外科护理技术.pptx

第一章 外科护理技术内容内容 第一节第一节 手术区域皮肤准备手术区域皮肤准备 第二节第二节 手术室护理工作手术室护理工作 第三节第三节 换药换药 第四节第四节 缝合缝合 第五节第五节 折线折线 第六第六节节 包扎包扎 第七第七节节 引流管引流管护护理理 第八节第八节 其它护理技术其它护理技术 外科护理技术1/103第一节 手术区域皮肤准备学习目标学习目标n说出备皮目标说出备皮目标n阐述各个手术部位备皮范围和特殊部位手术备皮要求阐述各个手术部位备皮范围和特殊部位手术备皮要求n回示正确备皮方法回示正确备皮方法 n阐述备皮注意事项阐述备皮注意事项外科护理技术2/103第一节 手术区域皮肤准备学习内容学习内容一、备皮范围一、备皮范围 二、备皮方法二、备皮方法 外科护理技术3/103第一节 手术区域皮肤准备备皮目标备皮目标 手术区域皮肤准备手术区域皮肤准备是术前准备主要办法，其目标是去除手术区域是术前准备主要办法，其目标是去除手术区域毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。外科护理技术4/103第一节 手术区域皮肤准备 一、一、备备皮范皮范围围 普通以切口为中心，半径普通以切口为中心，半径1520cm1520cm区区域为手术区皮肤准备范围。域为手术区皮肤准备范围。外科护理技术5/103（一）常规备皮范围1.1.颅脑手术颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。2.2.眼部手术眼部手术 上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛内眼手术应剪睫毛。3.3.颈部手术颈部手术 上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘方肌前缘。外科护理技术6/103（一）常规备皮范围4胸胸部部手手术术 上上自自锁锁骨骨上上窝窝，下下自自髂髂嵴嵴，前前后胸壁超出正中线，包含患侧上臂和腋下。后胸壁超出正中线，包含患侧上臂和腋下。5.5.上上腹腹部部手手术术 上上自自乳乳头头连连线线，下下至至耻耻骨骨联联合合水平，两侧至腋后线。水平两侧至腋后线。6.6.下下腹腹部部手手术术 上上至至剑剑突突水水平平，下下至至大大腿腿上上1/3前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。7.7.腹腹股股沟沟部部及及阴阴囊囊手手术术 上上自自脐脐部部水水平平，下下至至大大腿腿上上1/3，两两侧侧至至腋腋后后线线，包包含含会会阴阴部部皮皮肤，并剃去阴毛肤，并剃去阴毛 外科护理技术7/103（一）常规备皮范围8.8.肾区手术肾区手术 上自乳头，下至耻骨联合，前上自乳头，下至耻骨联合，前后均超出正中线后均超出正中线。9.会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 上自髂前上嵴，下至上自髂前上嵴，下至大腿上大腿上1/3前、内、后侧，包含会阴及臀部前、内、后侧，包含会阴及臀部。10四肢手术四肢手术 以切口为中心，上下以切口为中心，上下20cm以上，普通多为患侧整个肢体以上，普通多为患侧整个肢体。外科护理技术8/103（二）特殊手术部位皮肤准备 1颅脑手术颅脑手术 2颜面部手术颜面部手术 3阴囊、阴茎部手术阴囊、阴茎部手术 4骨科无菌手术骨科无菌手术 5小儿手术小儿手术 外科护理技术9/103 二、备皮方法（一）目标（一）目标 1剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。2防术后切口感染或愈合不良。防术后切口感染或愈合不良。（二）准备用物（二）准备用物 1剃毛法剃毛法用物准备用物准备2脱毛法用物准备脱毛法用物准备 外科护理技术10/103（三）操作方法 1.1.剃毛法 查对查对姓名、手姓名、手术术部位部位，向病人解释，向病人解释 关好门窗，安置体位，注意保暖关好门窗，安置体位，注意保暖暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾用用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域顺着毛发方向轻轻剃除毛发顺着毛发方向轻轻剃除毛发外科护理技术11/1031.1.剃毛法 检验是否剃净，皮肤有没有损伤检验是否剃净，皮肤有没有损伤 腹部手术，脐部清洁腹部手术，脐部清洁 整理用物，安排病人整理用物，安排病人 ，开窗通风，洗手、，开窗通风，洗手、统计统计 指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴擦浴 外科护理技术12/1032脱毛法 脱毛剂皮试，阴性，能够使用脱毛剂脱毛剂皮试，阴性，能够使用脱毛剂 涂涂药药，凡要，凡要脱毛处均需均匀涂药脱毛处均需均匀涂药 外科护理技术13/103（四）注意事项1注意维护病人自尊，备皮场所光线要充分，注意维护病人自尊，备皮场所光线要充分，注意保暖。