互联网为基础，其中微信公众号定期发布乳腺癌基本知识（乳腺生理结构、药物及手术方法、术后功能锻炼饮食要点）、不良心绪及压力缓解手段，患者只需在公众号对话框内输入关键字即可获取；小程序：包括患者端和医师端，前者可记录自身疾病与康复进程、获取疾病信息，后者可查看患者机体各指标变化情况；微信群：提供在线咨询；线上患者教育会：通过腾讯会议 APP开展线上交流。两组均干预治患者出院。1.3观察指标心理弹性，分别于干预前、出院时采用心理弹性量表评估，其由坚韧、自强、乐观 3 个因子组成，采用 Likert5 级计分法，从0 分（从来不）4 分（一直如此），3 个因子得分相加即为总分，总分越高则心理弹性水平越高。遵医行为，分别于干预前、出院时采用自制的问卷进对患者按时服药、定期锻炼、科学饮食、准时复诊 4 个内容进行评价，各内容 025 分，总分 100 分，分值越高则遵医行为越佳。满意度，出院时采用自制的问卷对患者术后宣教知识内容、宣教途径及方式、问题反馈及时效性 3 个维度进行评价，各维度 010 分，分值与满意度呈正比。1.4统计学方法使用 SPSS20.0 软件分析数据。性别、心理弹性、遵医行为以及满意度评分等计量资料以 xs 表示，行 检验；病理类型、TNM 分期、患侧分布等计数资料以%表示，行 字2检验，检验水准为 0.05。2结果渊见表 1冤互联网+宣教对乳腺癌术后患者影响研究许逸苑袁邓亚萍袁乔于娟袁朱家蓓（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 许逸苑，女，主管护师，从事乳腺外科护理工作咱摘要暂目的：探究互联网+健康宣教对乳腺癌术后患者心理弹性以及遵医性的影响遥 方法：选取行乳腺癌根治术的患者 200 例袁随机分为两组各 100 例遥 对照组术后予以常规健康宣教袁观察组在对照组的基础上行互联网+健康宣教袁两组均干预至出院遥 比较两组干预前尧出院时患者心理弹性尧遵医行为评分的差异性袁并评价满意度情况遥 结果：出院时袁观察组心理弹性评分尧各遵医行为评分均较对照组更高曰观察组对术后宣教知识内容尧宣教途径及方式尧问题反馈及时效性的满意度评分均高于对照组曰差异均有统计学意义渊 约0.05冤遥 结论：互联网+健康宣教可有效提高乳腺癌根治术后患者的心理弹性袁改善其遵医行为袁促进健康宣教满意度的提升遥咱关键词暂乳腺癌曰乳腺癌根治术曰互联网+曰心理弹性曰遵医性咱中图分类号暂R473.73咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园152-园2152窑窑