护理质量管理与质量持续改进.pptx

护理质量管理与连续改进护理质量管理与连续改进 护理质量管理与质量持续改进第1页主要内容主要内容o护理质量管理相关知识护理质量管理相关知识o护理质量管理主要性护理质量管理主要性o护理质量管理标准护理质量管理标准o护理质量管理标准护理质量管理标准o护理质量管理方法护理质量管理方法o我院护理质量管理中存在问题我院护理质量管理中存在问题临床护理质量管理护理质量管理与质量持续改进第2页 一、护理质量概念护理质量概念1、护理质量：是指护理工作表现及服务、护理质量：是指护理工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成客观效果优劣程度，是在护理过程中形成客观表现。表现。护理质量管理与质量持续改进第3页2、护理质量连续改进概念护理质量连续改进概念o护理质量关键护理质量关键保障病人安全；保障病人安全；o护理质量不是一个固定目标，而是连续护理质量不是一个固定目标，而是连续改进过程。改进过程。护理质量管理与质量持续改进第4页工作效率及操作水平有没有护理缺点各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施程度基础护理办法落实护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量护理质量管理与质量持续改进第5页走进临床，评定质量走进临床，评定质量疾病宣传疾病宣传教育教育交班、巡房交班、巡房配药输液配药输液出院手出院手续续护理质量管理与质量持续改进第6页走进临床，评定质量走进临床，评定质量o出入院病人出入院病人o术前准备术前准备o术后护理术后护理o药品治疗药品治疗o技术操作技术操作oo按照制度、质量评价按照制度、质量评价标准标准?o按照个人习惯？按照个人习惯？o疾病护理常规疾病护理常规?o患者实际需要患者实际需要?护理质量管理与质量持续改进第7页二、护理质量评价二、护理质量评价o1 1、护理质量标准、护理质量标准 是依据护理工作内容、是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订护理人员应恪守准则、要求、程序和方需求而制订护理人员应恪守准则、要求、程序和方法。普通由一系列详细标准组成。法。普通由一系列详细标准组成。护理质量管理与质量持续改进第8页o2 2、标准主要性护理、标准主要性护理 质量标准是护理质量标准是护理管理主要依据，它不但是衡量护理工作优劣管理主要依据，它不但是衡量护理工作优劣准则，也是指导护士工作指南。准则，也是指导护士工作指南。护理质量管理与质量持续改进第9页3 3、护理质量指标护理质量指标o1 1、抢救物品完好率达、抢救物品完好率达100%100%。o2 2、消毒灭菌合格率、消毒灭菌合格率100%100%。o3 3、中医护理文件书写合格率、中医护理文件书写合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o4 4、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率0 0（难免性压疮除外）（难免性压疮除外）o5 5、不良事件汇报率、不良事件汇报率95%95%。护理质量管理与质量持续改进第10页3 3、护理质量指标、护理质量指标o6 6、病人健康教育覆盖率、病人健康教育覆盖率100%100%，知晓率，知晓率90%90%。o7 7、危重患者护理合格率、危重患者护理合格率90%90%。o8 8、基础护理合格率、基础护理合格率90%90%（合格标准（合格标准9090分）。分）。o9 9、分级护理合格率、分级护理合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o1010、住院患者对护理工作和服务质量满意率、住院患者对护理工作和服务质量满意率95%95%。护理质量管理与质量持续改进第11页3 3、护理质量指标、护理质量指标o1414、病房环境合格率、病房环境合格率90%90%。o1515、手术安全核查率、手术安全核查率100%100%。o1616、患者身份识别正确率、患者身份识别正确率100%100%。o1717、执行医嘱正确率、执行医嘱正确率100%100%。o1818、输血操作合格率、输血操作合格率100%100%。