帕金森病非运动症状的特征和治疗专家讲座.pptx

帕金森病非运动症状帕金森病非运动症状特征与治疗特征与治疗华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院 神经科神经科孙圣刚孙圣刚帕金森病非运动症状的特征和治疗第1页PD非运动症状认识过程l18171817年年 James Parkinson James Parkinson对对PDPD最早描述最早描述 “the senses and intellect being uninjured”“the senses and intellect being uninjured”l年年3 3月，欧洲神经病学联盟月，欧洲神经病学联盟(EFNS)(EFNS)和国际运动障碍学会公布和国际运动障碍学会公布“晚期晚期PDPD治疗指南治疗指南”，关注非运动症状，关注非运动症状 l年年4 4月：美国神经病学学会月：美国神经病学学会(ANN)(ANN)公布公布“PDPD合并抑郁、精神合并抑郁、精神障碍和痴呆诊疗及治疗指南障碍和痴呆诊疗及治疗指南”l年年6 6月：英国国家临床技术研究院将月：英国国家临床技术研究院将PDPD非运动症状列为亟需非运动症状列为亟需处理临床问题之一处理临床问题之一l年年9 9月：月：中国帕金森病治疗指南中国帕金森病治疗指南（修订版）（修订版）l年年7 7月：美国神经病学会月：美国神经病学会“PD“PD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南”帕金森病非运动症状的特征和治疗第2页PD非运动症状基本情况l 发生率高发生率高60%PD60%PD患者含有一项以上非运动症状患者含有一项以上非运动症状25%25%患者含有四项以上非运动症状患者含有四项以上非运动症状21%PD21%PD患者以非运动症状起病患者以非运动症状起病l 识别率低识别率低62%62%非运动症状没有汇报非运动症状没有汇报l 影响生活质量影响生活质量非运动症状对生活质量影响可能超出运动症状非运动症状对生活质量影响可能超出运动症状l 治疗困难治疗困难当前应用抗当前应用抗PDPD药品仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重一些药品仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重一些非运动症状非运动症状相关非运动症状治疗相关非运动症状治疗RCTRCT证据相对较少证据相对较少帕金森病非运动症状的特征和治疗第3页国际运动障碍学会推荐非运动症状评价量表 总体评价总体评价：非运动症状问卷(NMSQ)抑郁抑郁：Beck抑郁问卷(BDI)老年抑郁量表(GDS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)抑郁自评量表(SDS)情感冷淡：情感冷淡：情感冷淡量表(AS)自主神经功效障碍自主神经功效障碍帕金森病自主神经功效障碍量表(SCOPA-AUT)精神症状精神症状 简明精神病量表(BPRS)神经精神症状问卷(NPI)阳性与阴性症状量表(PANSS)阳性症状量表(SAPS)阴性症状量表(SANS)PD非运动症状临床评价帕金森病非运动症状的特征和治疗第4页非运动症状问卷非运动症状问卷(NMSQ)(NMSQ)第一部分：心血管症状 第二部分：睡眠/疲劳 第三部分：情绪/认知 第四部分：知觉障碍/幻觉 第五部分：注意力/记忆力 第六部分：消化系统症状 第七部分：排尿障碍 第八部分：性功效障碍 第九部分：复合症状PD非运动症状临床评价帕金森病非运动症状的特征和治疗第5页非运动症状病理生理机制帕金森病非运动症状的特征和治疗第6页非运动症状病理生理机制非运动症状病理生理机制lHeiko Braak（年）（年）PD发病模式发病模式运动前期运动前期1 1：(延髓延髓:IX,X:IX,X运动神经背核运动神经背核,前嗅核前嗅核,嗅球嗅球und/oder und/oder 中央中央网状带网状带/intermediate reticular zone)/intermediate reticular zone)嗅觉障碍；嗅觉障碍；运动前期运动前期2 2：(延髓和桥脑被盖延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核尾状核、中缝核/caudal raphe/caudal raphe nuclei,nuclei,巨细胞核巨细胞核/gigantocellular nucleus,/gigantocellular nucleus,基底前脑基底前脑/basal/basal prosencephalonprosencephalon和中间皮质和中间皮质/mesocortex,/mesocortex,蓝斑蓝斑下区复合体蓝斑蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex)/coeruleus-subcoeruleus complex)睡眠，头痛，运动降低，情感；睡眠，头痛，运动降低，情感；运动前期运动前期3 3：(+(+中脑中脑:黑质致密部黑质致密部)色觉，体温调整，认知，抑郁，色觉，体温调整，认知，抑郁，背疼；背疼；期期4 4：四主症；：四主症；期期5 5：(新皮层新皮层)运动波动，频发疲劳；运动波动，频发疲劳；期期6 6：(新皮层新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状错乱，视幻觉，痴呆，精神症状NEUROLOGY;68:948952帕金森病非运动症状的特征和治疗第7页PD主要非运动症状分类1 