注意保暖。2动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀清洁消毒。使用剃毛刀前后要作好剃毛刀清洁消毒。4.4.备皮普通在术前一日进行，如手术因故推迟，备皮普通在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。应重新备皮。外科护理技术14/103总结与复习 思索题思索题：1.为何要进行手术前皮肤准备？为何要进行手术前皮肤准备？2.试述阑尾切除手术备皮范围。试述阑尾切除手术备皮范围。3.简述简述剃毛备皮方法？剃毛备皮方法？4.在备皮操作中怎么维护病人自尊？在备皮操作中怎么维护病人自尊？外科护理技术15/103再见！外科护理技术16/103第二节 手术室护理工作学习目标学习目标n了解手术室设置，熟悉手术室管理制度。了解手术室设置，熟悉手术室管理制度。n说出惯用手术器械及物品准备及用途说出惯用手术器械及物品准备及用途n阐述手术护士和巡回护士工作内容和要求阐述手术护士和巡回护士工作内容和要求n回示手术室各种护理技术回示手术室各种护理技术n解释手术中无菌标准及安全护理关键点解释手术中无菌标准及安全护理关键点外科护理技术17/103第二节 手术室护理工作学习内容学习内容一、手术室设置和管理一、手术室设置和管理二、惯用手术器械及物品准备及用途二、惯用手术器械及物品准备及用途三、手术室护士分工及职责三、手术室护士分工及职责四、手术室护理技术四、手术室护理技术五、手术中无菌标准及安全护理关键点五、手术中无菌标准及安全护理关键点外科护理技术18/103一、手术室设置和管理（一）设置（一）设置1 1建筑要求建筑要求 （1 1）手术室位置手术室位置 （2 2）手术室规模）手术室规模 （3 3）手）手术术室内部室内部设计设计要求要求 1)1)普通手普通手术术室室 2)2)洁净手术室洁净手术室 外科护理技术19/103 （一）设置 2 2布局设置布局设置 手术室布局设置应符合功效流程和无菌标准要求。手术室布局设置应符合功效流程和无菌标准要求。（1 1）手术室出入路线布局）手术室出入路线布局 应设应设3条出入路线，防止交叉感染。条出入路线，防止交叉感染。（2 2）手术间设置：）手术间设置：手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间。手术间基本设备手术间基本设备外科护理技术20/103（一）设置（3 3）分区分区：手术室内部分为手术室内部分为3个区，各区域间标志明确。个区，各区域间标志明确。1）非限制区：属污染区，设在外侧）非限制区：属污染区，设在外侧。包含接送包含接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室 等。等。2）半限制区：设在中间，为过渡区。）半限制区：设在中间，为过渡区。包含器械敷包含器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。料准备室、消毒室、急诊清创室等。3 3）限制区：即清洁区，设在内侧，包含各手术间，）限制区：即清洁区，设在内侧，包含各手术间，刷手间、无菌物品室等。刷手间、无菌物品室等。其中无菌手术间应靠其中无菌手术间应靠内侧。内侧。外科护理技术21/103（二）管理1手术室普通规则手术室普通规则（1 1）进入手术室人员着装要求）进入手术室人员着装要求（2 2）严格控制进出手术室人员，严格控制进出手术室人员，患有上呼吸道感染、患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。加手术。（3 3）参加手术人员按时手术。）参加手术人员按时手术。随时准备接收急诊手随时准备接收急诊手术。术。（4 4）手术须在指定手术间实施，）手术须在指定手术间实施，无菌手术间与有菌无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。感染手术。优先安排急症手术。（5 5）手术室内应保持肃静，手术进行时，尽可能降手术室内应保持肃静，手术进行时，尽可能降低无须要活动。施行感染手术医务人员，术毕不低无须要活动。施行感染手术医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。得到其它手术间参观走动。