护理质量管理与质量持续改进第12页三、护理质量管理概念三、护理质量管理概念o护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用当代科学管理方法，建立完整质量管理体系，满负责，用当代科学管理方法，建立完整质量管理体系，满足以护理质量为中心护理要求，一切从病人出发，确保质足以护理质量为中心护理要求，一切从病人出发，确保质量服务过程和工作过程。量服务过程和工作过程。护理质量管理与质量持续改进第13页o护理质量管理目标护理质量管理目标_是保障患者诊疗护理过程安全有是保障患者诊疗护理过程安全有效效 护理质量管理与质量持续改进第14页 护理质量管理主要性护理质量管理主要性o护理质量实施控制目标：意在使护理人员业务行为活动、护理质量实施控制目标：意在使护理人员业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量客观要求和病人合理需职业道德规范各方面都符合质量客观要求和病人合理需要。经过质量控制，阻断和改变一些不良状态，使其一要。经过质量控制，阻断和改变一些不良状态，使其一直能处于对工作、对病人有利、良好符合质量标准要求直能处于对工作、对病人有利、良好符合质量标准要求状态，用最正确参数、最短时间、最好技术、最低成本，状态，用最正确参数、最短时间、最好技术、最低成本，到达最优化合理效果，使病人得到康复到达最优化合理效果，使病人得到康复。护理质量管理与质量持续改进第15页护理质量管理主要性护理质量管理主要性o（1 1）护理服务对象决定了护理质量主要性。）护理服务对象决定了护理质量主要性。o（2 2）高质量护理质量管理，有利于提升病人）高质量护理质量管理，有利于提升病人生命质量。生命质量。o（3 3）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重要地位。要地位。o（4 4）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着：咨全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着：咨询询保健保健预防预防治疗治疗护理护理康复康复个体化发展。个体化发展。护理质量管理与质量持续改进第16页 质量管理质量管理o全方面管理全方面管理中心步骤中心步骤o关键：制订、实施和实现质量方针和目标关键：制订、实施和实现质量方针和目标o主要形式主要形式o 质量策划质量策划o 质量控制质量控制o 质量确保质量确保o 质量改进质量改进 护理质量管理与质量持续改进第17页四、护理质量管理四、护理质量管理o1 1、基础质量管理、基础质量管理o（1 1）人员：素质、行为表现及业务水平）人员：素质、行为表现及业务水平。o（2 2）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧。o（3 3）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等物质等。o（4 4）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。o（5 5）时间：工作效率等。）时间：工作效率等。护理质量管理与质量持续改进第18页四、护理质量管理四、护理质量管理2 2、步骤质量管理、步骤质量管理o护理技术操作（目标、解剖生理、原理流程、评护理技术操作（目标、解剖生理、原理流程、评估、关键步骤、风险及防范办法、分解关键动作练习）估、关键步骤、风险及防范办法、分解关键动作练习）o健康教育健康教育:（因果关系、对象接收）（因果关系、对象接收）o日日常常中中心心工工作作岗岗位位流流程程质质量量控控制制:如如入入院院评评定定、晨晨间间护护理理、巡巡视视病病房房、处处理理医医嘱嘱、采采集集血血标标本本、接接待待新新病病人人、接待手术病人等接待手术病人等 。护理质量管理与质量持续改进第19页四、护理质量管理四、护理质量管理o关关键键质质量量步步骤骤控控制制：急急危危重重病病人人、新新入入院院病病人人、围围手手术术期期病病人人护护理理（路路径径）、并并发发症症及及风风险险、查查房房、医医嘱嘱执执行行步步骤骤控控制制（主主班班）、护护理理会会诊诊、院院感感、压压疮疮、新新技技术术应应用用、护护理理病病历历、抢抢救救统统计计、晨晨间间护护理理、急急诊诊室室、手手术术室室、供给室、监护室、产房、门诊等。