1感觉障碍感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛：嗅觉障碍、疼痛2 2睡眠障碍睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征3 3神经精神障碍神经精神障碍l抑郁、焦虑和冷淡抑郁、焦虑和冷淡l认知功效障碍：认知功效障碍：MCIMCI、痴呆、痴呆l幻觉及其它精神症状幻觉及其它精神症状4 4自主神经功效障碍自主神经功效障碍l交感神经受损症状：直立性低血压、少汗交感神经受损症状：直立性低血压、少汗l副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿帕金森病非运动症状的特征和治疗第8页一、感觉障碍1.1.嗅觉障碍嗅觉障碍l80%-90%PD80%-90%PD患者存在嗅觉障碍患者存在嗅觉障碍l嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，含有嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，含有早期诊疗价值早期诊疗价值l年美国年美国ANN“ANN“新发新发PDPD诊疗和预后指南诊疗和预后指南”：嗅觉功效检测可能有利于判别嗅觉功效检测可能有利于判别PDPD和帕金森综和帕金森综合征，显著嗅觉功效障碍提醒为合征，显著嗅觉功效障碍提醒为PDPD，而非帕金，而非帕金森综合征森综合征帕金森病非运动症状的特征和治疗第9页一、感觉障碍2.2.疼痛疼痛l发生率：发生率：60%-70%60%-70%l临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛全身痛l继发性疼痛：骨关节病变继发性疼痛：骨关节病变l与症状波动相关疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张与症状波动相关疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍力障碍lPDPD患者疼痛处理：患者疼痛处理：适当加大适当加大DADA类药品类药品镇痛剂应用镇痛剂应用帕金森病非运动症状的特征和治疗第10页二、睡眠障碍1.1.入睡困难入睡困难2.2.睡眠维持困难（睡眠片断化）睡眠维持困难（睡眠片断化）3.3.日间过分嗜睡日间过分嗜睡4.4.不宁腿综合征（不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）5.5.快速眼球运动睡眠行为障碍（快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD）帕金森病非运动症状的特征和治疗第11页入睡困难和睡眠维持困难入睡困难和睡眠维持困难l与夜间与夜间PDPD症状相关：症状相关：加用左旋多巴控释片、加用左旋多巴控释片、DRDR激动剂或激动剂或COMTCOMT抑制剂抑制剂l与异动症相关：与异动症相关：将睡前服用抗将睡前服用抗PDPD药品减量药品减量l调整服药时间：调整服药时间：司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4 4点前服点前服l加用镇静催眠药加用镇静催眠药二、睡眠障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第12页日间过分嗜睡日间过分嗜睡(EDS)(EDS)l发生机制：发生机制：部分是夜间失眠赔偿部分是夜间失眠赔偿部分与药品相关部分与药品相关部分与抑郁和认知功效障碍相关部分与抑郁和认知功效障碍相关l严重程度评定：严重程度评定：Epworth Epworth 睡眠量表睡眠量表(10(10分提醒分提醒EDS)EDS)l治疗：治疗：停用对睡眠有影响药品停用对睡眠有影响药品勉励患者增加活动勉励患者增加活动养成良好睡眠卫生习惯养成良好睡眠卫生习惯应用莫达非尼应用莫达非尼二、睡眠障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第13页不宁腿综合症不宁腿综合症(RLS)(RLS)l发生率：发生率：PDPD患者约为正常人两倍患者约为正常人两倍l临床特点临床特点强烈活动下肢冲动、下肢不适感强烈活动下肢冲动、下肢不适感休息或静止状态下症状加重休息或静止状态下症状加重活动后症状缓解活动后症状缓解夜间症状加重夜间症状加重l评价标准：评价标准：RLSRLS严重程度评分严重程度评分(IRLS)(IRLS)l治疗治疗首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴次选加巴喷丁、鸦片类药品、氯硝西泮次选加巴喷丁、鸦片类药品、氯硝西泮二、睡眠障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第14页REMREM睡眠期行为障碍睡眠期行为障碍(RBD)(RBD)l临床表现：临床表现：REMREM睡眠期生动梦境，伴肢体活动睡眠期生动梦境，伴肢体活动l发生率：约为发生率：约为1/31/3，可先于运动症状出现，可先于运动症状出现l治疗治疗停用三环类抗抑郁药和思来吉兰停用三环类抗抑郁药和思来吉兰氯硝西泮可能是控制氯硝西泮可能是控制RBDRBD最有效药品最有效药品 (睡前睡前0.25-1.0mg)0.25-1.0mg)褪黑素褪黑素(睡前睡前3-12 mg)3-12 mg)左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效二、睡眠障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第15页三、精神症状l精神障碍精神障碍抑郁抑郁焦虑焦虑精神症状精神症状l认知功效障碍认知功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第16页 抑郁抑郁发生率：约发生率：约10-45%10-45%依次停用抗胆碱能药品、金刚烷胺、依次停用抗胆碱能药品、金刚烷胺、MAO-BMAO-B抑制剂、抑制剂、DRDR激动剂激动剂最正确抗最正确抗PDPD治疗治疗三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PDPD相关抑郁症相关抑郁症状（状（ANNANN指南，指南，C C级）级）SSRIsSSRIs和其它新型抗抑郁药品：副作用发生率可能低于和其它新型抗抑郁药品：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PDPD相关抑相关抑郁疗效（郁疗效（ANNANN指南，指南，U U级）级）三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第17页 焦虑焦虑l发生率：约发生率：约40%40%l临床表现临床表现可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊慌发作可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊慌发作与运动症状波动关系亲密，与运动症状波动关系亲密，66%66%症状波动患者存在焦虑，症状波动患者存在焦虑，大部分发生在大部分发生在“关关”期期l治疗治疗“关关”期焦虑症患者多巴胺能药品治疗有效期焦虑症患者多巴胺能药品治疗有效抗焦虑药品，如抗焦虑药品，如SSRIsSSRIs、苯二氮卓类、苯二氮卓类丘脑底核丘脑底核DBSDBS能有效控制焦虑症状能有效控制焦虑症状三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第18页 情感冷淡情感冷淡l症状特点症状特点是是PDPD特征性表现特征性表现能够与抑郁同时出现，也可单独出现能够与抑郁同时出现，也可单独出现l评定量表评定量表情感冷淡评定量表（情感冷淡评定量表（apathy rating scaleapathy rating scale）情感冷淡症状清单（情感冷淡症状清单（apathy inventoryapathy inventory）l治疗治疗利地林利地林安非拉酮安非拉酮多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第19页三、精神症状 精神障碍精神障碍l临床表现临床表现视幻觉：视幻觉：发生率约发生率约40%40%，常为人物、动物等非恐，常为人物、动物等非恐怖影像怖影像妄想：妄想：怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物l发病机制发病机制与与PDPD本身相关：杏仁核和海马旁回病变本身相关：杏仁核和海马旁回病变药品副作用药品副作用继发于认知功效障碍继发于认知功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第20页三、精神症状 精神障碍精神障碍l普通治疗普通治疗控制诱因控制诱因 感染和代谢性疾病、体液感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍电解质失衡、睡眠障碍降低多药适用降低多药适用 抗抑郁剂、抗焦虑药品、镇静催眠药品抗抑郁剂、抗焦虑药品、镇静催眠药品降低抗降低抗PDPD药品药品 停药次序：抗胆碱能药品停药次序：抗胆碱能药品金刚烷胺金刚烷胺思来吉兰思来吉兰 DRDR激动剂激动剂L-dopaL-dopa帕金森病非运动症状的特征和治疗第21页三、精神症状 精神障碍精神障碍l药品治疗药品治疗增加非经典抗精神病药品增加非经典抗精神病药品 氯氮平：氯氮平：ANNANN指南指南B B级推荐，应监测血常规和肝功效级推荐，应监测血常规和肝功效 奎硫平：奎硫平：ANNANN指南指南C C级推荐级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐奥氮平和利培酮：不推荐经典抗精神病药品经典抗精神病药品 可加重可加重PDPD症状，不推荐症状，不推荐帕金森病非运动症状的特征和治疗第22页 认知功效障碍认知功效障碍l轻度认知功效障碍轻度认知功效障碍PD-MCIPD-MCI定义为定义为PDPD患者最少一项认知功效评分较正常患者最少一项认知功效评分较正常水平改变水平改变1.51.5个标准差，但尚不足以诊疗为痴呆个标准差，但尚不足以诊疗为痴呆发生率约为发生率约为21%21%62%PD-MCI62%PD-MCI患者在患者在4 4年内发展为年内发展为PDDPDD三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第23页 帕金森病痴呆（帕金森病痴呆（PD with DementiaPD with