外科护理技术22/1031手术室普通规则（6 6）需清点物品手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。需清点物品手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。（7 7）手手术术完完成成，对对用用过过器器械械、物物品品及及时时清清洁洁或或消消毒毒处处理理，整整理理备备用用。严严重重感感染染或或特特殊殊感感染染手手术术用用过过器器械械、物物品品，均均须须作作特特殊殊处处理理，手手术术间间亦亦应按要求消毒处理。应按要求消毒处理。（8 8）应应熟熟悉悉手手术术室室内内各各种种物物件件放放置置和和使使用用方方法法，用用后后放放回回原原处处。抢抢救救药药品品、器器材材要要做做到到“四四定定”，抢抢救救药药品品齐齐全全、器器材材性性能能良良好好。一一切切物物品品，未经责任人许可，不得私自外借。未经责任人许可，不得私自外借。外科护理技术23/103 1手术室普通规则（9 9）凡凡需需手手术术者者，应应由由主主管管医医师师填填写写手手术术通通知知单单。择择期期手手术术在在前前一一天天按按要要求求时时间间送送手手术术室室，急急诊诊手手术术可可先先行行电电话话通通知知手手术术室室。需需特特殊殊器器械械或或有有特特殊殊要要求求，应应在在手手术术通通知知单单上上注注明。明。（1010）重重大大手手术术或或新新开开展展手手术术，相相关关手手术术人人员员应应参参加加术术前前讨讨论论，做做好好充充分分准准备备，必必要要时时，手术者可到手术室检验准备器械和物品。手术者可到手术室检验准备器械和物品。外科护理技术24/1032 手术室参观规则（1 1）严严格格控控制制参参观观人人员员，普普通通不不接接待待参参观观，确需参观须提前申请，征得同意后方可进入。确需参观须提前申请，征得同意后方可进入。（2 2）有有条条件件最最好好安安排排在在教教学学参参观观室室观观看看闭闭路路电电视视，如如无无条条件件则则应应依依据据手手术术间间面面积积严严格格限限定参观人数。定参观人数。（3 3）参参观观人人员员应应服服从从手手术术室室工工作作人人员员管管理理，恪守无菌标准。恪守无菌标准。（4 4）患患者者亲亲友友、无无关关手手术术人人员员、特特殊殊感感染染手手术谢绝参观。术谢绝参观。外科护理技术25/1033接送制度（1 1）接病人接病人1)1)应应将将病病人人提提前前30分分钟钟或或1小小时时接接入入手手术术室室，病病情情危危重重由由主主治治医医生生护护送送。接接病病人人时时严严格格查查对对病病区区、床床号号、姓姓名名、年年纪纪、诊诊疗疗、手手术术名名称称和和部部位位，确确认认无无误误后后方方能能将将病病人人接接入入到到指指定定手手术术间间手手术术台台上上。接接小小儿儿时时，一一车车不不得得同同时时运运载载两两人人，以以防差错。防差错。2)2)接接病病人人时时，依依据据病病历历检检验验术术前前准准备备是是否否完完善善，如如：术术前前用用药药、禁禁食食、配配血血、灌灌肠肠、插插胃胃管管或或导导尿尿管管、X光光片片、特特殊殊用用药药等等，并并注注意意与与病病房房护护士办好交接手续。士办好交接手续。3)3)病病人人仅仅穿穿病病员员服服，随随身身珍珍贵贵物物品品、义义齿齿不不得得带带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。外科护理技术26/103（2）送病人1)1)手手术术结结束束后后，待待生生命命体体征征平平稳稳、依依据据手手术术或或病病情情由由手手术术者者、麻麻醉醉医医师师、巡巡回回护护士士、护护工工护送病人，以防护送途中发生意外。护送病人，以防护送途中发生意外。2)2)将将病病人人随随带带一一切切用用物物送送回回病病房房或或ICU，并并与与病病室室或或ICU接接班班护护士士当当面面交交接接输输液液、输输血血、引流管及术后注意事项等。引流管及术后注意事项等。外科护理技术27/1034清洁消毒制度（1 1）手手术术室室应应保保持持整整齐齐、无无尘尘、无无蝇蝇。手手术术间间在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。（2 2）每每日日早早晨晨和和手手术术前前用用清清洁洁湿湿抹抹布布擦擦拭拭手手术术室室内内物物体体表表面面，保保持持手手术术室室（间间）内内器器具具清清洁洁。用含氯消毒剂拖地面。用含氯消毒剂拖地面。（3 3）每每次次术术毕毕开开窗窗通通风风，撤撤除除污污染染布布类类及及其其它它污污物物，用用含含氯氯消消毒毒剂剂擦擦拭拭手手术术床床、器器械械台台、脚脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。外科护理技术28/1033清洁消毒制度（4 4）特特殊殊感感染染手手术术后后，应应先先行行化化学学消消毒毒剂剂熏熏蒸蒸等等空空气气消消毒毒后后再再进进行行清清洁洁消消毒毒处处理理，并并做做消消毒毒监监测，合格才可再使用。