颈部疾病病人的护理方法分析.pptx

第十二章颈部疾病病人的护理方法分析第1页教学目标教学目标1.了解甲状腺生理功效了解甲状腺生理功效2.熟悉甲状腺评定熟悉甲状腺评定3.掌握甲亢病人围手术期护理程序掌握甲亢病人围手术期护理程序颈部疾病病人的护理方法分析第2页第一节第一节解剖和生理解剖和生理概要概要一一、甲状腺位置、甲状腺位置二、甲状腺血液供给二、甲状腺血液供给三、甲状腺周围器官和神经三、甲状腺周围器官和神经四、甲状腺功效活动及调整四、甲状腺功效活动及调整颈部疾病病人的护理方法分析第3页颈部疾病病人的护理方法分析第4页颈部疾病病人的护理方法分析第5页第三节第三节甲状腺良性疾病护理甲状腺良性疾病护理 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 二、二、甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进颈部疾病病人的护理方法分析第6页二、甲状腺功效亢进外科治疗和护理二、甲状腺功效亢进外科治疗和护理（一）分类：（一）分类：原发性、继发性、高功效腺瘤原发性、继发性、高功效腺瘤（二）病因病理：（二）病因病理：颈部疾病病人的护理方法分析第7页 病因及发病机制病因及发病机制抗体2抗体1+TSH抗体抗体抑制抑制TSH甲状腺甲状腺T3T4颈部疾病病人的护理方法分析第8页正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童汀病儿童颈部疾病病人的护理方法分析第9页地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人颈部疾病病人的护理方法分析第10页颈部疾病病人的护理方法分析第11页补碘重点人群一儿童、补碘重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女乳期妇女颈部疾病病人的护理方法分析第12页为了防止碘丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加为了防止碘丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。颈部疾病病人的护理方法分析第13页（三）临床表现（三）临床表现1、代谢率增加、代谢率增加2、性格改变、性格改变3、心血管系统功效改变、心血管系统功效改变4、内分泌紊乱、内分泌紊乱5、眼、眼征征表现表现*瞬目降低，眼球内聚困难瞬目降低，眼球内聚困难*突眼突眼6、局部查体和、局部查体和辅助检验辅助检验异常异常颈部疾病病人的护理方法分析第14页（四）甲状腺疾病惯用辅助检验（四）甲状腺疾病惯用辅助检验1 1、基础代谢率测定基础代谢率测定2 2、甲状腺摄、甲状腺摄131131碘率测定：碘率测定：碘吸收碘吸收2h25%2h25%或或24h50%24h50%表示甲亢表示甲亢3 3、B B超超4 4、T3T3、T4T4（甲功四项测定）甲功四项测定）T3 T3 快高出快高出4 4倍倍 T4 T4慢高出慢高出2.52.5倍倍颈部疾病病人的护理方法分析第15页 基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMR)BMR)病人准备：清晨空腹静卧状态病人准备：清晨空腹静卧状态计算方法：计算方法：（脉率脉率+脉压）脉压）-111-111结果分析：结果分析：+10%10%为正常为正常 +20%+20%30%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+31%+31%60%60%为中度甲亢为中度甲亢+61%+61%以上为重度甲亢以上为重度甲亢举例举例：脉率：脉率120120次次/分分 血压血压120/80mmhg120/80mmhgBMRBMR:(120+40)-111:(120+40)-111 =160-111 =160-111 =49(=49(中度）中度）颈部疾病病人的护理方法分析第16页颈部疾病病人的护理方法分析第17页（五）处理标准和手术指征（五）处理标准和手术指征手术标准：手术标准：手术指征：手术指征：手术禁忌：手术禁忌：颈部疾病病人的护理方法分析第18页颈部疾病病人的护理方法分析第19页瘿瘿概念：概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮色不变，能随吞咽动作而上下移动。色不变，能随吞咽动作而上下移动。