Dementia，PDDPDD）lPDDPDD概念：指临床确诊概念：指临床确诊PDPD患者，在病程中出现痴患者，在病程中出现痴呆呆lPDDPDD流行病学：流行病学：患病率患病率20-40%，为普通人群，为普通人群4-6倍倍累积患病率累积患病率48-78%男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高精神异常，痴呆发生率高三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第24页 帕金森病痴呆（帕金森病痴呆（PD with DementiaPD with Dementia，PDDPDD）lPDDPDD临床特征临床特征运动症状：运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍者多见以强直、姿势、步态障碍者多见认知功效障碍：以皮质下痴呆为特征认知功效障碍：以皮质下痴呆为特征 执行功效障碍、注意力下降执行功效障碍、注意力下降 视空间区分能力减退视空间区分能力减退 言语功效、定向力相对保留言语功效、定向力相对保留精神症状：精神症状：视幻觉是视幻觉是PDD最突出症状最突出症状 抑郁冷淡是抑郁冷淡是PDD常见情感障碍常见情感障碍 极少出现幻听、幻嗅等极少出现幻听、幻嗅等三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第25页 帕金森病痴呆帕金森病痴呆（PD with DementiaPD with Dementia，PDDPDD）lPDD诊疗步骤诊疗步骤首先是确定出现痴呆前首先是确定出现痴呆前1年已存在原发性年已存在原发性PD为前提为前提详细诊疗条件为：详细诊疗条件为：1.依据依据UK脑库标准确诊脑库标准确诊PD2.确立确立PD在前，痴呆在后，时间在前，痴呆在后，时间1年年3.存在认知功效受损，存在认知功效受损，MMSE25分分4.经过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损经过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损5.两种以上认知受损：注意、执行、视空间、记忆力等两种以上认知受损：注意、执行、视空间、记忆力等三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第26页 帕金森病痴呆帕金森病痴呆（PD with DementiaPD with Dementia，PDDPDD）lPDD判别诊疗判别诊疗1.DLB（Dementia with Lewy Bodies，DLB）早期出现精神异常，尤其是幻觉，早期出现精神异常，尤其是幻觉，PD样表现，疾病进样表现，疾病进展累及记忆力展累及记忆力言语障碍出现较晚言语障碍出现较晚静止性震颤发生率为静止性震颤发生率为20-50%早期出现步态异常早期出现步态异常对对DA类药品疗效不一，抗精神药品有效类药品疗效不一，抗精神药品有效三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第27页 帕金森病痴呆帕金森病痴呆（PD with DementiaPD with Dementia，PDDPDD）lPDD判别诊疗判别诊疗2.AD（Alzheimers Disease，AD）1.显著记忆力显著记忆力，精神异常在疾病后期出现，精神异常在疾病后期出现2.早期出现全方面记忆力早期出现全方面记忆力，进展为失语、言语错，进展为失语、言语错乱乱3.静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现4.对对DA类制剂无效类制剂无效三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第28页认知功效障碍治疗策略认知功效障碍治疗策略(ANN(ANN指南，指南，)l证据分析结论：证据分析结论：对对PDDPDD患者，卡巴拉汀很可能能够改进认知功效，但改进程度为患者，卡巴拉汀很可能能够改进认知功效，但改进程度为中等，而且有可能加重震颤（两项中等，而且有可能加重震颤（两项2 2级证据）级证据）对对PDDPDD患者，多奈哌齐很可能能够改进认知功效，但改进程度为患者，多奈哌齐很可能能够改进认知功效，但改进程度为中等（一项中等（一项1 1级研究和一项级研究和一项2 2级研究）级研究）尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定吡拉西坦疗效吡拉西坦疗效(U(U级级)l推荐：推荐：能够考虑给予多奈哌齐治疗能够考虑给予多奈哌齐治疗PDD(BPDD(B级级)能够考虑给予卡巴拉汀治疗能够考虑给予卡巴拉汀治疗PDD(BPDD(B级级)Miyasaki JM,et al.Neurology,66:996-1002三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第29页认知功效障碍治疗策略认知功效障碍治疗策略(EFNS(EFNS指南，指南，)l停用可能加重认知功效损害药品：停用可能加重认知功效损害药品：抗胆碱能药品（抗胆碱能药品（B B级）级）金刚烷胺（金刚烷胺（C C级）级）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（C C级）级）托特罗定和奥昔布宁（托特罗定和奥昔布宁（C C级）级）地西泮（地西泮（C