器官移植病人的护理专家讲座.pptx

2024/10/27 周日1第十三章 器官移植病人护理器官移植病人的护理第1页2024/10/27 周日2 第一节 概述-1954年，人类第一例肾移植取得成功。-当前开展最多实质性器官移植，如肾、肝、心脏移植。-自80年代以来,肾移植10年有功效存活率达80%，病人存活率达90%-95%，长久存活者工作、生活、心理、精神状态均比较满意。-人们对器官移植接收和供者器官短缺成为移植一大难题？器官移植病人的护理第2页2024/10/27 周日3一、概念词:1、移植：是将一个个体细胞.组织或器官用其它办法移植到自己体内或另一个体某个部位总称;2、移植物3、受者、受体或宿主4、供者或供体二.分类：按照供者与受者之间遗传学关系分为1、自体移植2、异体移植：包含同质移植、同种异体移植同种异体移植、异种移植器官移植病人的护理第3页2024/10/27 周日4 第二节 器官移植病人准备 移植用器官来自活体或尸体;一、供者选择:(一)免疫学检测：引发移植物排斥反应抗原称为组织相容性抗原;人类组织相容性抗原由ABO血型和人类白细胞(HLA)抗原组成;*目标：目标：是降低移植物与受者之间组织相容性抗原差异,尽可能防止超急性排斥反应发生器官移植病人的护理第4页2024/10/27 周日51、ABO血型相容试验：必须血型相同2、淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验：受者血清与供者淋巴细胞配合-最主要参考指标最主要参考指标。3、人类白细胞抗原血清学测定(HLA配型)：HLAHLA配型位点相容配型位点相容效果好能够增加尸肾移植存活率;4、混合淋巴细胞培养：不惯用;(二)、供体选择对象:-同卵孪生异卵孪生同胞弟兄和姐妹、父母儿女间、有血缘亲属及无血缘者。-年纪大约不超出65岁;-如有全身性感染、HIV感染、肝炎和恶性肿瘤病人是不可提供器官;器官移植病人的护理第5页2024/10/27 周日6(三)、供移植器官保留:-器官保留应遵照标准：低温、预防细胞肿胀和防止生化损-(灌洗液温度04c+灌注压力60100cmH2o+灌注量)必须严格要求;-保留时限：心脏5h、肾24h、肝612h、胰腺1020h器官移植病人的护理第6页2024/10/27 周日7(四)受者准备要求：适应症：年纪65岁以下、身体情况良好、还可放宽年纪;与供肾组织配型良好;无肿瘤、肝炎及TB家族史,无精神、神经异常;1、心理准备：了解相关移植基本知识,降低恐惧、焦虑不安等;2、术前准备：移植前24h必须行血透和腹透,目标排除体内多水分,以纠正氮质血症、纠正电解质失衡、减低血肌酐水平;防止交叉感染;充分睡眠和休息等;3、加强营养+预防感染发生4、术前检验：尿、痰培养、病毒学检验、HLA配型等。5、前一日口服骁悉或硫唑嘌呤;器官移植病人的护理第7页2024/10/27 周日8五、保护性隔离病房准备:1、严格病房消毒隔离 2病房物品准备：严格专员专用、配置专用药柜，包含抢救药品、免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药品、肝素、降压药、速尿等；、准备消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；器官移植病人的护理第8页2024/10/27 周日9 第二节 器官移植 当前已开展有肾、肝、心、肺、胰腺等,以肾移植开展最广泛。一、肾移植：是器官移植中技术最成熟、成功率最高,是治疗终末期尿毒症最好治疗方法。诱因诱因：慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎等。移植位置移植位置：置于髂窝内，供肾A与髂内A吻合，供肾V与髂外V吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。