测，合格才可再使用。（5 5）每每七七天天末末彻彻底底清清洁洁消消毒毒1次次，刷刷洗洗手手术术间间地地板板、墙墙壁壁，鞋鞋柜柜、门门窗窗、器器械械柜柜等等；对对全全部部容容器器进进行行灭灭菌菌处处理理并并更更换换器器械械浸浸泡泡消消毒毒液液；检检验验无菌包，超出无菌包，超出1周需要重新灭菌。周需要重新灭菌。（6 6）每每个个月月做做物物体体表表面面、空空气气细细菌菌培培养养。如如不不合合格格，必必须须重重新新清清洁洁消消毒毒后后再再做做培培养养，合合格格后后方方可使用。可使用。外科护理技术29/103 二、惯用手术器械和物品准备及使用 惯惯用用手手术术器器械械有有：刀刀、剪剪、钳钳、镊镊、拉拉钩钩、缝缝针针和和吸吸引引器器头头等等几几类类。各各类类物物品品有有：手手术术布布类类如如手手术术衣衣、手手术术布布巾巾、包包布布等等；敷敷料料类类如如纱纱布布、棉花类；各种缝线；各种引流物等。棉花类；各种缝线；各种引流物等。外科护理技术30/103（一）手术器械准备及用途 1 手术刀手术刀 主主要要用用来来切切开开和和解解剖剖组组织织。手手术术刀刀分分为为刀刀片片和和刀刀柄柄两两部部分分。惯惯用用是是4号号刀刀柄柄安安装装2024号号刀刀片片、3号号和和7号号刀刀柄柄安安装装1015号号刀刀片片。安安装装时时，用用持持针针钳钳夹夹持持刀刀片片前前端端背背侧侧，将将刀刀片片与与刀刀柄柄槽槽对对合合，向向下下嵌嵌入入；取取下下时时，再再以以持持针针钳钳夹夹持持刀刀片片尾尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。外科护理技术31/103（一）手术器械准备及用途 2手术剪手术剪 用用于于剪剪开开组组织织、缝缝线线和和特特殊殊材材料料，主主要要分分组组织织剪剪和和线线剪剪两两类类。组组织织剪剪头头圆圆而而窄窄，柄柄较较长长，有有直直、弯弯两两种种，分分别别用用于于浅浅、深深部部组组织织剪剪开开或或分分离离，组组织织剪剪不不宜宜用用于于剪剪组组织织以以外外物物品品，以以免免刃刃面面变变钝钝。线线剪剪是是直直剪剪，头头宽宽而而刃刃端端较较尖尖或或一一叶叶尖尖头头一一叶叶圆圆头头，用用于于剪剪断断缝缝线线、引引流流物物及及敷敷料料等等。使使用用时时组组织剪和线剪不可混用。织剪和线剪不可混用。外科护理技术32/103（一）手术器械准备及用途 3钳类钳类 惯用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、惯用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。卵圆钳、布巾钳等。（1 1）血管钳：血管钳：主要用于止血、分离组织、夹持组织等。主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不一样规格和长度有直、弯、全齿、半齿、按不一样规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不一有钩、无钩大、小等血管钳。用途也不一样，普通直血管钳用于皮下止血；长弯血管样，普通直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱组细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱组织，固定牢靠。织，固定牢靠。外科护理技术33/103（一）手术器械准备及用途（2 2）持针钳：持针钳：用用于于夹夹持持缝缝针针及及持持针针打打结结操操作作。持持针针钳钳头头端端粗粗短短而而直直，咬咬合合面面有有纵纵横横交交织织钩钩槽槽，便便于于固固定定。缝缝合合时时用用持持针针钳钳尖尖端端夹夹持持缝缝针针中中、后后1/3交界处。交界处。（3 3）组织钳：）组织钳：用用于于夹夹持持组组织织，方方便便牵牵引引。其其特特点点是是头头端端有有一一排排细细齿齿，夹夹持持组组织织不不易易滑滑脱脱而而且且组组织织损伤小。损伤小。外科护理技术34/103（一）手术器械准备及用途（4 4）卵圆钳：）卵圆钳：分有齿和无齿。有齿纹用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持分有齿和无齿。有齿纹用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹可夹持并牵引脏器。物钳使用。无齿纹可夹持并牵引脏器。（5 5）布巾钳：布巾钳：用于钳夹固定手术野手术巾。用于钳夹固定手术野手术巾。外科护理技术35/103（一）手术器械准备及用途4手术镊手术镊 用用于于夹夹持持组组织织或或物物品品，分分有有齿齿和和无无齿齿两两种种，长长度度不不一一。