保温护理联合语言唤醒护理在腹腔镜全身麻醉中的应用.pdf

177临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：田方，女，主管护师，本科。研究方向：麻醉护理方面。*通讯作者：张秀萍，副主任护师，。临床护理保温护理联合语言唤醒护理在腹腔镜全身麻醉中的应用田方，张秀萍*(信阳市中心医院 麻醉科，河南 信阳 464000)摘要：目的 探讨腹腔镜全身麻醉患者采用保温护理联合语言唤醒护理干预的效果。方法 选取 2020 年 1 月至2022 年 1 月在信阳市中心医院实施腹腔镜的 92 例全身麻醉患者，按照随机数字表法分成干预组(46 例)和对照组(46例)，对照组给予常规护理干预，干预组给予保温护理联合语言唤醒护理，统计两组苏醒质量，比较两组患者术前、术中 30 min 与 90 min 及术后核心体温，术前及术后 60 min 认知功能。结果 干预组术中 30 min、90 min 及术后核心体温与术前比较，差异无统计学意义(P 0.05)，但对照组核心体温低于干预组，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组睁眼、呼吸恢复、清醒、气管拔管、苏醒室滞留等各项时间较对照组明显更短，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组术后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分与术前比较，差异无统计学意义(P 0.05)，对照组术后 MMSE 评分明显降低，且低于干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 腹腔镜全身麻醉患者给予保温护理联合语言唤醒护理干预，能够减轻对核心体温及认知功能的影响，提高苏醒质量。关键词：保温护理；语言唤醒护理；腹腔镜；全身麻醉；苏醒质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0177-03Effects of Warm-Keeping Nursing Combined with Verbal Wake-Up Nursing in Patients with Laparoscopic General AnesthesiaTIAN Fang,ZHANG Xiuping*(Department of Anesthesiology,Xinyang Central Hospital,Xinyang Henan 464000,China)Abstract:Objective To investigate the effect of warm-keeping nursing combined with verbal awakening nursing intervention in patients with laparoscopic general anesthesia.Methods A total of 92 patients with general anesthesia who were underwent laparoscopy in Xinyang Central Hospital from January 2020 to January 2022 were selected,and they were divided into the intervention group(46 cases)and the control group(46 cases)by the random number table method.The control group was given routine nursing intervention,and the intervention group was given heat preservation nursing combined with verbal awakening nursing.The recovery quality of the two groups was counted,and the preoperative,intraoperative 30 and 90 min,postoperative core body temperature,preoperative and postoperative 60 min cognitive function were compared of the two groups.Results In the intervention group,there was no significant difference in core temperature at 30 min,90 min during operation and after operation compared with that before operation(P 0.05),but the core temperature of the control group was lower than that of the intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05);The time of eyes opening,breathing recovery,awakening,tracheal extubation,and recovery room stay in the intervention