左房粘液瘤专题知识讲座专家讲座.pptx

病例分析病例分析左房粘液瘤专题知识讲座第1页l患者患者,女女,50岁岁,汉族，因汉族，因“胸痛、气短时作两周胸痛、气短时作两周”为主诉于年为主诉于年5月月28日由门诊以日由门诊以“左房黏液瘤左房黏液瘤”收入院。收入院。主诉主诉左房粘液瘤专题知识讲座第2页现病史现病史l患者述两周前无显著诱因出现晕厥一次，伴胸痛、气短不适，低患者述两周前无显著诱因出现晕厥一次，伴胸痛、气短不适，低热，自在当地医院诊治热，自在当地医院诊治,初步诊疗为急性心梗。给予溶栓，胸痛初步诊疗为急性心梗。给予溶栓，胸痛稍有改进，但血压偏低在稍有改进，但血压偏低在约约80/50mmHg,给予多巴胺泵入以升压。给予多巴胺泵入以升压。后病情稍有稳定，做心脏彩超：左房黏液瘤，提议行心脏手术。后病情稍有稳定，做心脏彩超：左房黏液瘤，提议行心脏手术。来我院住院治疗。来我院住院治疗。入院入院时时患者神志清，精神欠佳，患者神志清，精神欠佳，有胸痛、气短，有胸痛、气短，无恶心，小便调，大便未行。无恶心，小便调，大便未行。左房粘液瘤专题知识讲座第3页既往史既往史l既往慢性胃炎病史，否定高血压病史、糖尿病、冠心病史。否定既往慢性胃炎病史，否定高血压病史、糖尿病、冠心病史。否定肝炎，伤寒，结核等传染病史，否定外伤、中毒、输血史，预防肝炎，伤寒，结核等传染病史，否定外伤、中毒、输血史，预防接种史不详。过敏史：否定食物药品过敏史。接种史不详。过敏史：否定食物药品过敏史。左房粘液瘤专题知识讲座第4页入院查体入院查体l查体：查体：T36.8，P80次次/分，分，R20次次/分，分，Bp87/58mmHg，神志，神志清，精神可，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。全身清，精神可，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及，头颅圆整，颈软，皮肤粘膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及，头颅圆整，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，心率心率80次次/分，律齐，二尖瓣区可闻及舒张期吹风样杂音，腹部分，律齐，二尖瓣区可闻及舒张期吹风样杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱四肝脾肋下未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射正常，病理反射未引出。肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射正常，病理反射未引出。左房粘液瘤专题知识讲座第5页入院诊疗入院诊疗l左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤专题知识讲座第6页辅助检验辅助检验5月月29日心电图日心电图左房粘液瘤专题知识讲座第7页 年年5月月29日胸部正位片：两肺纹理增多、紊乱。日胸部正位片：两肺纹理增多、紊乱。左房粘液瘤专题知识讲座第8页 肺部肺部CT年年5月月29日日:两肺感染性病变，心外形略大；双侧两肺感染性病变，心外形略大；双侧胸腔少许积液。胸腔少许积液。左房粘液瘤专题知识讲座第9页辅助检验辅助检验年年5月月29日心脏彩超日心脏彩超左房粘液瘤专题知识讲座第10页辅助检验辅助检验l年年5月月29日腹部日腹部B超：胆囊壁毛糙，肝、胰、脾、双肾未见显著超：胆囊壁毛糙，肝、胰、脾、双肾未见显著异常异常l年年5月月29日头颅日头颅MRI:1、双侧小脑半球陈旧脑梗塞；、双侧小脑半球陈旧脑梗塞；2、脑内散在、脑内散在小缺血灶。小缺血灶。左房粘液瘤专题知识讲座第11页诊疗经过诊疗经过l5月月30日患者在全麻体外循环下行日患者在全麻体外循环下行“左房黏液瘤摘除术及二尖瓣成左房黏液瘤摘除术及二尖瓣成形术形术”，术中补充诊疗：二尖瓣撕裂腱索断裂并关闭不全。术后，术中补充诊疗：二尖瓣撕裂腱索断裂并关闭不全。术后患者安全返回患者安全返回SICU病室，呼吸机辅助，特护，生命体征监测，病室，呼吸机辅助，特护，生命体征监测，并给予辅助心功效、强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗并给予辅助心功效、强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗，患者患者好转出院。好转出院。