器官移植病人的护理第9页2024/10/27 周日101、分活体供肾移植和尸体供肾移植尸体供肾移植;2、国内尸体肾移植最长时间已达24年;国际存活最长者：亲属肾受者40年;尸体肾受者34年3、移植工作重点已从提升移植成功率转移到怎样将成功移植肾脏尽可能长久存活下来器官移植病人的护理第10页2024/10/27 周日11二、肝移植：适合用于成人终末期肝病三、心脏移植：适合用于终末期心脏病四、胰腺、肺、小肠移植等排斥反应是供体与受体间组织相容性抗原不一样引发。1、超急性排斥反应：最危险2、急性排斥反应：最常见；80%90%发生于移植术后1月内3、慢性排斥反应器官移植病人的护理第11页2024/10/27 周日12 第四节 肾移植病人护理一、术前评定:1、健康史：2、身体情况：3、心理和社会支持情况：因为肾移植手术不一样于普通手术，免疫抑制剂药品使用，造成患者体内内环境改变很大，并发症多，花费多，抑郁，消极，消极，意志力低-与家眷沟通十分主要。二、术后评定:1、移植肾功效：排泄和代谢改变2、机体恢复情况3、判断治疗效果4、心理和认识情况：病人和家眷双方对术后健康知识和心理接收逐步适应器官移植病人的护理第12页2024/10/27 周日13护理诊疗/问题:1、*焦虑-与昂贵费用、移植愈后效果担忧原因及对肾移植知识缺乏相关2、营养失调：低于机体需要量-与长久低蛋白相关3、有口腔粘膜受损危险-与口服免疫抑制剂4、潜在并发症-急性排斥反应;水、电解质酸碱平衡紊乱5、有体液不足危险-与尿量增多70008000ml/d;补液量不足相关6、自理缺点-与活动受限;术后体质虚弱相关;器官移植病人的护理第13页2024/10/27 周日14护理办法:(一)术前护理：1、心理护理2、加强营养：因为长久透析,纠正全身营养情况3、充分全身评定(二)术后护理：保护性隔离是保护病人防止受感染最有效方法之一。1*严格消毒隔离严格消毒隔离2*常规护理：常规护理：肾移植术后观察和监测是肾移植系统步骤中十分主要一节;是一项责任心很强工作，病情能否及时发觉对患者预后十分关键!器官移植病人的护理第14页2024/10/27 周日15(1)监测生命体征改变(2)切口护理(3)引流管通畅：如尿管和双J管(4)体重观察：血Rt、肾功效、血尿生化术后10d每日必查(5)口腔、尿管护理(6)饮食：应给予高热量、低脂肪、低盐、低蛋白多维生素食物3、多尿期观察及护理多尿期观察及护理:尿量是术后护理观察主要指标尿量是术后护理观察主要指标；也是术后补也是术后补液依据液依据器官移植病人的护理第15页2024/10/27 周日16（1）术后5日以内,每小时测尿量一次；准确统计出入平衡量（2）术后24h依据尿量来控制补液量4、少尿或无尿观察及护理：5 5、排斥反应观察及护理排斥反应观察及护理：须亲密观察注意有没有发烧、尿量降低、体重增加、血压增加、切口局部肿胀、生化指标上升急性排斥反应急性排斥反应 首选治疗方案：甲基泼尼松龙静脉冲击治疗;惯用免疫抑制药品有：FK506、环饱霉素A、骁悉、硫唑嘌呤等；器官移植病人的护理第16页2024/10/27 周日176 6、并发症观察及护理：并发症观察及护理：（1）感染：是造成肾移植失败及病人死亡主要原因之一。护理过程中应尤其注意：1、加强落实消毒隔离办法 2、严格观察T、P改变 3、给予翻身、拍背、雾化吸入、预防控制肺部感染 4、观察口腔粘膜改变，及时药品控制（2）消化道出血器官移植病人的护理第17页2024/10/27 周日18（3）尿瘘和尿路感染：较少见（4）移植肾血管吻合处血肿（5）蛋白尿（6）高血压（7）精神方面：因为药品原因影响，会出现情绪激动、猜疑、敏感等情况发生；应该给定及时心理疏导，以预防意外事故发生。四、健康教育:目标能够教会病人出院后自我监测，降低感染机会，终生服用免疫抑制药品预防排斥反应目标；指导怎样活动和运动；确保移植肾功效，提升生活质量。器官移植病人的护理第18页