前人描述：前人描述：“气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大，气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大，气结所致也气结所致也”；“诸山水黑土中出泉流者，不可诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食之令人作瘿病，动气增患久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。颈部疾病病人的护理方法分析第20页病因病机病因病机情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和，邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和，冲任失调，经络阻隔，造成气滞、血瘀、痰凝，冲任失调，经络阻隔，造成气滞、血瘀、痰凝，结于颈部而发病。结于颈部而发病。颈部疾病病人的护理方法分析第21页中医药辨证治疗中医药辨证治疗辨证分型辨证分型治疗标准方药方药气阴两虚气阴两虚益气养阴益气养阴软坚散结软坚散结生脉散生脉散+海藻玉海藻玉壶汤壶汤阴虚胃热阴虚胃热养阴清胃养阴清胃软坚散结软坚散结玉女煎玉女煎+海藻玉海藻玉壶汤壶汤肝郁血虚肝郁血虚疏肝养血疏肝养血软坚散结软坚散结逍遥散逍遥散+四物汤四物汤颈部疾病病人的护理方法分析第22页中医其它疗法中医其它疗法n中成药中成药:天王补心丸天王补心丸n针灸针灸:主穴为内关、合谷、曲池主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、心、脾、肾等肾等n耳针：耳针：n药枕：多用芳香安神无毒药品药枕：多用芳香安神无毒药品颈部疾病病人的护理方法分析第23页西斯娜西斯娜-热拉（俄罗斯空中热拉（俄罗斯空中小姐）小姐）女女 30岁岁“甲状腺肿甲状腺肿大大”，压迫呼吸，心悸，针，压迫呼吸，心悸，针灸灸20次，好转。次，好转。颈部疾病病人的护理方法分析第24页中医药治疗适应人群中医药治疗适应人群n近期手术或同位素治疗后还未恢复正常者近期手术或同位素治疗后还未恢复正常者n因药品副作用不能耐受西药者因药品副作用不能耐受西药者n轻中度拒绝手术者轻中度拒绝手术者n亚临床甲亢：反亚临床甲亢：反TSH下降，下降，T3、T4正常者正常者颈部疾病病人的护理方法分析第25页（主）中医药（主）中医药+西医治疗适应人群西医治疗适应人群n轻中度发病时间短，轻中度发病时间短，T3、T4轻度升高者轻度升高者n甲亢病情控制，但症状未恢复正常者甲亢病情控制，但症状未恢复正常者n西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状者者颈部疾病病人的护理方法分析第26页（主）西医（主）西医+中医药治疗适应人群中医药治疗适应人群n手术手术+术后康复者术后康复者颈部疾病病人的护理方法分析第27页(六）护理评定六）护理评定术前评定：术前评定：1.健康史：健康史：2.身体情况：身体情况：饮食、局部表现、全身表现、辅助检验。饮食、局部表现、全身表现、辅助检验。3.心理和社会支持情况：心理和社会支持情况：心理状态和认知程度。心理状态和认知程度。术后评定：术后评定：麻醉、生命体征、预后、心理反应。麻醉、生命体征、预后、心理反应。颈部疾病病人的护理方法分析第28页颈部疾病病人的护理方法分析第29页（七）主要护理诊疗（七）主要护理诊疗/问题问题1 1、焦虑。焦虑。2 2、疼痛。、疼痛。3 3、睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱。4 4、社交障碍。社交障碍。5 5、自我形象紊乱。自我形象紊乱。6 6、知识缺乏。、知识缺乏。7 7、营养失调。营养失调。8 8、潜潜在在并并发发症症：呼呼吸吸困困难难、窒窒息息、喉喉反反神神经经损伤、甲状腺危象等。损伤、甲状腺危象等。颈部疾病病人的护理方法分析第30页（八）护理办法（八）护理办法术前护理术前护理1、普通护理：、普通护理：休息、营养、提供情感支持、休息、营养、提供情感支持、备皮备皮2、药品准备药品准备：3、提供特殊指导：、提供特殊指导：头颈过伸体位训练、头颈过伸体位训练、防止咳嗽、戒烟等。防止咳嗽、戒烟等。4、特殊检验和器械准备：、特殊检验和器械准备：颈部疾病病人的护理方法分析第31页颈部疾病病人的护理方法分析第32页药品准备药品准备*方法：方法：（1 1）先用硫氧嘧啶类药品）先用硫氧嘧啶类药品碘剂碘剂-重度甲亢重度甲亢 碘剂使用方法：碘剂使用方法：3#Tid4#Tid16#Tid3#Tid4#Tid16#Tid（2 2）碘剂）碘剂-中度甲亢中度甲亢（3 3）心得安（替换上述方法，单用或与碘剂适用）心得安（替换上述方法，单用或与碘剂适用）术前术前4-74-7天天 使使用用方方法法：20-60mg 20-60mg q6h q6h 术术前前最最终终一一次次在在术术前前1-2h1-2h给给药药（心率不低于（心率不低于6060次次/分）分）术后术后4-74-7天天禁忌症：禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。