左房粘液瘤专题知识讲座第12页手术统计手术统计l心脏停跳顺利，行左房心脏停跳顺利，行左房+右房联合切口，见左房粘液瘤为右房联合切口，见左房粘液瘤为7*6cm大小，蒂部连于房间隔近左房顶部，二间瓣叶有撕裂（后瓣中部）大小，蒂部连于房间隔近左房顶部，二间瓣叶有撕裂（后瓣中部），后叶和前叶有腱索断裂，二尖瓣关闭不全，切除粘液瘤，附着，后叶和前叶有腱索断裂，二尖瓣关闭不全，切除粘液瘤，附着部分切除，送病检，（完整摘除，无破碎，防梗塞），修复断裂部分切除，送病检，（完整摘除，无破碎，防梗塞），修复断裂腱索，缝合后叶裂口，连续缝合右房，房间隔，左房切口，心脏腱索，缝合后叶裂口，连续缝合右房，房间隔，左房切口，心脏复跳。复跳。左房粘液瘤专题知识讲座第13页术后心脏彩超术后心脏彩超左房粘液瘤专题知识讲座第14页左心房粘液瘤左心房粘液瘤l左心房粘液瘤为一个良性肿瘤，约占心脏粘液瘤左心房粘液瘤为一个良性肿瘤，约占心脏粘液瘤7584.5%。据。据统计，大约每统计，大约每350名诊疗为风湿性二尖瓣病病例中，就有名诊疗为风湿性二尖瓣病病例中，就有1名为左名为左心房粘液瘤。在普通心血管专科医院中，每年可发觉心房粘液瘤。在普通心血管专科医院中，每年可发觉12名左心名左心房粘液瘤患者。可见本病并非十分少见。本病患者女性多于男性，房粘液瘤患者。可见本病并非十分少见。本病患者女性多于男性，男女之比为男女之比为1：1.9。即使可发生于任何年纪，但以。即使可发生于任何年纪，但以3060岁者多岁者多见。病程见。病程9个月至个月至8年不等。年不等。95%病者在数月至病者在数月至2年内病情快速恶年内病情快速恶化。化。左房粘液瘤专题知识讲座第15页病因病理病因病理 左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。有报道，房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。有报道，91.4%瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易碎，主要为粘液样组织组成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或碎，主要为粘液样组织组成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。大多数瘤体为单个。其大小不一，大者直径可达钙化灶。大多数瘤体为单个。其大小不一，大者直径可达10cm。左房粘液瘤专题知识讲座第16页 瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管经过。蒂长短不一，长瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管经过。蒂长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可伴随血流经过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。当肿瘤可伴随血流经过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄隆隆样舒张期杂音。阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄隆隆样舒张期杂音。瘤体不但影响二尖瓣血流，还可在左心房内妨碍静脉回流而产生瘤体不但影响二尖瓣血流，还可在左心房内妨碍静脉回流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引发关闭不全，出现收缩期肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引发关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引发栓塞。杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引发栓塞。左房粘液瘤专题知识讲座第17页症状体征症状体征 左心房粘液瘤症状体征与瘤体大小、生长部位和蒂长短相关。主要症状左心房粘液瘤症状体征与瘤体大小、生长部位和蒂长短相关。主要症状有：有：1.全身症状：发烧，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎细胞浸润所全身症状：发烧，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎细胞浸润所致，常伴乏力、消瘦、贫血、杵状指等。