有有齿齿镊镊用用于于夹夹持持皮皮肤肤、肌肌腱腱等等韧韧厚厚组组织织。无无齿齿镊镊用用于于夹夹持持粘粘膜膜、血血管管、肠肠管管、神神经经等等较较脆脆弱弱组组织织。长长镊镊用用于于夹夹持持体体腔深部组织。腔深部组织。5 拉钩拉钩 有有各各种种形形状状和和大大小小规规格格。用用于于牵牵开开手手术术野野组组织织或或器器官官，充充分分暴暴露露手手术术部部位位，便便于于操操作作。自自动动拉拉钩钩用用于于显显露露胸胸、腹腹腔腔，直直角角拉拉钩钩用用于于牵牵开开腹腹腔腔，爪爪形形拉拉钩钩用用于于牵牵开开头头皮皮，“S”型拉钩用于牵引腹腔脏器型拉钩用于牵引腹腔脏器。外科护理技术36/103（一）手术器械准备及用途6 缝针缝针 用用于于缝缝合合组组织织。分分圆圆针针和和三三角角针针两两类类，有有大大小小型型号号和和直直、弯弯不不一一样样规规格格。圆圆针针用用于于缝缝合合脏脏器器、血血管管、神神经经等等软软组组织织。三三角角针针针针尖尖截截面面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。7吸引器头吸引器头 用用于于吸吸出出手手术术野野中中渗渗血血、积积液液及及空空腔腔器器官官切切开开时时漏漏出出内内容容物物等等，便便于于显显露露手手术术野野及及降降低低污污染染。使使用用时时将将吸吸引引器器头头与与吸吸引引导导管管相相连连，并并钳夹固定在手术巾上。钳夹固定在手术巾上。外科护理技术37/103（二）缝线准备及用途 缝缝线线用用于于缝缝合合组组织织和和结结扎扎血血管管。依依据据用用途途不不一一样样可可选选取取不不一一样样原原料料制制成成，有有丝丝线线、肠肠线线、尼尼龙龙线线、蚕蚕肠肠线线、马马尾尾线线、不不锈锈钢钢丝丝线线等等。各各种种缝缝线线粗粗细细以以号号码码来来表表明明，零零以以上上号号码码越越大大线线越越粗粗，惯惯用用有有0号号、1号号、4号号、7号号、10号号，零零以以下下零零数数越越多多线线越越细细，有有00000号不等。号不等。按按缝缝线线能能否否被被组组织织吸吸收收分分为为可可吸吸收收和和不不可可吸收性缝线两大类吸收性缝线两大类外科护理技术38/103（二）缝线准备及用途1可吸收性缝线可吸收性缝线 此此种种缝缝线线在在伤伤口口愈愈协协议议时时，在在体体内内能能被被吸吸收收而而不不留留异异物物。有有天天然然和和合合成成两两种种。主主要要用用于于缝缝合合胃胃肠肠、胆胆、膀膀胱胱、子子宫宫和和腹腹膜膜等等组组织织。惯惯用用肠肠线线，在在体体内内2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。2不可吸收性缝线不可吸收性缝线 此此种种缝缝线线在在体体内内不不能能被被吸吸收收。惯惯用用丝丝线线其其优优点点是是价价廉廉、耐耐高高温温、质质软软不不易易滑滑脱脱，拉拉力力强强度度大大、组组织织反反应应小小，故故应应用用最最广广泛泛。还还有有尼尼龙龙线线、聚聚丙丙烯烯缝缝线、不锈钢缝线。线、不锈钢缝线。外科护理技术39/103（三）引流物准备及用途 引引流流物物主主要要用用于于脓脓肿肿切切开开或或伤伤口口内内有有渗渗血血、渗渗液液者者。引引流流物物种种类类很很多多，依依据据手手术术情情况况和和部部位位深深浅浅准准备备不不一样引流物一样引流物。1橡皮引流片橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层引流。用于浅层组织如皮下层引流。2烟卷式引流条烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血、渗液等引流。用于腹腔局部渗血、渗液等引流。3 3管状引流管管状引流管 用于胸腔、腹腔以及深部组织引流。用于胸腔、腹腔以及深部组织引流。4 4套管式引流管套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部负压吸引引流，可预防吸引时损用于腹腔或盆腔深部负压吸引引流，可预防吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。伤器官组织或发生内管阻塞。外科护理技术40/103（四）手术室布类及敷料准备及用途1手术室惯用布类、敷料手术室惯用布类、敷料（规格见表（规格见表1-11-1）n手术衣：手术衣：遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用。n手术巾：手术巾：覆盖手术野周围皮肤及器械台等覆盖手术野周围皮肤及器械台等。n中单：中单：遮盖手术野上下端及升降器械台。遮盖手术野上下端及升降器械台。