供给室、监护室、产房、门诊等。护理质量管理与质量持续改进第20页四、护理质量管理四、护理质量管理o制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分级护理巡视制度等。级护理巡视制度等。o安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管理、标识管理、跌倒宣传教育及预案、护理不良事件理、标识管理、跌倒宣传教育及预案、护理不良事件“零零汇报汇报”处罚制及处罚制及“缺点风险缺点风险”奖励制度、各种预案。奖励制度、各种预案。护理质量管理与质量持续改进第21页四、护理质量管理四、护理质量管理o3 3、终末质量管理、终末质量管理o 对医疗护理工作最终评价对医疗护理工作最终评价o基础质量与步骤质量最终表达和结果基础质量与步骤质量最终表达和结果 护理质量管理与质量持续改进第22页对人员、医学对人员、医学技术、药品物技术、药品物质、仪器设备、质、仪器设备、时间管理。是时间管理。是组成基础质量组成基础质量基本要素。基本要素。对服务项目、对服务项目、工作程序、工作程序、工序质量管理。工序质量管理。是各种质量要素是各种质量要素经过组织管经过组织管理所形成理所形成各项工作能力各项工作能力。是患者对护理是患者对护理服务质量最终服务质量最终评价评价也是护理服务也是护理服务最终止果最终止果 步骤质量管理步骤质量管理终末质量管理终末质量管理基础质量管理基础质量管理护理质量管理与质量持续改进第23页护理质量管理标准护理质量管理标准o以病人为中心标准以病人为中心标准o以预防为主标准以预防为主标准o系统管理标准系统管理标准o标准化标准标准化标准o分级管理标准分级管理标准o一切用数听说话标准一切用数听说话标准o质量统计分析标准质量统计分析标准o动态管理标准动态管理标准护理质量管理与质量持续改进第24页PDCAPDCA专案品质管理法专案品质管理法护理质量连续改进方法护理质量连续改进方法护理质量管理与质量持续改进第25页一、护理质量管理基本方法一、护理质量管理基本方法o“PDCA”管理法管理法oPDCAPDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理教授循环又叫戴明循环，是美国质量管理教授戴明博士提出，它是全方面质量管理所应遵照戴明博士提出，它是全方面质量管理所应遵照科学程序。全方面质量管理活动全部过程，就是科学程序。全方面质量管理活动全部过程，就是质量计划制订和组织实现过程，这个过程就质量计划制订和组织实现过程，这个过程就是按照是按照PDCAPDCA循环（计划、执行、检验、处理）循环（计划、执行、检验、处理）4 4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去一个管理工作程序。一个管理工作程序。护理质量管理与质量持续改进第26页1 1、“PDCA”“PDCA”四个阶段四个阶段PDCAPDCA循环分为四个阶段：循环分为四个阶段：oP(P(计划计划):依据依据患者患者要求和组织方针，为提要求和组织方针，为提供结果建立必要目标和行动计划供结果建立必要目标和行动计划oD(D(实施实施):):实施行动计划实施行动计划oC(C(检验检验):):依据方针、目标和依据方针、目标和患者需求患者需求对过程和对过程和（服务）（服务）进行监视和测量，并汇报结果进行监视和测量，并汇报结果oA(A(处置处置):):总结经验教训，将成功经验形成标总结经验教训，将成功经验形成标准，将失败教训进行总结和整理，统计在案，以准，将失败教训进行总结和整理，统计在案，以防再次发生类似事件。将不成功和遗留问题转入防再次发生类似事件。将不成功和遗留问题转入下一循环中去处理。下一循环中去处理。护理质量管理与质量持续改进第27页2 2、PDCAPDCA循环基本工作程序：循环基本工作程序：o四个阶段，四个阶段，8 8个步骤个步骤巩固结果处理遗留 问题找问题找原因 确定目标计划对策检验实施APDC护理质量管理与质量持续改进第28页护理质量管理与质量持续改进第29页3 3、PDCAPDCA循环特点循环特点o周而复始周而复始oPDCAPDCA循环四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始循环四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行。