骨质疏松压缩性骨折的治疗.pptx

骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折治疗治疗骨质疏松压缩性骨折的治疗第1页 定义与分类世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一个以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，造成骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征全身性骨病。原发型骨质疏松继发型骨质疏松绝经后骨质疏松症（型）:普通发生在妇女绝经后510 年内老年骨质疏松症（型）:普通指老人70 岁后发生骨质疏松特发性骨质疏松症：包含青少年型 （原因不明）由任何影响骨代谢疾病和/或药品造成骨质疏松1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.；285:785-795.3.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.;4(1):2-17.骨质疏松压缩性骨折的治疗第2页流行病学 骨质疏松症发病率已经跃居世界各种常见病第 7 位。我国骨质疏松症发生率约为 6.6%，总患病人数达 6000 8000 万，居世界之首，男女患病率之比约为 1:(2 3)，而且患者主要是 60 岁以上老年人以及绝经期后妇女。骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端。在我国，老年性(超出 60 岁)骨质疏松症发病率，男性为 60.72%，女性为 90.84%。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率约为36.6%。骨质疏松压缩性骨折的治疗第3页流行病学概况国内：-年,卫生部调查显示：50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度（BMD）值为基础骨质疏松总患病率女性为20.7%，男性为14.4%，约有6944万人患有骨质疏松症，近2.1亿人处于低骨量状态。女性每 5 人就有 1 人患病男性每 7 人就有 1 人患病骨质疏松严重后果是发生骨质疏松性骨折,即脆性骨折：全世界：每3秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3女性和1/5男性将会罹患一次骨折。女性每 3人就有 1 人发生骨折男性每 5 人就有 1 人骨折据年国际骨质疏松基金会(IOF)亚洲调查预计:女性一生中发生骨质疏松性骨折危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌总和。男性一生中发生骨质疏松性骨折危险性（13%）高于前列腺癌。骨质疏松压缩性骨折的治疗第4页原发性骨质疏松症发病机制骨质疏松压缩性骨折的治疗第5页体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药品（如类固醇、过量甲状腺激素等）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功效低下吸烟过分饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症危险高于黑种人）骨质疏松症危险原因骨质疏松压缩性骨折的治疗第6页骨质疏松症风险评定工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松压缩性骨折的治疗第7页骨质疏松症风险评定工具1 父母曾被诊疗有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？2 父母中一人有驼背？3 实际年纪超出40 岁？4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？5 是否经常摔倒(去年超出一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？6 40 岁后身高是否降低超出3 cm 以上？7 是否体质量过轻？(BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用类固醇激素连续超出3个月？9 是否患有类风湿关节炎？10 是否被诊疗出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超出12 个月？13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其它雄激素过低相关症状？15 是否经常大量饮酒(天天饮用超出两单位乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？16 当前习惯吸烟，或曾经吸烟？17 天天运动量少于30 min？(包含做家务、走路和跑步等)18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19 天天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提醒存在骨质疏松症风险，并提议进行骨密度检验国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松压缩性骨折的治疗第8页IOF 骨质疏松风险一分钟测试题是依据患者简单病史，从中选择与骨质疏松相关问题，由患者判断是是否，从而初步筛选出可能含有骨质疏松风险患者。该测试题简单快速，易于操作，但仅能作为初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症诊疗不能用于骨质疏松症诊疗。