n剖腹单：剖腹单：覆盖于手术巾及中单之上覆盖于手术巾及中单之上,开孔对准手术开孔对准手术野野 n孔巾孔巾（洞巾）：（洞巾）：用于小手术，椎管麻醉等。用于小手术，椎管麻醉等。n包布：包布：包各类用具。包各类用具。n纱布块：纱布块：拭血，覆盖伤口。拭血，覆盖伤口。外科护理技术41/1031手术室惯用布类、敷料n纱布垫纱布垫：热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸收术中渗血。热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸收术中渗血。n纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。n纱布条：填塞伤口、引流，止血。纱布条：填塞伤口、引流，止血。n剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织剥离子弯止血钳夹住剥离粘连组织 。外科护理技术42/1032惯用布类准备（1）布类折叠）布类折叠 n手术衣折叠手术衣折叠n剖腹单折叠剖腹单折叠n中单折叠中单折叠n手术巾折叠手术巾折叠 外科护理技术43/1032惯用布类准备（2）布类包扎）布类包扎n布类包内容物及数量布类包内容物及数量n布类包扎要求布类包扎要求 应应按按铺铺巾巾次次序序依依次次排排列列，包包内内布布类类品品种种齐齐全全，数数量量准准确确，包包布布要要大大，有有内内、外外2 2层层，内内容容物物不不外外露露，呈呈十十字字包包扎扎，应应平平整整、美美观观、松松紧紧得得当当，包包大大小小适适宜宜，包包外外吊吊一一小小牌牌，注注明明包包名名称称、灭灭菌菌日日期期及及署署名名。手手术术包包内内应应有有消消毒毒指指示示卡卡，包包外外有有消消毒指示带。毒指示带。外科护理技术44/1033布类包使用 演示腹部消毒铺手术巾方法演示腹部消毒铺手术巾方法：n皮肤消毒皮肤消毒n铺升降器械台铺升降器械台 n手手术术野野铺铺巾巾 递手术巾递手术巾 递巾钳递巾钳 递中单递中单 递剖腹单递剖腹单 铺升降器械台铺升降器械台 外科护理技术45/103三、手术室护士分工及职责 手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成群手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成群体工作。手术室护理工作主要表达在术前准备、术中配合、术后整体工作。手术室护理工作主要表达在术前准备、术中配合、术后整理三个方面，依据分工不一样，其职责不一样。手术室护士分工是理三个方面，依据分工不一样，其职责不一样。手术室护士分工是由护士长依据手术通知单分配由护士长依据手术通知单分配指定。指定。外科护理技术46/103（一）手术护士 主主要要任任务务是是管管理理器器械械台台和和传传递递器器械械、敷敷料料、各种用物。各种用物。1 1手术前准备手术前准备 手手术术前前一一天天：了了解解病病人人施施行行手手术术名名称称、部部位位、方方式式、步步骤骤及及手手术术者者习习惯惯、对对该该手手术术特特殊殊需需要要，预预计计术术中中可可能能发发生生问问题题及及应应对对办办法法，准准备备好好手手术术器器械械及及布布类类包包，方方便便亲亲密密配配合合术术者者操操作。作。手手术术开开台台前前：提提前前20302030分分钟钟洗洗手手、穿穿手手术术衣衣、戴戴好好手手套套、整整理理器器械械台台，与与巡巡回回护护士士共共同同清清点点器器械械物物品品，配配合合手手术术医医生生铺铺无无菌菌巾巾，将将切切开皮肤层用物移至升降器械台上。开皮肤层用物移至升降器械台上。外科护理技术47/103（一）手术护士2 2手术中配合手术中配合 n配合皮肤切开配合皮肤切开n亲密注视手术进展，主动、及时、准确、灵活亲密注视手术进展，主动、及时、准确、灵活传递器械、传递器械、敷料敷料，吸引器头使用后用盐水吸洗，吸引器头使用后用盐水吸洗 n准备、传递缝针、线，随时清理线残端准备、传递缝针、线，随时清理线残端 n保持手术野、升降器械台、器械桌整齐干燥保持手术野、升降器械台、器械桌整齐干燥n关闭体腔前后，清点器械物品关闭体腔前后，清点器械物品2 2次，以防遗留在次，以防遗留在人体内人体内n保留手术切下任何组织器官保留手术切下任何组织器官 外科护理技术48/103（一）手术护士3 3手术后整理手术后整理n帮助手术者处理和包扎伤口、固定帮助手术者处理和包扎伤口、固定引流物。引流物。n按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。n烘干或擦干器械，擦油防锈烘干或擦干器械，擦油防锈。n特殊感染手术器械、敷料应严格处理。特殊感染手术器械、敷料应严格处理。n帮助巡回护士整理手术间。帮助巡回护士整理手术间。