地进行。o一个循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没一个循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没有处理，或者新问题又出现了，再进行下一个有处理，或者新问题又出现了，再进行下一个PDCAPDCA循环，循环，依次类推。不停处理问题过程就是质量连续改进、连续依次类推。不停处理问题过程就是质量连续改进、连续提升过程。提升过程。护理质量管理与质量持续改进第30页3 3、PDCAPDCA循环特点循环特点大环套小环，小环境保护大环，相互促进，大环套小环，小环境保护大环，相互促进，推进推进 大循环大循环 整个医院是一个大整个医院是一个大PDCAPDCA循环，护理部是其中一个中循环，护理部是其中一个中心心PDCAPDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是循环，各护理单位如病区、手术室等又是小小PDCAPDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每循环。大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环境保护大环，从而推进质量一个人；反过来小环境保护大环，从而推进质量管理不停提升。管理不停提升。APCDP PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC C D D护理质量管理与质量持续改进第31页3 3、PDCAPDCA循环特点循环特点阶梯式运行阶梯式运行 每转动一周就提升一步：每转动一周就提升一步：PDCAPDCA四个阶段周而复始地运转，四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提升一步，呈阶每循环一圈就要使质量水平和管理水平提升一步，呈阶梯式上升。梯式上升。PDCAPDCA循环关键在于循环关键在于“处理阶段处理阶段”，就是总结，就是总结经验，必定成绩，纠正失误，找出差距，防止在下一循经验，必定成绩，纠正失误，找出差距，防止在下一循环中重复错误。环中重复错误。护理质量管理与质量持续改进第32页n不停循环不停循环 不停提不停提高高PDCA循环螺旋式上升示意图循环螺旋式上升示意图APCDAPCDAPCD原有水平原有水平新目标新目标新目标新目标不停改进不停改进改进改进改进改进3 3、PDCAPDCA循环特点循环特点护理质量管理与质量持续改进第33页4 4、PDCAPDCA怎样操作怎样操作o1 1、依据现有医院各项护理规章制度及流程认真执行，、依据现有医院各项护理规章制度及流程认真执行，在执行过程中发觉问题在执行过程中发觉问题o2 2、依据问题查找原因、依据问题查找原因o3 3、找出主要原因、找出主要原因o4 4、找出处理问题方法、找出处理问题方法o5 5、制订目标及计划，设计新检验表单和流程，落实整、制订目标及计划，设计新检验表单和流程，落实整改，反馈（原始资料整理）改，反馈（原始资料整理）o6 6、评价整改后效果、评价整改后效果o7 7、把成功经验总结出来，标准化、把成功经验总结出来，标准化o8 8、遗留问题进入下一个、遗留问题进入下一个PDCAPDCA护理质量管理与质量持续改进第34页1 1、分析现实状况，找出存在问题：、分析现实状况，找出存在问题：o依据抽查资料显示，护理文书存在主要依据抽查资料显示，护理文书存在主要缺点缺点为：为：o(1)(1)评定填写不及时、不真实；评定填写不及时、不真实；o(2)(2)处理医嘱和药品执行漏署名；处理医嘱和药品执行漏署名；o(3)(3)文书有涂改，字迹潦草难以识别；文书有涂改，字迹潦草难以识别；o(4)(4)护理统计不及时、事后补记与前次分离，有甚至为护理统计不及时、事后补记与前次分离，有甚至为回顾性统计，不能动态反应病人病情改变及治疗护理效回顾性统计，不能动态反应病人病情改变及治疗护理效果；果；o(5)(5)体温单上多天无体温等。体温单上多天无体温等。案例一案例一护理质量管理与质量持续改进第35页2.2.