房扑、房颤的治疗专家讲座.pptx

房扑、房颤治疗房扑、房颤治疗房扑、房颤的治疗第1页房房 扑扑定义：心房率定义：心房率240-340 bpm机制：心房内大折返机制：心房内大折返心电图：无经典心电图：无经典P波，表现为波，表现为F波，能波，能够不一样比率下传心室够不一样比率下传心室房扑、房颤的治疗第2页 分类分类：经典房扑经典房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联导联负向锯齿波负向锯齿波非经典房扑非经典房扑：心电图表现正向锯齿波：心电图表现正向锯齿波先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障大折返围绕其它解剖屏障大折返房房 扑扑房扑、房颤的治疗第3页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)房扑、房颤的治疗第4页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)房扑、房颤的治疗第5页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)房扑、房颤的治疗第6页房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗外科术后房外科术后房速，需要了速，需要了解手术情况，解手术情况，找到折返环找到折返环峡部作点状、峡部作点状、或线性消融或线性消融房扑、房颤的治疗第7页房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗房扑、房颤的治疗第8页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制主要由心主要由心房内大折房内大折返所致返所致右房峡部右房峡部（隐性拖（隐性拖带）带）迟缓传导迟缓传导区区房扑、房颤的治疗第9页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融房扑、房颤的治疗第10页心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融房扑、房颤的治疗第11页治治 疗疗转复转复：直流电转复直流电转复药品转复药品转复控制心室率控制心室率：减慢房室结传导减慢房室结传导根治根治-射频消融治疗射频消融治疗：经典房扑（经典房扑（I型房扑）型房扑）先心病术后房扑先心病术后房扑房扑、房颤的治疗第12页房房 颤颤机制机制：微小子环折返微小子环折返心电图心电图：体表心电图没有波；可见基体表心电图没有波；可见基线不规则低振幅波动，小线不规则低振幅波动，小f波；心室率完波；心室率完全不规则全不规则临床听诊临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌对不齐；脉搏短绌房扑、房颤的治疗第13页房颤病因房颤病因器质性心脏病器质性心脏病：风心病风心病高血压高血压冠心病冠心病甲亢甲亢其它其它无器质性心脏病无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤：特发性（孤立）房颤房扑、房颤的治疗第14页阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤解剖基础解剖基础房扑、房颤的治疗第15页阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤房扑、房颤的治疗第16页心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义房扑、房颤的治疗第17页心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义房扑、房颤的治疗第18页治治 疗疗 原原 则则纠正病因纠正病因转复窦律转复窦律维持窦律维持窦律控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成房扑、房颤的治疗第19页不一样类型房颤治疗策略不一样类型房颤治疗策略阵发性房颤（阵发性房颤（1月内）：月内）：发作时控制室率或应用复律药发作时控制室率或应用复律药发作频繁者，在间歇期使用作专心房复律药发作频繁者，在间歇期使用作专心房复律药连续性房颤（连续性房颤（1-6月）：月）：转复窦律、维持窦律转复窦律、维持窦律控制心室率、预防血栓形成控制心室率、预防血栓形成永久性房颤（永久性房颤（6月以上）：月以上）：控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成房扑、房颤的治疗第20页房颤转复房颤转复直流电转复：直流电转复：50-250J药品转复：药品转复：IC类抗心律失常药品：普罗帕酮、莫西雷类抗心律失常药品：普罗帕酮、莫西雷嗪嗪III类抗心律失常药品：胺碘酮、索他洛尔类抗心律失常药品：胺碘酮、索他洛尔IA类抗心律失常药品：奎尼丁类抗心律失常药品：奎尼丁房扑、房颤的治疗第21页转复前准备转复前准备抗凝治疗抗凝治疗（不论何种转复方法）（不论何种转复方法）房颤（房颤（48小时），转复前规律华法令抗凝小时），转复前规律华法令抗凝治疗治疗3周，转复后继续抗凝治疗周，转复后继续抗凝治疗4周周房颤（房颤（48小时）能够直接转复小时）能够直接转复电转复：电转复：病人禁食病人禁食除颤器：直流电除颤器：直流电50J-250J房扑、房颤的治疗第22页转复房颤所用药品转复房颤所用药品IC类抗心律失常药品：类抗心律失常药品：普罗帕酮普罗帕酮150-300mg顿服，后顿服，后150mg