C级）级）l加用胆碱酯酶抑制剂：加用胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀（卡巴拉汀（A A级）级）多奈哌齐（多奈哌齐（C C级）级）加兰他敏（加兰他敏（C C级）级）考虑到他克林肝毒性，不推荐其用于考虑到他克林肝毒性，不推荐其用于PDDPDD治疗治疗Horstink M,et al.Eur J Neurol,13:1186-202 三、精神症状帕金森病非运动症状的特征和治疗第30页l胃肠道功效障碍l排尿障碍l直立性低血压l出汗异常l性功效障碍四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第31页发生机制发生机制l中枢机制中枢机制迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤l外周机制外周机制副交感胆碱能神经功效障碍：口干、便秘、尿潴留、性功副交感胆碱能神经功效障碍：口干、便秘、尿潴留、性功效障碍效障碍交感肾上腺素能功效障碍：直立性低血压交感肾上腺素能功效障碍：直立性低血压交感胆碱能功效障碍：出汗降低交感胆碱能功效障碍：出汗降低四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第32页 便秘便秘l发生率：约发生率：约70%70%l临床特点临床特点可能发生在运动症状之前可能发生在运动症状之前对多巴胺能药品反应差对多巴胺能药品反应差l治疗治疗停用抗胆碱药品停用抗胆碱药品非药品治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动非药品治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动使用软便剂、缓泻药、乳果糖等使用软便剂、缓泻药、乳果糖等加用多潘立酮加用多潘立酮四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第33页 吞咽困难和流涎吞咽困难和流涎l吞咽困难吞咽困难普通发生在疾病晚期普通发生在疾病晚期可造成窒息和误吸可造成窒息和误吸处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术流涎流涎主要原因为吞咽降低主要原因为吞咽降低可使用抗胆碱能药品，如甘罗溴铵可使用抗胆碱能药品，如甘罗溴铵四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第34页 排尿异常排尿异常发生率：发生率：27%-39%27%-39%逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿处理：处理：睡前防止饮用咖啡、限制睡前水分摄入睡前防止饮用咖啡、限制睡前水分摄入加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂l逼尿肌活性降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿逼尿肌活性降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症症处理：处理：受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第35页四、自主神经功效障碍尿频、尿急、夜尿、尿失禁寻找并处理感染膀胱残余尿量测定100 ml教会患者自我间歇导尿外周抗胆碱药品好 转？是是连续监测膀胱残余尿量否否Winge K,et al.Mov Disord,21(6):737-45.排尿异常处理流程帕金森病非运动症状的特征和治疗第36页 体位性低血压体位性低血压发生率：约发生率：约50%50%l非药品治疗非药品治疗防止加重原因：饱餐、饮酒、高温、药品（包含防止加重原因：饱餐、饮酒、高温、药品（包含左旋多巴和左旋多巴和DRDR激动剂激动剂 ）增加钠盐摄入增加钠盐摄入抬高床头抬高床头10-3010-30度度穿弹力丝袜穿弹力丝袜仅餐后血压降低者，应勉励少食多餐仅餐后血压降低者，应勉励少食多餐四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第37页 体位性低血压体位性低血压l药品治疗药品治疗米多君（管通）：兴奋外周米多君（管通）：兴奋外周肾上腺素受体，起肾上腺素受体，起始剂量始剂量2.5 mg/2.5 mg/日（日（EFNSEFNS指南指南A A级推荐）级推荐）氟氢可松，增加水钠潴留，起始剂量氟氢可松，增加水钠潴留，起始剂量0.1 mg/0.1 mg/日日监测血压，预防出现卧位高血压监测血压，预防出现卧位高血压四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第38页 出汗异常出汗异常l临床表现：大部分为多汗，少数为少汗临床表现：大部分为多汗，少数为少汗l发病机制：可能与下丘脑损伤相关发病机制：可能与下丘脑损伤相关l症状特点症状特点症状波动患者更易出现症状波动患者更易出现大部分发生在大部分发生在“关关”期，少部分发生在期，少部分发生在“开开”期期l治疗治疗降低症状波动降低症状波动加用抗胆碱能药品加用抗胆碱能药品四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第39页 性功效障碍性功效障碍l大多数表现为性功效减退大多数表现为性功效减退加用昔多芬（伟哥）（加用昔多芬（伟哥）（EFNS