分析产生问题各种原因或影响原因分析产生问题各种原因或影响原因o(1)(1)护理人员对护理统计主要性认识不足，加之工作中护理人员对护理统计主要性认识不足，加之工作中非护理性事务增多，天天忙于应付各种治疗，未能及时非护理性事务增多，天天忙于应付各种治疗，未能及时统计，使统计成为一个统计，使统计成为一个“包袱包袱”o(2)(2)责任护士未实施责任护士未实施24h24h负责制，晚夜班护士又忙于应付负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时统计各项护理活动，使统计常规治疗和护理，不能及时统计各项护理活动，使统计缺乏连续性。缺乏连续性。o 护理质量管理与质量持续改进第36页o(3)(3)因为专业知识层次和对新知识学习上有差异，使一因为专业知识层次和对新知识学习上有差异，使一些护士统计缺乏专科性，千篇一律，不能反应个体化病些护士统计缺乏专科性，千篇一律，不能反应个体化病情。情。o(4)(4)因为写作水平参差不齐，使统计重点不突出，统计因为写作水平参差不齐，使统计重点不突出，统计多为病人主诉、给予治疗多为病人主诉、给予治疗 ，详细实施护理活动统计少。，详细实施护理活动统计少。o(5)(5)医护双方在搜集资料过程中因为信息起源误差，造医护双方在搜集资料过程中因为信息起源误差，造成与医生病历记载分离或不一致。成与医生病历记载分离或不一致。护理质量管理与质量持续改进第37页3 3.制订办法，提出行动计划制订办法，提出行动计划o(1)(1)完善护理文书质控体系，由护士长和质控护士组成完善护理文书质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检验组。成立护理文书管理小组，对科室护理质量控制检验组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检验，并对缺点进行分析，提出文书工作进行动态质量检验，并对缺点进行分析，提出整改办法。整改办法。o(2)(2)加强学习护理文件书写标准。加强学习护理文件书写标准。o(3)(3)加强法律法规知识学习。提升自我保护意识。加强法律法规知识学习。提升自我保护意识。护理质量管理与质量持续改进第38页4 4.实施行动计划实施行动计划o1 1、设置护理文书检验统计单，列出发生时间、发生人、设置护理文书检验统计单，列出发生时间、发生人、缺点内容等。缺点内容等。o2 2、护士长和病区质控护士在检验文书质量时对发觉问、护士长和病区质控护士在检验文书质量时对发觉问题及时统计在该统计单上，限期更正并署名。题及时统计在该统计单上，限期更正并署名。o3 3、由护理文书管理小组组员每七天对步骤病历、每个、由护理文书管理小组组员每七天对步骤病历、每个月对终末病历进行抽查，对存在问题在护士长例会上进月对终末病历进行抽查，对存在问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士书写提供标准。行书面讲评，为病区护士书写提供标准。护理质量管理与质量持续改进第39页6.6.评定结果（分析数据）评定结果（分析数据）o实施分层负责，层层把关，将步骤质量与终末质量控制实施分层负责，层层把关，将步骤质量与终末质量控制有机结合起来。有机结合起来。o自我质量检验自我质量检验 ，下一班负责对上一班质量检验，下一班负责对上一班质量检验。o科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签。o护士长随时抽查在架病历护士长随时抽查在架病历 。o重点检验极易引发医疗纠纷文字统计如医嘱处理情况重点检验极易引发医疗纠纷文字统计如医嘱处理情况 、护理统计连续性等、护理统计连续性等 ，发觉问题马上将信息反馈给当，发觉问题马上将信息反馈给当事人，及时进行修改。事人，及时进行修改。护理质量管理与质量持续改进第40页7 7、标准化和深入推广、标准化和深入推广o经过检验阶段得到了大量信息反馈经过检验阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价士对结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参考标准采，参考标准采取有效办法取有效办法 ，突出，突出遗留问题进入下一次遗留问题进入下一次“P D C A”“P D C A”循环循环。