骨质疏松压缩性骨折的治疗第9页骨质疏松症风险评定工具亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年纪)0.2=（OSTA）风险指数指数大于-1：低风险不用处理；指数小于-4：高风险要赶快去医院进行治疗；指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询骨质疏松压缩性骨折的治疗第10页OSTA 主要是依据年纪和体质量筛查骨质疏松症风险，但需要指出，OSTA 所选取指标过少，其特异性不高，需结合其他危险原因进行判断，且仅适合用于绝经后妇女且仅适合用于绝经后妇女。骨质疏松压缩性骨折的治疗第11页 骨密度测定双能双能X线吸收检测法线吸收检测法(DXA)：金标准金标准（当前公认骨质疏松症诊疗标准是基于（当前公认骨质疏松症诊疗标准是基于DXA 测量结果。）测量结果。）其它方法:都是参考和不确定标准骨密度测定方法 单光子(SPA)单能X线(SXA)定量计算机断层摄影术(QCT)外周骨定量CT 定量超声检测骨质疏松压缩性骨折的治疗第12页其它评定(筛查)方法椎体骨折常因无显著临床症状被漏诊，需要在骨质疏松性骨折危险人群中开展椎体骨折筛查。胸腰椎X 线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选检验方法。常规胸腰椎X 线侧位摄片范围应分别包含胸4 至腰1 和胸12 至腰5 椎体。优点：可了解骨形态结构；骨折定性和定位；判别骨质疏松与其它疾病。缺点：早期诊疗意义不大；敏感性和准确性较低；骨量下降30才能够显现。不能定量，主观性强。X线摄片法骨质疏松压缩性骨折的治疗第13页骨质疏松症诊疗一、基于骨密度测定诊疗双能X线吸收测定法是当前骨质疏松症诊疗金标准骨密度用T值表示：T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性骨密度水平。诊疗诊疗T T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值90%90%。患者搬运：保持脊柱水平位，不扭转，回病房后仰卧患者搬运：保持脊柱水平位，不扭转，回病房后仰卧4-64-6小时，小时，以确保骨水泥充分凝固。以确保骨水泥充分凝固。监测：生命体征，连续监测：生命体征，连续6 6小时平稳后停顿监测。小时平稳后停顿监测。骨质疏松压缩性骨折的治疗第31页功效锻炼椎体成形术后1-2天可勉励患者在床上做肢体屈伸运动锻炼肌肉力量和关节活动度。术后第二天勉励患者下床行走，专员看护，以免发生意外行走距离和时间以患者耐受为标准循序渐进，逐步增强强度延长时间。骨质疏松压缩性骨折的治疗第32页部分病例骨质疏松压缩性骨折的治疗第33页部分病例骨质疏松压缩性骨折的治疗第34页 骨质疏松症防治骨质疏松压缩性骨折的治疗第35页骨健康基本补充剂钙剂 成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。维生素D 成人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/天，65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U/天，可耐受最高摄入量为U/天；用于骨质疏松症防治是，剂量可为800-1200U/天。骨质疏松压缩性骨折的治疗第36页防治骨质疏松药品抗骨吸收l二膦酸盐类n阿仑膦酸盐n唑来膦酸盐l降钙素n鲑鱼n鳗鱼l雌激素 孕激素l选择性雌激素受体调整(SERM)n易维特（雷洛昔芬）促骨形成l氟化物l甲状旁腺激素（特立帕肽）其它l钙剂l维生素Dl雷尼酸锶l维生素K2中药l骨碎补总黄酮制剂l淫羊藿苷类制剂l人工虎骨粉制剂骨质疏松压缩性骨折的治疗第37页唑来膦酸适应症：CFDA同意治疗绝经后骨质疏松症，有些国家还同意治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发骨质疏松症疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折风险 使用方法：唑来膦酸静脉注射剂，5mg/瓶，静脉滴注，每年1次，3-5年输注方法：静脉滴注最少15min，药品使用前应充分水化注意事项：低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充分量维生素D；患者在首次输注药品后可能出现一过性发烧、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在1-3天内缓解，严重者可给予非甾体类解热镇痛药对症处理；不提议预防性使用禁忌症：对本品或其它双磷酸类药品过敏者；肌酐去除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女骨质疏松压缩性骨折的治疗第38页唑来膦酸安全性使用前检验肾功效：确保肌酐去除率 35mL/分钟；检验血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正；血钙2.13mmoL/L检验心电图：除外严重房颤人群；使用时患者充分水化（用药前后补水约500ml）；静脉滴注时间15分钟。给药步骤及注意事项骨质疏松压缩性骨折的治疗第39页鲑降钙素适应症：CFDA同意预防因突然制动引发急性骨丢失和因为骨质溶解、骨质降低引发骨痛，其它药品治疗无效骨质疏松症等 疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低椎体及非椎体（不包含髋部）骨折风险 使用方法：鲑降钙素鼻喷剂，2ml（4400U）/瓶，200U鼻喷，每日或隔日1次 鲑降钙素注射剂，50U/支，50U或100U皮下或肌肉注射，每日1次注意事项：少数患者使用药品后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书要求确定是否做过敏试验禁忌症：对鲑降钙素或本品中任何赋形剂过敏者骨质疏松压缩性骨折的治疗第40页谢谢！谢谢！骨质疏松压缩性骨折的治疗第41页