常见小儿急症儿科护理学.pptx

第十九章 常见小儿急症常见小儿急症儿科护理学第1页 第一节第一节 小儿惊厥患儿护理小儿惊厥患儿护理1第二节第二节 急性呼吸衰竭患儿护理急性呼吸衰竭患儿护理2 3 4 第五节第五节 小儿心肺复苏小儿心肺复苏5第四节第四节 急性颅内压增高患儿护理急性颅内压增高患儿护理第三节第三节 充血性心力衰竭患儿护理充血性心力衰竭患儿护理常见小儿急症儿科护理学第2页第一节 小儿惊厥患儿护理 惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。常见小儿急症儿科护理学第3页（一）病因 1感染性疾病 （1）颅内感染：）颅内感染：（2）颅外感染：）颅外感染：2非感染性疾病常见小儿急症儿科护理学第4页（二）临床表现 1 1惊厥惊厥 2 2惊厥连续状态惊厥连续状态 是指惊厥连续是指惊厥连续3030分钟以上或两次发作间歇期意分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往造成识不能完全恢复者，表示病情严重，往往造成脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3 3高热惊厥高热惊厥 常见小儿急症儿科护理学第5页（三）试验室检验（四）治疗标准 控制惊厥发作控制惊厥发作 寻找和治疗病因寻找和治疗病因 预防惊厥复发预防惊厥复发常见小儿急症儿科护理学第6页（四）治疗标准 1 1控制惊厥发作控制惊厥发作（1 1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。（2 2）镇静止惊：惯用止惊药品以下）镇静止惊：惯用止惊药品以下）镇静止惊：惯用止惊药品以下）镇静止惊：惯用止惊药品以下 1 1）地西泮：为首选药品）地西泮：为首选药品）地西泮：为首选药品）地西泮：为首选药品 2 2）苯妥英钠：）苯妥英钠：）苯妥英钠：）苯妥英钠：3 3）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠：4 4）1010水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：5 5）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪：2 2病因治疗病因治疗 3对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗常见小儿急症儿科护理学第7页（五）护理评定（五）护理评定健康史健康史辅助检验辅助检验身体情况身体情况心理社会心理社会常见小儿急症儿科护理学第8页（六）常见护理诊疗 有窒息危有窒息危险险 与惊厥与惊厥发作相关发作相关 有受伤危有受伤危险险 与抽搐、与抽搐、意识障碍意识障碍相关相关 急性意识急性意识障碍障碍 与惊厥与惊厥发作相关发作相关。.常见小儿急症儿科护理学第9页（六）常见护理诊疗 体温过高体温过高 与感染与感染或惊厥连或惊厥连续状态相续状态相关关 潜在并发潜在并发症症 脑水肿脑水肿.还有吗？还有吗？常见小儿急症儿科护理学第10页（七）护理目标 1患儿没有发生窒息。2患儿没有受伤情况发生。3患儿惊厥得到很好控制，没有急性 意识障碍发生。4治疗后，患儿体温恢复正常。5脑水肿等并发症得到及时救治。常见小儿急症儿科护理学第11页（八）护理办法惊厥惊厥护理护理安全安全护理护理 高热高热护理护理 亲密亲密观察观察病情病情改变改变 心理心理护理护理 健康健康教育教育 常见小儿急症儿科护理学第12页 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure，ARF 简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官各种疾病造成呼吸功效障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。第二节 急性呼吸衰竭患儿护理常见小儿急症儿科护理学第13页（一）病因（一）病因（二）临床表现（二）临床表现（三）试验室检验（三）试验室检验（四）治疗标准（四）治疗标准（五）常见护理诊疗（五）常见护理诊疗/问题问题（六）护理办法（六）护理办法常见小儿急症儿科护理学第14页呼吸系统呼吸系统症状症状（二）临床表现（二）临床表现低氧血症低氧血症和高碳酸和高碳酸血症血症常见小儿急症儿科护理学第15页 呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率改变。节律和频率改变。周围性呼吸衰竭：主要表现为呼周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参加呼吸，吸困难，呼吸辅助肌参加呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。可见鼻翼扇动及三凹征。常见小儿急症儿科护理学第16页2低氧血症和高碳酸血症 1）低氧血症表现 （1）紫绀：是缺氧经典表现。）紫绀：是缺氧经典表现。（2）循环系统：循环系统：（3）神经系统：）神经系统：（4）消化系统：）消化系统：（5）肾功效障碍：）肾功效障碍：2）高碳酸血症表现）高碳酸血症表现常见小儿急症儿科护理学第17页（三）试验室检验 I I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。PaO2PaO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kPa)，PaCO2PaCO2正常。正常。型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO2PaCO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kPa)PaO26PaO2665kPa(50mmHg)65kPa(50mmHg)，和，和/或或PaCO26.65kPa(50mmHg)PaCO26.65kPa(50mmHg)，可诊疗为呼吸衰竭。，可诊疗为呼吸衰竭。常见小儿急症儿科护理学第18页（四）治疗标准 主动治疗原发病及去除病因 防治感染 改进呼吸功效，保持呼吸道通畅 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 维持心、脑、肺等主要脏器功效功效 及时进行辅助呼吸常见小儿急症儿科护理学第19页（五）常见护理诊疗/问题 1气体交换受损 2清理呼吸道无效 常见小儿急症儿科护理学第20页（六）护理办法亲密观察病情亲密观察病情 改进呼吸功效改进呼吸功效 用药护理用药护理 合理营养合理营养 心理支持心理支持 健康教育健康教育 常见小儿急症儿科护理学第21页改进呼吸功效，保持呼吸道通畅（1）帮助排痰（2）吸痰 （3）湿化及雾化（4）合理给氧常见小儿急症儿科护理学第22页第3节 充血性心力衰竭案例案例 男孩，男孩，2828天，以天，以“气促气促2828天，加剧伴呛咳、面色苍白天，加剧伴呛咳、面色苍白l l天天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6T 37.6，P 180P 180次分，次分，R 75R 75次分，次分，Bp37Bp3728mmHg28mmHg，SaO290SaO290，神志清，面色苍白，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征显著，双呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征显著，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及闻及级收缩期杂音，腹软，肝肋下级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm3.5cm，脾肋下，脾肋下1.5cm1.5cm，尿量有降低。