颈部疾病病人的护理方法分析第33页*术前准备成功标准：术前准备成功标准：（1）病人情绪稳定、平静和放松。病人情绪稳定、平静和放松。（2）睡眠好转。睡眠好转。（3）体重增加。体重增加。（4）脉率脉率90次次/分分颈部疾病病人的护理方法分析第34页术后护理：术后护理：1.普通护理普通护理（1）体位：体位：（2）饮食：饮食：（3）药品：药品：（4）病情观察：病情观察：颈部疾病病人的护理方法分析第35页2、并发症并发症观察和护理观察和护理（1）呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤：喉返神经损伤：（3）喉上神经损伤：喉上神经损伤：（4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：（5）甲状腺危象：甲状腺危象：颈部疾病病人的护理方法分析第36页*并发症观察和处理并发症观察和处理（1）呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息：（2）喉返神经损伤：喉返神经损伤：一侧一侧-声撕（经声撕（经6个月理疗可好转）；个月理疗可好转）；双侧双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补）失音或呼吸困难（气管切开后修补）（3）喉上神经损伤：喉上神经损伤：（理疗后可恢复）（理疗后可恢复）外支外支-声调降低声调降低内支内支-饮水呛咳饮水呛咳（4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：（术后（术后1-3天，综合治疗可能有效）天，综合治疗可能有效）面麻面麻抽搐抽搐窒息窒息（5）甲状腺危象：甲状腺危象：（术后（术后12-36小时）小时）颈部疾病病人的护理方法分析第37页（九）健康教育（九）健康教育 1.1.康复与自我护理指导康复与自我护理指导 2.2.用药指导用药指导 3 3.复诊指导复诊指导颈部疾病病人的护理方法分析第38页“液体刀液体刀”治治疗疗n“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢是否有副作用？甲亢是否有副作用？、“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢已甲亢已经经有有50多年多年历历史，（在美国，史，（在美国，多采取多采取“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢），甲亢），经经半个多世半个多世纪临纪临床床调查调查研究研究证实证实“液体刀液体刀”治治疗疗后没有后没有发觉发觉因液体因液体刀引刀引发发其它其它脏脏器病器病变变，产产生副作用生副作用远远低于低于传传统统内科治内科治疗疗及外科手及外科手术术。颈部疾病病人的护理方法分析第39页n什么叫什么叫“液体刀液体刀”疗疗法？其治法？其治疗疗原理？原理？“液体刀液体刀”是一个特殊是一个特殊药药品治品治疗疗原理比原理比喻喻，是一，是一、种液体，口服后种液体，口服后专专一被甲状腺所吸收一被甲状腺所吸收长长久不久不间间断断地减弱旺盛部分甲状腺体地减弱旺盛部分甲状腺体滤滤泡泡组织组织，使其萎，使其萎缩缩，直至功效消失。从而使甲状腺激素合成与分泌直至功效消失。从而使甲状腺激素合成与分泌功效恢复正常，到达了真正功效恢复正常，到达了真正彻彻底治愈目底治愈目标标。颈部疾病病人的护理方法分析第40页甲状腺癌甲状腺癌1.放射性同位素碘（放射性同位素碘（-131）治疗：）治疗：2.体外放射线治疗体外放射线治疗颈部疾病病人的护理方法分析第41页手术治疗手术治疗一旦诊疗为甲状腺癌，开刀切除是最正确一旦诊疗为甲状腺癌，开刀切除是最正确治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是否大于否大于1.5或或2公分作决定手术方法标公分作决定手术方法标准）、是否转移、年纪及性别等而有所差异。准）、是否转移、年纪及性别等而有所差异。颈部疾病病人的护理方法分析第42页中成药治疗中成药治疗安康欣胶囊安康欣胶囊消癌平片消癌平片参丹散结胶囊参丹散结胶囊西黄丸西黄丸复方斑蝥胶囊复方斑蝥胶囊颈部疾病病人的护理方法分析第43页护理办法护理办法*注意保持引流管通畅，普通在术后小注意保持引流管通畅，普通在术后小时左右拔除。