外科护理技术49/103（二）巡回护士 主要任务是负责手术台下配合工作。主要任务是负责手术台下配合工作。1手术前准备手术前准备n 了了解解病病人人生生理理、心心理理情情况况及及所所施施手手术术，准准备备和和检验手术所需各类物品。检验手术所需各类物品。n接接待待病病人人，再再次次查查对对病病人人、手手术术等等，检检验验、清清点点病人所带用物。病人所带用物。n建立静脉通道，安置、固定体位，调整好灯光。建立静脉通道，安置、固定体位，调整好灯光。n帮助穿手术衣、清点器械物品并统计。帮助穿手术衣、清点器械物品并统计。n接通吸引器、电刀接通吸引器、电刀 外科护理技术50/103（二）巡回护士2.手术中配合手术中配合 n亲密观察手术进展及时供给手术台上所需物品，亲密观察手术进展及时供给手术台上所需物品，并做好统计，调整灯光并做好统计，调整灯光。n帮助麻醉观察病情，执行医嘱，帮助麻醉观察病情，执行医嘱，及时统计；及时统计；作作好应急准备，好应急准备，遇异常情况，主动配合抢救。遇异常情况，主动配合抢救。n与手术护士、认真全方面地清点核实器械物品与手术护士、认真全方面地清点核实器械物品 n监督各类人员恪守无菌规则。负责对外联络。监督各类人员恪守无菌规则。负责对外联络。n手手术术中途中途换换班，交接双方须到现场详细交班。班，交接双方须到现场详细交班。n按要求作好手术护理统计按要求作好手术护理统计 外科护理技术51/103（二）巡回护士3手术后整理手术后整理n手手术术结结束束后后，帮帮助助手手术术人人员员包包扎扎伤伤口口，清清洁洁和检验皮肤。和检验皮肤。n清清点点病病房房随随身身带带来来物物品品、病病历历，与与麻麻醉醉医医生生一一起起护护送送病病人人回回病病房房，并并向向病病房房值值班班护护士士详详细交班。细交班。n整整理理手手术术间间：清清理理室室内内各各种种用用具具，物物归归原原处处，进行清洁消毒工作。进行清洁消毒工作。外科护理技术52/103四、手术室护理技术（一）手术护士术前准备（一）手术护士术前准备 为为了了预预防防手手术术野野污污染染或或切切口口感感染染，手手术术护护士士必必须须做做好好术术前前各各项项无无菌菌准准备备，方方可可上上台台手手术术。包包含含更更换换着着装装、术术前前洗洗手手、穿穿无无菌菌手手术术衣衣、戴无菌手套。戴无菌手套。外科护理技术53/103（一）手术护士术前准备 1更换着装更换着装n 洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢n 更更换换手手术术室室专专用用清清洁洁鞋鞋、帽帽子子、口口罩罩，穿穿戴戴符合要求。符合要求。n 更更换换洗洗手手衣衣裤裤，洗洗手手衣衣及及内内衣衣袖袖应应卷卷至至上上臂臂中中段段，洗洗手手衣衣下下摆摆收收于于裤裤腰腰之之内内，裤裤腿腿平平踝踝部。部。n 手术室衣裤及鞋不可穿出手术室外。手术室衣裤及鞋不可穿出手术室外。n 凡凡双双臂臂皮皮肤肤有有破破损损或或化化脓脓性性感感染染者者，不不宜宜参参加手术。加手术。外科护理技术54/103（一）手术护士术前准备 2术前洗手术前洗手 术术前前洗洗手手是是经经过过机机械械性性刷刷洗洗及及化化学学消消毒毒方方法法，尽尽可可能能刷刷除双手及前臂暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感染。除双手及前臂暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感染。外科护理技术55/1032术前洗手（1 1）肥皂刷手法）肥皂刷手法 n用肥皂、流动水洗手至肘上用肥皂、流动水洗手至肘上10cm10cm处搓洗。处搓洗。n用无菌刷蘸取煮用无菌刷蘸取煮过过肥皂液分段刷洗手和臂，共肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共洗三遍，共约约1010分分钟钟。n用无菌小毛巾擦干双手用无菌小毛巾擦干双手n将双手浸泡在将双手浸泡在75%75%乙醇溶液桶内，浸泡乙醇溶液桶内，浸泡5 5分分钟钟n泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他人以背或臀部碰开门进入手术间。人以背或臀部碰开门进入手术间。n稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染重新刷手。重新刷手。外科护理技术56/1032术前洗手（2 2）碘伏涂擦法）碘伏涂擦法n 用肥皂、流动水洗手至肘上用肥皂、流动水洗手至肘上10cm10cm处搓洗。处搓洗。n 用用无无菌菌刷刷蘸蘸肥肥皂皂液液刷刷洗洗双双手手及及臂臂一一遍遍约约3min3min，毛巾擦干。，毛巾擦干。