group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05);There was no significant difference in mini-mental state Examination(MMSE)score between before and after operation in the intervention group(P 0.05).The MMSE score of the control group was significantly lower after operation,and lower than that of the intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion In patients with laparoscopic general anesthesia,warm-keeping nursing combined with verbal awakening nursing intervention can reduce the impact on core body temperature and cognitive function,and improve the quality of awakening.Key Words:warm-keeping nursing;verbal awakening nursing;laparoscopic;general anesthesia;quality of recovery全身麻醉是腹腔镜手术中常用的麻醉方式，虽然能够降低患者痛苦，但由于术中机体长时间暴露及麻醉药物的影响，患者术后容易出现低体温问题，影响患者苏醒，阻碍术后恢复1。常规护理措施较为简单，缺乏系统性、整体性，在提高苏醒质量方面存在局限性。保温护理更加注重多角度的保温措施，能够有效维持机体正常体温，预防体温下降，还可降低血流动力学变化，改善血液循环，加快机体代谢，促进患者苏醒2。语言唤醒护理能够通过声波对患者大脑血流产生刺激，加快机体代谢，解除大脑皮层抑制，降低认知功能损伤3。基于此，本研究对 92 例腹腔镜全身麻醉患者进行分析，旨在探讨保温护理联合语言唤醒护理对核心体温、苏醒质量及认知功能的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月信阳市中心医院实施腹腔镜全身麻醉的 92 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为干预组(46 例)与对照组(46 例)。其 中，干 预 组 男 24 例，女 22 例，年 龄 35 65 岁，平 均(52.476.32)岁，麻 醉 时 间 110 160min，平均(131.246.27)min。对 照 组 男 25 例，女 21 例，年 龄 35 66 岁，平 均(52.816.35)岁，麻 醉 时 间110 165min，平均(132.336.90)min。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合腹腔镜手术指征；美国麻醉医师协会(ASA)分级在级；认知及听力正常；对本研究知情同意。排除标准：存在明显手术禁忌证者；术前体温异常者；患有严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等重大疾病者；处在妊娠期或哺乳期的女性。178Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.091.2方法对照组给予常规护理干预，术前为患者及其家属讲解腹腔镜手术流程及注意事项，使其做好术前检查，医护人员做好术前准备，手术开始后积极配合医生进行操作，加强对患者心率、血压等生命体征的监测，手术后将患者送至苏醒室苏醒后再送入病房。干预组给予保温护理联合语言唤醒护理，具体如下。保温护理：术前充分制定手术计划，准备好术中使用的各种医疗器械，保证术中引流通畅，尽量减少患者暴露时间；患者在由病房进入手术室的过程中使用被子进行遮盖，尽量减少机体在空气中的暴露，避免外界冷空气对体位产生影响；进入手术室前需提前对室内温度(22 26 )及湿度(50%60%)进行调整，加热手术床，使用电热毯并预热；手术开始后迅速对患者实施消毒等操作，尽量缩短手术时间，减少体温降低；术中使用的冲洗液及输注液体，先置于保温箱中预热后再对患者进行使用；术中加强对患者核心体位的测量，将体温测量间隔时间控制在约 10min，保证体温维持在36 37，密切观察患者皮肤颜色，为患者非手术部位遮盖毛毯，减少机体过多暴露；手术结束后加强对患者核心体温的监测，送往苏醒室后始终使用保温毯，直至患者进入病房后再将保温毯撤去。语言唤醒护理：术前与患者及其家属进行沟通，询问患者基础病史、手术史等情况，分析患者是否存在手术禁忌证；为患者讲解关于手术及麻醉的相关知识，减少患者麻醉苏醒过程中产生紧张情绪，告知患者术中使用导尿管、引流管的重要性，以提高患者术中配合度，同时使患者对护理人员的语言及语音特点进行熟悉；麻醉药物停止使用后，每隔 20s 对患者呼唤一次，在呼唤患者姓名的同时，给予患者鼓励与安抚，告知手术进展情况；根据患者术前访视资料为患者讲述感兴趣的话题，若患者对语言出现一定反应，则继续实施语言刺激；手术过程中不断对患者发出重复性指令，以语言诱导的方式使患者进行握拳、睁眼等动作，促进患者配合医护人员完成手术过程中的相关操作，并加强对患者生命体征的监测。