，尿量有降低。常见小儿急症儿科护理学第23页 请回答：最可能诊疗是什么?评定患儿当前情况，列出其主要护理珍断。其治疗标准有哪些？主要护理办法有哪些?常见小儿急症儿科护理学第24页 充血性心力衰竭 congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血一个临床综合征。常见小儿急症儿科护理学第25页 病因1心血管原因 2非心血管原因 常见小儿急症儿科护理学第26页（二）临床表现 主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。常见小儿急症儿科护理学第27页（三）试验室检验 X线检验 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检验 超声心动图检验 常见小儿急症儿科护理学第28页（四）治疗标准 1普通治疗 2洋地黄类药品应用 首次给洋地黄化总量1/2，余量分两次，每隔46h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。3利尿剂应用 4血管扩张剂应用 常见小儿急症儿科护理学第29页（五）常见护理诊疗/问题 心输出量降低 体液过多 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症常见小儿急症儿科护理学第30页（六）护理办法 1休息 2合理营养 3给氧 年长儿每分钟23L，婴幼儿每分钟l2L或依据血气监护指标调整给氧流量常见小儿急症儿科护理学第31页 4用药护理（1 1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于9090次次次次分，年长儿小于分，年长儿小于分，年长儿小于分，年长儿小于7070次分时需暂停用药并汇报次分时需暂停用药并汇报次分时需暂停用药并汇报次分时需暂停用药并汇报医生。医生。医生。医生。（2 2）应用利尿剂；）应用利尿剂；）应用利尿剂；）应用利尿剂；（3 3）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂：常见小儿急症儿科护理学第32页 5心理支持 6健康教育常见小儿急症儿科护理学第33页第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高 acute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由各种原因引发脑实质和/或颅内液体量增加所致种临床综合征。常见小儿急症儿科护理学第34页（一）病因 引发颅内高压原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液循环异常等。常见小儿急症儿科护理学第35页（二）临床表现 1头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。2呕吐 常为喷射性，与进食无关。3意识障碍 4头部体征 5眼征 6生命体征改变 7脑疝常见小儿急症儿科护理学第36页（三）辅助检验 1血、尿、便常规检验及肝、肾功效检验 2腰椎穿刺 3B超、CT、MRI检验 4眼底检验常见小儿急症儿科护理学第37页（四）治疗关键点 1急诊处理 降低颅内压 2对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等 3病因治疗常见小儿急症儿科护理学第38页（五）护理办法 1防止颅内压增高加重 2保持呼吸道通畅 3用药护理 4严密观察病情 5健康教育常见小儿急症儿科护理学第39页第5节 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest，CPA 是指患儿突然呼吸及循环功效停顿，CPA为儿科危重急症。常见小儿急症儿科护理学第40页 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation，CPR 是包含采取一组简单技术，是生命得以维持方法。常见小儿急症儿科护理学第41页 CPA表现为呼吸、心跳停顿，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓停搏型或心室纤颤 常见小儿急症儿科护理学第42页（一）心跳呼吸骤停常见原因（二）诊疗依据 突然昏迷，心跳停顿；颈动脉和股动脉突然昏迷，心跳停顿；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停顿，搏动消失，听诊心音消失；呼吸停顿，瞳孔散大，面色昏暗或紫绀。瞳孔散大，面色昏暗或紫绀。常见小儿急症儿科护理学第43页（三）抢救办法 年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/分为胸外心脏按压指征。心肺复苏应同时进行，不可偏废。常见小儿急症儿科护理学第44页抢救办法归结为ABCDEF 6点 A（airway），通畅气道 B（breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 D(drugs)，应用复苏药品 E(ECG)，心电监护 F(defibrillation)，消除心室纤颤常见小儿急症儿科护理学第45页 1呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道 常见小儿急症儿科护理学第46页 2人工呼吸（1）口对口人工呼吸：如为1岁以下婴儿，能够口对婴儿口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采取口对鼻孔吹气。吹气与排气时间之比为1：2。人工呼吸频率在儿童为每分钟1820次，婴儿可稍快。常见小儿急症儿科护理学第47页 婴幼儿从腋部触摸动脉 常见小儿急症儿科护理学第48页18岁儿童进行心脏按压岁儿童进行心脏按压常见小儿急症儿科护理学第49页双指按压法用用于于新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿 常见小儿急症儿科护理学第50页双手拇指按压法用用于于新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿 常见小儿急症儿科护理学第51页（四）心肺复苏后护理 1监测生命体征 2保持呼吸道通畅 3维持有效循环及水、电解质平衡 4预防继发感染 5备好一切抢救用具，以应急需常见小儿急症儿科护理学第52页常见小儿急症儿科护理学第53页