时左右拔除。*如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应快速拆除伤口缝线。应快速拆除伤口缝线。*因为气管插管刺激，喉部水肿，术后可能因为气管插管刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。处理。*术后出现呕吐，应及时清理洁净，以防污术后出现呕吐，应及时清理洁净，以防污染物污染伤口和敷料。染物污染伤口和敷料。颈部疾病病人的护理方法分析第44页*注意保持颈部水平位置，防止后仰或前屈注意保持颈部水平位置，防止后仰或前屈过分，影响正常愈合。过分，影响正常愈合。*术后可慢慢由流食、半流食过分到普食，术后可慢慢由流食、半流食过分到普食，注意营养搭配，防止刺激性食物。注意营养搭配，防止刺激性食物。*主动进行心理疏导，开导帮助病人，克服主动进行心理疏导，开导帮助病人，克服消极厌世情绪，增强生活信心，与病魔消极厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。做斗争。颈部疾病病人的护理方法分析第45页*保持手术部位清洁与干燥，防止磨擦、搔保持手术部位清洁与干燥，防止磨擦、搔抓与接触刺激较大肥皂、酒精、胶布等。抓与接触刺激较大肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。男性忌刮皮肤毛发。*如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次口服钙剂，每次克，每日次，维克，每日次，维持到症状控制病情稳时才能停用。持到症状控制病情稳时才能停用。颈部疾病病人的护理方法分析第46页饮饮食食【宜】*宜多吃含有抗甲状腺癌作用食物：茯苓、山宜多吃含有抗甲状腺癌作用食物：茯苓、山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物靥肉。魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物靥肉。*宜多吃含有增强免疫力作用食物：甜杏仁、宜多吃含有增强免疫力作用食物：甜杏仁、柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。菇。*宜吃含有健脾利水作用食物，如核桃、黑大宜吃含有健脾利水作用食物，如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。颈部疾病病人的护理方法分析第47页【忌】*忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。*忌肥腻、粘滞食物。忌肥腻、粘滞食物。*忌坚硬不易消化食物。忌坚硬不易消化食物。*忌油炸、烧烤等热性食物。忌油炸、烧烤等热性食物。颈部疾病病人的护理方法分析第48页预预防防1.尽可能防止儿童期头颈部尽可能防止儿童期头颈部X线照射。线照射。2.保持精神愉快保持精神愉快,预防情志内伤预防情志内伤,是预防本病发是预防本病发生主要方面。生主要方面。3.针对水土原因针对水土原因,注意饮食调摄注意饮食调摄,经常食用海带、经常食用海带、海蛤、紫菜及采取碘化食盐。但过多地摄海蛤、紫菜及采取碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害，实际上它也可能是一些类入碘也是有害，实际上它也可能是一些类型甲状腺癌另一个诱发原因。型甲状腺癌另一个诱发原因。4.甲状腺癌患者应吃富于营养食物及新鲜蔬甲状腺癌患者应吃富于营养食物及新鲜蔬菜菜,防止肥腻、香燥、辛辣之品。防止肥腻、香燥、辛辣之品。颈部疾病病人的护理方法分析第49页5.防止应用雌激素防止应用雌激素,因它对甲状腺癌发生起着因它对甲状腺癌发生起着促进作用。促进作用。6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行主动、正规治疗。进行主动、正规治疗。7.甲状腺癌术后放、化疗后，主动采取中西医甲状腺癌术后放、化疗后，主动采取中西医药品预防治疗是提升疗效有效方法。药品预防治疗是提升疗效有效方法。8.主动锻炼身体主动锻炼身体,提升抗病能力。提升抗病能力。颈部疾病病人的护理方法分析第50页预后预后在恶性肿瘤中，甲状腺癌预后总说来是在恶性肿瘤中，甲状腺癌预后总说来是好，不少甲状腺癌已经有转移，但病人好，不少甲状腺癌已经有转移，但病人仍能存在活十余年。仍能存在活十余年。颈部疾病病人的护理方法分析第51页