1.3观察指标核 心 体 温：使 用 体 温 计 对 两 组 患 者 术 前、术 中30min 及 90min 及术后核心体温进行测量。苏醒质量：观察并记录两组患者睁眼、呼吸恢复、清醒、气管拔管及苏醒室滞留等各项时间，时间越短说明苏醒质量越高。认知功能：术前及术后 60min 使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估，总分为 30 分，评分与认知功能呈正比，当术后评分低于术前 1 分及以上时，说明患者存在认知功能缺损。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组核心体温比较两组术前比较核心体温，差异无统计学意义(P0.05)，与术前比较，干预组术中 30min、90min 及术后体温，差异无统计学意义(P 0.05)，对照组术中30min、90min 及术后体温明显降低，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组术中 30min、90min 及术后明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组核心体温比较(sx)单位：组别例数核心体温术前术中 30min术中 90min术后干预组4636.740.2536.650.2136.680.2336.700.24对照组4636.780.2836.120.2035.820.1835.530.15t0.72312.39521.67728.038P0.472 0.001 0.001 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。2.2两组苏醒质量比较与对照组比较，干预组睁眼、呼吸恢复、清醒、气管拔管、苏醒室滞留等各项时间明显更短，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组认知功能比较两组术前 MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)干预组术前、术后评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)，对照组术后 MMSE 评分明显降低，且低于干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组苏醒质量比较(sx)单位：min组别例数睁眼时间呼吸恢复时间清醒时间气管拔管时间苏醒室滞留时间干预组4610.432.1514.432.2315.652.5317.122.5048.568.47对照组4613.852.3416.322.4820.572.8922.232.8269.319.64t7.2993.8438.6889.19610.967P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表3两组MMSE评分比较(sx)单位：分组别例数MMSE 评分tP术前术后 60min干预组4629.280.7129.050.941.3240.189对照组4629.310.6827.421.179.472 0.001t0.2077.366P0.837 0.0013讨论腹腔镜手术是临床常用的手术方式，手术时主要通过麻醉的方式抑制中枢神经系统，使患者暂时处于无知觉状态4。其中，全身麻醉是临床常用麻醉方法，通过麻醉药物的使用，能够有效降低患者手术过程中的痛苦，为手术的顺利进行提供保证5。但全身麻醉主要对神经中枢发挥作用，不仅容易引起低体温问题，还会兴奋交感神经，降低苏醒质量，影响患者认知功能6。因此应179临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期积极采取合理的护理干预预防体温降低，降低对认知功能的影响。常规护理主要以配合医生完成手术为主，虽然会对手术室温度及湿度进行调控，发挥一定保温效果，但容易忽视冲洗液及输注液体的保温，手术引起的低体温风险依旧较高，不利于患者术后恢复7。保温护理属于复合保温护理的一种，主要通过内部环境及外部环境对患者实施保温措施，能够有效预防皮肤的过度散热，维持患者机体正常体温水平，减少术后不良事件的发生8。语言唤醒护理是通过声音刺激使麻醉药物对中枢神经抑制作用降低的一种方法，能够促进麻醉苏醒时间缩短，降低麻醉药物对神经功能造成的损伤，加快术后恢复9。本研究结果显示，干预组术中 30min、90min 及术后核心体温与术前比较，差异无统计学意义(P 0.05)，对照组术中 30min、90min 及术后与术前比较明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组术中 30min、90min 及术后与对照组比较明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，通过有效的术前准备及快速消毒，能够缩短患者机体暴露时间，减少体温下降10；通过加热手术床、使用保温毯等措施，能够尽量使患者机体处于恒温状态中，使身体的正常体温得到有效维持，有利于避免低体温的发生11；通过手术中过程中预热冲洗液、输注液体，能够有效减少机体与低温液体接触而引起的体温过低，从而使机体的正常体温得到维持12。本研究结果显示，在睁眼、呼吸恢复、清醒、气管拔管、苏醒室滞留等各项时间上，干预组与对照组比较明显更短，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，机体温度会对麻醉药物的代谢速度产生影响，当机体温度偏低时，血流速度随之减慢，则会导致麻醉药物在机体的代谢速度减慢，使麻醉药物在体内存留时间延长，导致术后苏醒质量下降13。