tidIII类抗心律失常药品：类抗心律失常药品：胺碘酮胺碘酮200-400mg/天，天，索他洛尔索他洛尔80-160mg顿服，顿服，80mg bidIA类抗心律失常药品：类抗心律失常药品：奎尼丁奎尼丁600-1200mg/天天房扑、房颤的治疗第23页房颤药品转复房颤药品转复4848小时内药品转复成功率高，房颤连续超出小时内药品转复成功率高，房颤连续超出4848小时药品复律成功率下降小时药品复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用冠心病和心梗后房颤病人不用ICIC类药品类药品年轻、心功效好年轻、心功效好索他洛尔，索他洛尔，年纪大、心功效差年纪大、心功效差胺碘酮胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤病人选胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤病人选胺碘酮房扑、房颤的治疗第24页窦律维持窦律维持应用抗心律失常药品延长心房有效不应期，应用抗心律失常药品延长心房有效不应期，抑制室内传导抑制室内传导IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪，类：普罗帕酮或莫西雷嗪，III类：胺碘酮或索他洛尔，长久应用注类：胺碘酮或索他洛尔，长久应用注意副作用意副作用IA类：奎尼丁，即使有效治疗房颤，但类：奎尼丁，即使有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率在有器质性心脏病病人中可增加死亡率房扑、房颤的治疗第25页控制心室率控制心室率钙拮抗剂：钙拮抗剂：维拉帕米维拉帕米5-15mg IV，0.05-0.2mg/min点滴点滴硫氮卓酮硫氮卓酮10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔5-15mg 5-15min IV洋地黄类药品：洋地黄类药品：西地兰西地兰0.2-0.4mg IV，4-6小时后再予小时后再予0.2-0.4mg地高辛地高辛0.125-0.25mg注：以上药品并不能转复房颤，其转复率与抚慰剂组无显著性差异房扑、房颤的治疗第26页控制心室率控制心室率洋地黄类药品经过增加迷走神经作用减慢房室洋地黄类药品经过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制很好，但对运动时结传导，对静息时心率控制很好，但对运动时心室率控制不佳心室率控制不佳合并心功效不好病人首选洋地黄类药品，急性合并心功效不好病人首选洋地黄类药品，急性期选取静脉西地兰，慢性期口服地高辛期选取静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及钙拮抗剂及受体阻滞剂控制心室率效果好，受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用但应用时应考虑其负性肌力作用心功效不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合心功效不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、理使用利尿剂、ACEIACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰、醛固酮拮抗剂控制心衰房扑、房颤的治疗第27页房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗华法令：终生抗凝治疗，降低中风及栓塞危险，华法令：终生抗凝治疗，降低中风及栓塞危险，2-3mg/天，监测天，监测INR，调整用量，使，调整用量，使INR维持维持在在2.0-3.0阿司匹林：阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞疗效已予否预防血栓及栓塞疗效已予否定。多数国外文件支持定。多数国外文件支持300-325mg/d，但国人，但国人用量仍有待深入研究用量仍有待深入研究高血压病人应将控制在高血压病人应将控制在140/90mmHg后开始抗后开始抗凝治疗凝治疗房扑、房颤的治疗第28页房颤非药品治疗方法（非常规房颤非药品治疗方法（非常规治疗方法）治疗方法）起搏器治疗：起搏器治疗：多部位起搏多部位起搏-双房起搏双房起搏特殊设计起搏器，降低早搏触发房颤特殊设计起搏器，降低早搏触发房颤手术治疗：迷宫手术手术治疗：迷宫手术射频消融治疗射频消融治疗局灶性消融局灶性消融心房线形消融心房线形消融房室结改良房室结改良消融房室结，安置永久起搏器消融房室结，安置永久起搏器埋藏式心内复律除颤器埋藏式心内复律除颤器房扑、房颤的治疗第29页阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤房扑、房颤的治疗第30页