EFNS指南指南A A级推荐）级推荐）加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特l少数为性功效亢进少数为性功效亢进停用多巴胺受体激动剂停用多巴胺受体激动剂症状严重者可加用抗精神病药品症状严重者可加用抗精神病药品四、自主神经功效障碍帕金森病非运动症状的特征和治疗第40页美国神经病学会公布美国神经病学会公布关于关于PDPD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南l白天过分嗜睡白天过分嗜睡使用莫达非尼治疗使用莫达非尼治疗PDPD患者患者EDSEDS主观症状（主观症状（A A级推荐级推荐）尚无足够证据支持或否定患者从事一些睡眠会造成危尚无足够证据支持或否定患者从事一些睡眠会造成危险活动（如开车）时采取莫达非尼治疗能否提升安全险活动（如开车）时采取莫达非尼治疗能否提升安全性（性（U U级推荐级推荐）服用莫达芬尼可能改进患者对睡眠主观感觉，但对客服用莫达芬尼可能改进患者对睡眠主观感觉，但对客观睡眠指标并无改进作用观睡眠指标并无改进作用Neurology Neurology；7474；924-931924-931帕金森病非运动症状的特征和治疗第41页美国神经病学会公布美国神经病学会公布关于关于PDPD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南l勃起功效障碍勃起功效障碍 使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD PD 患者勃起功效障碍（患者勃起功效障碍（C C级级推荐推荐）l便秘便秘能够考虑使用等渗性聚乙二醇治疗能够考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PDPD患者便秘（患者便秘（C C级推荐级推荐）尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PDPD患者伴发便秘患者伴发便秘（U U级推荐级推荐）Neurology Neurology；7474；924-931924-931帕金森病非运动症状的特征和治疗第42页l体位性低血压体位性低血压尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压治疗方案（患者体位性低血压治疗方案（U级推荐级推荐）l尿失禁尿失禁尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定PD 患者尿失禁治疗方案（患者尿失禁治疗方案（U级推荐级推荐）l失眠失眠尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响客观睡尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响客观睡眠指标作用（眠指标作用（U级推荐级推荐）尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量作用（尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量作用（U级推荐级推荐）美国神经病学会公布美国神经病学会公布关于关于PDPD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南Neurology Neurology；7474；924-931924-931帕金森病非运动症状的特征和治疗第43页l睡眠中周期性肢体活动（睡眠中周期性肢体活动（PLMS）应考虑使用左旋多巴应考虑使用左旋多巴/卡比多巴（息宁）治疗卡比多巴（息宁）治疗PLMS（B级推荐级推荐）尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体激动剂对激动剂对RLS和和PLMS疗效（疗效（U级推荐级推荐）l疲劳疲劳能够考虑使用哌醋甲酯治疗能够考虑使用哌醋甲酯治疗PD患者伴发疲劳患者伴发疲劳症状（症状（C级推荐级推荐）美国神经病学会公布美国神经病学会公布关于关于PDPD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南Neurology Neurology；7474；924-931924-931帕金森病非运动症状的特征和治疗第44页lREM睡眠期行为障碍睡眠期行为障碍尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定REM睡眠期行为障睡眠期行为障碍治疗方案（碍治疗方案（U级推荐级推荐）l焦虑焦虑尚无足够证据支持或否定尚无足够证据支持或否定PD 患者伴发焦虑治患者伴发焦虑治疗方案（疗方案（U级推荐级推荐）美国神经病学会公布美国神经病学会公布关于关于PDPD非运动症状治疗指南非运动症状治疗指南Neurology Neurology；7474；924-931924-931帕金森病非运动症状的特征和治疗第45页小结与展望l更多关注非运动症状，提升识别率更多关注非运动症状，提升识别率l开发效度和信度更加好评价量表开发效度和信度更加好评价量表l取得更多取得更多RCTRCT证据，指导临床工作证据，指导临床工作l神经保护治疗神经保护治疗帕金森病非运动症状的特征和治疗第46页ThanksThanks！帕金森病非运动症状的特征和治疗第47页