而通过加热输注液体及冲洗液，能够减轻血流动力学改变，加快血液循环，促进麻醉药物在机体内的代谢，减少麻醉药物药效延迟，促进患者术后苏醒14。此外，通过语言唤醒护理，以声音刺激的方式能够由听觉系统进行传递，直至大脑部位，在脑干网状结构中发挥作用，使患者上行冲动被激活，促进大脑皮层兴奋性的提高，使脑电波活动进一步增强，加快患者麻醉苏醒，缩短清醒、苏醒室滞留等时间15；通过每隔 20s 对患者呼唤一次，能够使患者获得充足的反应时间，当声音达到听觉中枢后能够有效反馈至运动中枢，促进患者配合度的提高，促进患者睁眼时间及呼吸恢复时间的缩短16。本研究结果显示，干预组术后 MMSE 评分与术前比较，差异无统计学意义(P 0.05)，对照组术后与术前比较明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组与对照组比较明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，实施全身麻醉的患者若出现体温过低问题则会对患者认知功能产生影响，当患者体温下降后，会导致血红蛋白抗氧能力增强，使机体细胞产生缺氧性损伤，进而对中枢神经系统的正常运行产生影响，引起认知功能损伤17；而通过加热手术台、使用保温毯等一系列保温措施，能够有效较少体温过低问题的出现，减轻低体温对中枢神经系统的影响，预防认知功能降低18；加之术前为患者讲解手术及麻醉的相关知识，能够提高患者认知度，使患者对苏醒过程中出现的疼痛及意识障碍做好心理准备，避免情绪的过度波动，降低苏醒期间躁动及谵妄风险，促进患者麻醉苏醒质量的提高，进而降低认知功能损伤19；语言唤醒护理能够通过声波将声音刺激传递至患者投射系统，缓解患者麻醉引起的意识障碍，促进脑部血液循环，加快麻醉药物在机体内的代谢，使麻醉药物对神经系统的抑制作用降低，减轻对患者认知功能的影响20。综上所述，腹腔镜全身麻醉患者给予保温护理联合语言唤醒护理干预，能够有效减少术后核心体温过低，提高苏醒质量，促进认知功能恢复。参考文献1袁培培,魏晓宇,王宁.保温护理对妇科腹腔镜手术患者术后低体温与寒战的预防效果J.护理实践与研究,2020,17(21):122-123.2伍惠仪.复合保温护理措施应用于行腹腔镜下全子宫切除术患者的效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(3):9-12.3钟宛琪,支慧.语言唤醒护理联合保温护理在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果J.国际护理学杂志,2022,41(1):95-98.4蔡亚丽.优质护理干预对腹部手术患者苏醒期躁动的影响分析J.临床研究,2018,26(8):182-183.5苏惠丽.手术室护理干预对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者麻醉苏醒期躁动的影响J.临床研究,2022,30(1):136-139.6张丽萍,郭芳.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后心理情绪的影响观察J.护理学,2021,10(4):363-367.7赖翠瑶.护理干预对全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后苏醒期病人心理状态及不良反应的影响J.全科护理,2019,17(30):3783-3785.8楚宁,鲍乐乐,孙楠平.全麻苏醒期保温护理对子宫肌瘤患者术后应激状态的影响J.河南医学研究,2020,29(24):4580-4582.9楚宁.语言唤醒护理在腹部手术全麻患者中的应用效果分析J.临床医学工程,2020,27(7):945-946.10程素珍,胡雅静.术中复合保温护理对行腹腔镜下全子宫切除术患者的效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(8):1-4.11陈艳红.术中保温护理干预对全麻患者应激反应和术后苏醒时间的影响J.河南医学研究,2020,29(2):345-346.12史钰清.复合式保温护理在小儿复杂先天性心脏病术后的应用效果J.临床研究,2022,30(3):145-148.13牛斌,欧阳惠娴,张淑珍.保温护理在全身麻醉患者中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(6):182-185.14余辉.围术期保温护理在全醉下行腹部手术患儿中应用观察J.临床研究,2017,25(1):129-130.15邓慧聪,苏菊芸.麻醉苏醒护理与保温护理联用对全身麻醉患者苏醒指标的影响J.吉林医学,2020,41(8):2037-2038.16江季芹.麻醉苏醒护理联合保温护理用于全身麻醉苏醒效果分析J.中国药业,2019,28(S02):228-229.17刘小平,丁金花,吴艳,等.以温度干预为基础的复苏护理对全麻手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):117-119.18吴可佳,黄月萍,张晓弘.围术期保温护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(6):145-147.19郭珺璐,郭珺玲.麻醉复苏护理结合综合保温对全身 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