护理质量管理与质量持续改进第41页双手回套针头套引发扎伤双手回套针头套引发扎伤oP P 原因分析：原因分析：o1 1、物品：无盖回收盒、物品：无盖回收盒 o2 2、护士缺乏防护意识引发：、护士缺乏防护意识引发：o（1 1）针头回收盒不好用）针头回收盒不好用o（2 2）不回套无法将针头分开）不回套无法将针头分开o（3 3）怕其它人员受伤）怕其它人员受伤 o（4 4）未使用治疗盘）未使用治疗盘o（5 5）以为不回套更危险）以为不回套更危险案例二案例二护理质量管理与质量持续改进第42页o3 3、组织：、组织：o（1 1）没有针头处理流程标准）没有针头处理流程标准o（2 2）未定时监测）未定时监测o（3 3）缺乏相关针扎在职教育）缺乏相关针扎在职教育护理质量管理与质量持续改进第43页oP P 确定目标：确定目标：o1 1、掌握预防血源性传输知识到达、掌握预防血源性传输知识到达100%100%o2 2、双手回套扎伤率为、双手回套扎伤率为0 0o3 3、使用物品有盖回收盒、使用物品有盖回收盒100%100%o4 4、针头处理流程标准落实率、针头处理流程标准落实率100%100%护理质量管理与质量持续改进第44页oP P 改进计划：（详细工作流程、要求）改进计划：（详细工作流程、要求）o1 1、病区建立有盖回收盒、病区建立有盖回收盒.o2 2、培训：因扎伤引发、培训：因扎伤引发HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染对护理人员危感染对护理人员危害性及预防与处理知识培训。害性及预防与处理知识培训。o3 3、制订针头处理流程标准。、制订针头处理流程标准。o4 4、公布流程一周，阅读后署名、公布流程一周，阅读后署名.护理质量管理与质量持续改进第45页D D 实施实施:实施行动计划实施行动计划按照既定计划执行办法按照既定计划执行办法 (协调和协调和跟进跟进)1 1、培训相关控感知识、培训相关控感知识2 2、与针头相关、与针头相关 操作配置有盖利操作配置有盖利器盒。器盒。3 3、制订针头处理流程、制订针头处理流程 准备用物准备用物(包含治疗盘、利器盒等包含治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒直接分离针头入利器盒针筒放在治疗车下层套有黄色袋容器针筒放在治疗车下层套有黄色袋容器集中放置于科集中放置于科室要求处置处室要求处置处护理质量管理与质量持续改进第46页C C 检验检验:评定结果评定结果o1 1、检验评定结果同确定目标相符吗、检验评定结果同确定目标相符吗?到达到达o2 2、每项办法有效性怎样每项办法有效性怎样?o（1 1）掌握预防血源性传输知识到达）掌握预防血源性传输知识到达100%100%o（2 2）双手回套扎伤率为）双手回套扎伤率为0 0 o（3 3）使用物品有盖回收盒）使用物品有盖回收盒100%100%o（4 4）针头处理流程标准落实率）针头处理流程标准落实率97%97%o3 3、哪里还存在着距离、哪里还存在着距离?第第4 4项还未能达标项还未能达标100%100%o4 4、我们学到了什么？、我们学到了什么？控感学习控感学习 自我保护自我保护.护理质量管理与质量持续改进第47页A A 处理处理:标准化和深入推广标准化和深入推广o1 1、巩固结果巩固结果，采取办法以确保，采取办法以确保长久有效性长久有效性，将新规则将新规则文件化。文件化。o2 2、处理、处理遗留问题遗留问题，将未达标问题在，将未达标问题在下一个下一个改进机会中改进机会中重新使用重新使用PDCAPDCA循环循环护理质量管理与质量持续改进第48页PDCAPDCA循环管理模式理念循环管理模式理念o做一件工作首先以计划开始，不是盲目标，而是有备而做一件工作首先以计划开始，不是盲目标，而是有备而战战o再好计划不执行，不统一行动，结果也为零再好计划不执行，不统一行动，结果也为零o我们按指定方案或按要求做事我们按指定方案或按要求做事做了又怎么样？做好做了又怎么样？做好否需要检验否需要检验o检验了不改进也为零，得再次确定改进方案检验了不改进也为零，得再次确定改进方案护理质量管理与质量持续改进第49页PDCAPDCA循环管理模式理念循环管理模式理念o所以循环管理模式告诉我们所以循环管理模式告诉我们凡事依计划而为之凡事依计划而为之o不停检讨执行好坏是我们工作中不可缺主要步骤不停检讨执行好坏是我们工作中不可缺主要步骤o只有保持不停改进心态，我们工作、生活才会越来越好。