带状疱疹的护理常规.doc

带状疱疹 一、概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症.皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升.二、临床表现 1典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感，持续 13 天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域.患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮,疱液澄清，外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧，一般不超过正中线.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2。特殊表现(1)眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为amsaHt 综合征。（)带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者个月内消失,少数患者神经痛可持续超过 1 个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛.(4)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及 2 个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。三、治疗 1.药物疗法(1)抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦(2）神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解)、氟伏草胺、舍曲林等;抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮(奥施康定）、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括 NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。2。神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应.总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。3神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法 神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或 X 刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。四、护理 1、观察要点:疼痛部位及对疼痛能否耐受,是否出现疱疹以及疱疹的形态，患者的心理状况。2、用药护理：抗病毒类药物要坚持定时定量使用，不可随意私自加减,以免造成病情反复，同时注意观察有无胃肠道系统的不良反应,如，恶心、呕吐、纳差等。、疼痛的护理:要准确评估患者的疼痛，按照三阶梯镇痛法原则给药。当疼痛能耐受时指导患者转移注意力,放松心情，通过心理疗法来达到止痛的效果。、心理护理:患者常因疼痛剧烈无法忍受而焦虑，暴躁,甚至抑郁，要体谅患者,在疼痛减轻时鼓励患者表达疼痛剧烈时的感受，并耐心安慰患者,鼓励患者保持一个积极乐观的心态,并向患者介绍本病的基本情况，邀请患者参与到自己的治疗中来,并适当 辅以抗抑郁止疼药的治疗。5、生活护理：病室宜安静,光线宜暗，告知患者在洗脸刷牙洗澡过程中动作要轻柔,防治疼痛发作，同时情绪要平稳，不宜大喜大悲.五、健康教育 1、生活起居：养成健康的生活方式,做到睡眠充足,保持个人清洁卫生，预防病毒感染。2、饮食：宜清淡易消化的高维生素高蛋白高热量饮食,如瘦肉、鸡蛋、黑木耳、玉米、大豆等.要多吃水果蔬菜,保持大便通畅 3、用药：要遵医嘱定时定量服药，不可随意停药,若在用药期间出现恶心、呕吐、腹胀、纳差等不良反应要及时报告医生。