n 用用0.5%0.5%碘碘伏伏溶溶液液纱纱布布依依次次分分段段涂涂擦擦双双手手、前前臂臂至至肘肘关关节节上上10cm10cm，涂涂擦擦重重点点为为指指尖尖、甲甲缘缘、甲沟、指蹼、皮肤皱折处。甲沟、指蹼、皮肤皱折处。n 用用无无菌菌小小毛毛巾巾擦擦干干。更更换换药药液液纱纱布布再再同同法法涂涂擦一遍，共计约擦一遍，共计约3min3min，n 稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。外科护理技术57/103 2术前洗手（3）紧急手术洗手法）紧急手术洗手法 紧紧急急情情况况下下，可可用用2.5%碘碘酊酊涂涂擦擦手手及及前前臂臂再再以以70%乙乙醇醇脱脱碘碘，先先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。外科护理技术58/1033穿无菌手术衣 n取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。n由巡回由巡回护护士帮助，从背后提拉手士帮助，从背后提拉手术术衣内面，系好背部和衣内面，系好背部和领领口口带带。n术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注意递带时，手术护士手勿与巡回护士手相碰。意递带时，手术护士手勿与巡回护士手相碰。n穿好手术衣以后，手应举在胸前。穿好手术衣以后，手应举在胸前。外科护理技术59/1034 4戴无菌手套n 方方法法同同“无无菌菌技技术术基基本本操操作作”。手手套套戴戴上上后后须须将将手手腕腕翻翻折折处处向向上上翻翻转转罩罩住住手手术术衣衣袖袖口口。由由巡巡回回护护士士帮帮助助用用无无菌菌生生理理盐盐水水冲冲净净手手套套外外面面滑滑石粉。石粉。n戴好手套双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。戴好手套双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。外科护理技术60/1035连台手术准备法n 由巡回护士由巡回护士帮助帮助解开腰带及领口带。解开腰带及领口带。n 将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。n 脱手套。手部皮肤不能接触手套外面。脱手套。手部皮肤不能接触手套外面。n 流流水水冲冲去去手手上上滑滑石石粉粉，用用无无菌菌毛毛巾巾擦擦干干后后，重重新新泡泡手手5 5分分钟钟或或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。n 若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。外科护理技术61/103（二）器械台管理 惯惯用用器器械械台台有有两两种种，即即床床旁旁器器械械台台和和升升降降器器械械台台（托托盘盘）。床床旁旁器器械械台台为为扇扇形形惯惯用用于于大大手手术术，多多置置于于手手术术床床尾尾，用用于于安安放放器器械械包包。升升降降式式器器械械台台为为长长方方形形，置置于于手手术术部部位位附附近近，用用于于安安放放使使用用频频率率高高器器械械物品，也叫床上器械台。物品，也叫床上器械台。外科护理技术62/103（二）器械台管理1器械台准备器械台准备n 手手术术护护士士在在洗洗手手前前检检验验床床旁旁器器械械台台上上手手术术器器械械包包名名称称、消消毒毒指指示示带带灭灭菌菌效效果果、消消毒毒日日期期。按按无无菌菌操操作作法法开开包包，检检验验消消毒毒指指示示卡卡合合格格后后，将将无无菌菌刀刀片片、手手术术剪剪、手手套套和和特特殊殊器器械械加加入入包包内内，按按原原折折痕痕包包好好或或用用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。外科护理技术63/1031器械台准备n 洗洗手手后后，由由巡巡回回护护士士帮帮助助开开包包、穿穿手手术术衣衣、戴戴手手套套，然然后后快快速速整整理理器器械械物物品品，与与巡巡回回护护士士一一起清点全部器械、敷料数目。起清点全部器械、敷料数目。n 将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好穿好2根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置位放置。外科护理技术64/1032器械台管理要求n 铺好备用器械台超出铺好备用器械台超出4小时不能再用。小时不能再用。n 使使用用中中器器械械台台要要求求台台面面保保持持干干燥燥、整整齐齐、无无污污染染；被被污污染染器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。n 及及时时清