只有保持不停改进心态，我们工作、生活才会越来越好。护理质量管理与质量持续改进第50页我院护理质量检验中存在问题我院护理质量检验中存在问题o相关制度、护士职责、应急预案回答不全相关制度、护士职责、应急预案回答不全o关键制度落实欠缺（分级护理、查对、交接班等）关键制度落实欠缺（分级护理、查对、交接班等）o各种统计不规范，缺乏中医内容各种统计不规范，缺乏中医内容o管理资料中未表达质量连续改进标准管理资料中未表达质量连续改进标准 、质控分析不详、质控分析不详细。细。护理质量管理与质量持续改进第51页护理质量检验中存在问题护理质量检验中存在问题分级护理分级护理o基础护理不到位：如患者指甲长基础护理不到位：如患者指甲长o巡回病房不及时、健康宣传教育不到位巡回病房不及时、健康宣传教育不到位o病区环境及床单元欠整齐病区环境及床单元欠整齐护理文书护理文书o体温单填写不全，生命体征及大小便漏填体温单填写不全，生命体征及大小便漏填o护理统计单统计欠规范，（错别字、字迹潦草、做未写、护理统计单统计欠规范，（错别字、字迹潦草、做未写、写未做写未做）o体温单统计与病历统计不相符体温单统计与病历统计不相符 护理质量管理与质量持续改进第52页护理质量检验中存在问题护理质量检验中存在问题护理安全药品、物品管理护理安全药品、物品管理o医用药品冷藏箱药品混放医用药品冷藏箱药品混放o备用药品数量与登记本不符备用药品数量与登记本不符o抢救药品交接不符抢救药品交接不符o抢救器械性能欠佳、操作不熟抢救器械性能欠佳、操作不熟o抢救药品有过期失效现象抢救药品有过期失效现象o高危药品概念不清、管理不规范、无交接统计高危药品概念不清、管理不规范、无交接统计o物品放置混乱物品放置混乱护理质量管理与质量持续改进第53页护理质量检验中存在问题护理质量检验中存在问题消毒隔离管理消毒隔离管理o无菌包外灭菌标识不全或填写不规范无菌包外灭菌标识不全或填写不规范o无菌物品柜、药品柜内有灰尘无菌物品柜、药品柜内有灰尘o 使用中治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不使用中治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范及时、医疗垃圾处理不规范o护理质量管理与质量持续改进第54页二、问题已经有了，我们怎样整改？二、问题已经有了，我们怎样整改？哪个步骤？哪个步骤？护理质量管理与质量持续改进第55页 改变护理管理理念改变护理管理理念o1 1、调整出发点，正确对待检验结果、调整出发点，正确对待检验结果o2 2、把握关键步骤、把握关键步骤o3 3、帕累托原理：、帕累托原理：80/2080/20规则规则o4 4、抓住关键、抓住关键20%20%，就能够取得，就能够取得80%80%收获收获o5 5、不然、不然2020失误，足以毁掉失误，足以毁掉80%80%结果结果护理质量管理与质量持续改进第56页改变护理管理理念改变护理管理理念o分析影响护理质量高危原因分析影响护理质量高危原因o无处罚性不良事件汇报制度无处罚性不良事件汇报制度o对事，不对人对事，不对人o人谁无过，过而能改，善莫大焉人谁无过，过而能改，善莫大焉o没有些人愿意有意犯错没有些人愿意有意犯错o先从流程和系统层面寻找问题处理问题，预防问题再次先从流程和系统层面寻找问题处理问题，预防问题再次发生发生护理质量管理与质量持续改进第57页改变护理管理理念改变护理管理理念o树立风险分享意识树立风险分享意识o发觉问题发觉问题 处理问题处理问题 o预防再发生预防再发生 降低风险降低风险护理质量管理与质量持续改进第58页o建立三级护理质控网建立三级护理质控网o责任护士责任护士护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护护理质量管理委员会理质量管理委员会护理质量管理与质量持续改进第59页一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士)职责：护士是质量管理主体，护士应确保病人安全，对自己职责：护士是质量管理主体，护士应确保病人安全，对自己护理行为负责，认认真真做质量。