致，常伴乏力、消瘦、贫血、杵状指等。2.循环受阻症状：带蒂瘤体漂浮于左心房内，在舒张期瘤体随血流向循环受阻症状：带蒂瘤体漂浮于左心房内，在舒张期瘤体随血流向二尖瓣瓣日漂浮，可造成二尖瓣瓣二尖瓣瓣日漂浮，可造成二尖瓣瓣1 3阻塞，引发血流受阻，会产生瘀阻塞，引发血流受阻，会产生瘀血性左心房功效不全症状，如心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性发作，血性左心房功效不全症状，如心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性发作，伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。左房粘液瘤专题知识讲座第18页症状体征症状体征 3.栓塞征象：栓塞征象是左心房粘液瘤第二常见症状。有资料统栓塞征象：栓塞征象是左心房粘液瘤第二常见症状。有资料统计计185例中有例中有34例发生栓塞，占例发生栓塞，占18.4%。其原因是由脱落瘤体碎。其原因是由脱落瘤体碎片栓塞血管所致。因为栓子大小和被栓塞部位不一样，其临床表片栓塞血管所致。因为栓子大小和被栓塞部位不一样，其临床表现亦各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠现亦各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现猛烈疼痛，状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现猛烈疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。左房粘液瘤专题知识讲座第19页l主要体征：左心房粘液瘤主要体征是随体位改变心脏杂音。据资主要体征：左心房粘液瘤主要体征是随体位改变心脏杂音。据资料统计，在料统计，在211例病人体征中，有心尖区舒张期杂音者例病人体征中，有心尖区舒张期杂音者193例，例，占占91.5%；有收缩期杂音者；有收缩期杂音者84例，占例，占40%；有；有l8%病人可出现特病人可出现特征性肿瘤扑落音。征性肿瘤扑落音。左房粘液瘤专题知识讲座第20页辅助检验辅助检验左房粘液瘤专题知识讲座第21页l左房内形态不规则、边界清楚、回声均匀之高回声团块，基底部左房内形态不规则、边界清楚、回声均匀之高回声团块，基底部附着于房间隔上，随心脏舒缩此团块往返于二尖瓣左室侧及左房，附着于房间隔上，随心脏舒缩此团块往返于二尖瓣左室侧及左房，彩色多普勒示二尖瓣口舒张期高速射流，彩色多普勒示二尖瓣口舒张期高速射流，M超示二尖瓣前叶呈城超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶镜向运动，之间可见云雾状回声团，云雾状回垛样改变，前后叶镜向运动，之间可见云雾状回声团，云雾状回声与二尖瓣开放早期形成声与二尖瓣开放早期形成DE段间存在时间间隙，段间存在时间间隙，CDE示团块内示团块内未见血流信号。未见血流信号。左房粘液瘤专题知识讲座第22页左房粘液瘤专题知识讲座第23页左房粘液瘤专题知识讲座第24页左房粘液瘤专题知识讲座第25页辅助检验辅助检验 2.心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张期扑落音。期扑落音。3.心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分叶状充盈缺损肿瘤影。叶状充盈缺损肿瘤影。左房粘液瘤专题知识讲座第26页判别诊疗：判别诊疗：1、心房血栓：多发生于左房耳部、心房血栓：多发生于左房耳部,附着面大附着面大,游离面不规则游离面不规则,无蒂、无蒂、普通无活动普通无活动,形态不变，回声呈多层次，病史常有风心病二狭或形态不变，回声呈多层次，病史常有风心病二狭或慢性房颤。而活动性血栓仅随血流摆动慢性房颤。而活动性血栓仅随血流摆动,体积改变不显著。体积改变不显著。2、与感染性心内膜赘生物判别、与感染性心内膜赘生物判别:赘生物普通较小，不会引发血流赘生物普通较小，不会引发血流动力学改变。瓣膜破坏显著动力学改变。瓣膜破坏显著,超声图像可显示瓣膜关闭不全严重超声图像可显示瓣膜关闭不全严重,彩色多普勒检出返流信号分布范围大彩色多普勒检出返流信号分布范围大,而黏液瘤主要造成瓣口堵而黏液瘤主要造成瓣口堵塞血流动力学改变。病史上病人有不一样程度发烧，皮肤粘膜可塞血流动力学改变。病史上病人有不一样程度发烧，皮肤粘膜可有出血点有出血点左房粘液瘤专题知识讲座第27页谢谢！谢谢！左房粘液瘤专题知识讲座第28页