护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理关键制度，质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理关键制度，遵照各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职遵照各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责量负责！护理质量管理与质量持续改进第60页二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）o责任人：护士长责任人：护士长 /责任组长责任组长 职责：确保病人安全，对自己护理行为负责同时指导、监职责：确保病人安全，对自己护理行为负责同时指导、监控各项制度规范落实，提升改进护理质量。控各项制度规范落实，提升改进护理质量。质控方式：经过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作质控方式：经过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式调整来提升改进护护士及教育护士和临床护理工作模式调整来提升改进护理质量。理质量。护理质量管理与质量持续改进第61页三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部责任人：护理部职责：建立并维护完善质量连续改进系统，全方位确保病人职责：建立并维护完善质量连续改进系统，全方位确保病人安全，深入促进护理质量连续改进。安全，深入促进护理质量连续改进。质控方式：建立前瞻性护理质量管理体系，经过以层级为基质控方式：建立前瞻性护理质量管理体系，经过以层级为基础工作制度保障作用，以护理文书为载体护理质量评价体础工作制度保障作用，以护理文书为载体护理质量评价体系，督导关键制度落实、护士岗位培训及专业能力培养，系，督导关键制度落实、护士岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息汇报、专题调研等办法促进护理质量采取护理查房、信息汇报、专题调研等办法促进护理质量连续改进。连续改进。护理质量管理与质量持续改进第62页连续质量改进理念连续质量改进理念o连续质量改进理念连续质量改进理念，卓越，卓越是唯一工作标准是唯一工作标准,质疑反思质疑反思是追是追求卓越起点求卓越起点,反思文化反思文化,缺点分享文化缺点分享文化,没有安全就没有质没有安全就没有质量量,病人安全文化病人安全文化,非惩性安全文化非惩性安全文化,系统安全文化。系统安全文化。o护理质量是做出来，不是检验出来护理质量是做出来，不是检验出来o护理质量是护士做出来护理质量是护士做出来护理质量管理与质量持续改进第63页o深入推论：深入推论：o没有没有“有质量护士有质量护士”就没有就没有“护理工作质量护理工作质量”o护士要对质量负责对护理行为负责护士要对质量负责对护理行为负责o护士是质量管理最终一道屏障护士是质量管理最终一道屏障o护理质量管理重点护理质量管理重点要从质控护士到连续教育护士要从质控护士到连续教育护士/帮助帮助护士护士/指导护士指导护士护理质量管理与质量持续改进第64页实施护理质量管理主要意义实施护理质量管理主要意义o美国著名质量管理教授朱兰有句名言美国著名质量管理教授朱兰有句名言“生活处于质量生活处于质量堤坝后面堤坝后面”。质量正像黄河大堤一能够给人们带来利益。质量正像黄河大堤一能够给人们带来利益和幸福，而一旦质量大堤出现问题，他一样也会给社会和幸福，而一旦质量大堤出现问题，他一样也会给社会带来危害甚至灾难。所以医护人员有责任把好质量关带来危害甚至灾难。所以医护人员有责任把好质量关共同维护医疗护理质量大堤安全。质量是品牌生命。对共同维护医疗护理质量大堤安全。质量是品牌生命。对于医院来说于医院来说质量也是医院赖以生存和发展确保，是开质量也是医院赖以生存和发展确保，是开拓市场生命线，正可谓拓市场生命线，正可谓“百年大计百年大计质量第一质量第一”。护理质量管理与质量持续改进第65页连续质量改进，提升护理质量连续质量改进，提升护理质量说你所做，说你所做，做你所说，做你所说，统计你所做，查验你所做，统计你所做，查验你所做，更改不正确。更改不正确。护理质量管理与质量持续改进第66页o护理质量连续改进护理质量连续改进 一个永恒目标一个永恒目标护理质量管理与质量持续改进第67页Thanks you护理质量管理与质量持续改进第68页