鼻窦冲洗护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果.pdf

146Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：汪岳，女，主管护师，本科。研究方向：临床护理方面。临床护理鼻窦冲洗护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果汪岳(郑州大学第一附属医院 鼻科，河南 郑州 450000)摘要：目的 分析鼻窦冲洗护理用于功能性鼻内镜下鼻窦手术患者的效果。方法 选择 2020 年 6 月至 2022 年 6 月在郑州大学第一附属医院开展功能性鼻内镜下鼻窦手术的 94 例患者进行研究，按随机数字表法分至对照组(依据常规开展鼻科手术护理)和观察组(于对照组基础上开展鼻窦冲洗护理)各 47 例，比较两组护理前后嗅觉功能、鼻部阻塞症状疾病特异性量表(NOSE)及鼻腔鼻窦结局-22 测量量表(SNOT-22)得分、术后并发症情况及对护理工作的满意度。结果 护理前，两组嗅觉功能及 NOSE 得分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理后，两组嗅觉功能及 NOSE得分均较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组嗅觉功能及 NOSE 得分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。护理前，两组睡眠功能症状、心理情感结果、生理问题方面的SNOT-22得分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组各项 SNOT-22 得分均较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组各项 SNOT-22 得分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组鼻黏膜粘连、囊泡、积脓和息肉样水肿等术后并发症发生比例(4.26)低于对照组(17.02)，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组对护理工资的满意度(93.62)高于对照组(78.72)，差异有统计学意义(P 0.05)结论 鼻窦冲洗护理用于功能性鼻内镜下鼻窦手术患者能缓解鼻部阻塞症状，改善嗅觉功能，提高生活质量和满意度，值得采用。关键词：鼻窦冲洗护理；功能性鼻内镜；鼻窦手术；嗅觉功能；并发症；满意度中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0146-04Applied Effect of Sinus Irrigation and Nursing During the Functional Endoscopic Sinus SurgeryWANG Yue(Department of Rhinology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To analyze the effect of sinus irrigation nursing in patients with functional endoscopic sinus surgery.Methods A total of 94 patients who underwent functional endoscopic sinus surgery in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2020 to June 2022 were selected for the study.According to the random number table method,they were divided into the control group(routine nasal surgery nursing)and the observation group(sinus irrigation nursing on the basis of the control group),with 47 cases in each group.The olfactory function,disease-specific scales of nasal obstruction symptoms(NOSE)and nasal-sinus outcome-22 measurement scale(SNOT-22),postoperative complications and satisfaction with nursing work were compared between the two groups before and after nursing.Results Before care,the olfactory function and NOSE scores between groups were not significantly different(P 0.05);After nursing,the scores of olfactory function and NOSE in the two groups were lower than before,and the differences were statistically significant(P 0.05),and the scores of olfactory function and NOSE in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).Before nursing,there were no statistically significant differences in the scores of SNOT-22 in sleep function symptoms,psychological and emotional results,and physiological problems between the two groups(P 0.05).After nursing,the SNOT-22 scores of the two groups were lower than before,and the differences were statistically significant(P0.05),and the SNOT-22 scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The incidence of postoperative complications such as nasal mucosal adhesion,vesicles,empyema and polypoid edema in the observation group(4.26%)was lower than that in the control group(17.02%),and the difference was statistically significant(P 0.05).The satisfaction of nursing work in the observation group(93.62%)was higher than that in the control group(78.72%),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Sinus irrigation nursing for patients with functional endoscopic sinus surgery can relieve nasal obstruction symptoms,improve olfactory function,quality of life and satisfaction,which is worthy of adoption.Key Words:sinus irrigation and nursing;functional endoscopic sinus surgery;sinus surgery;olfactory function;complications;satisfaction鼻息肉以及鼻窦炎属于临床比较常见的疾病类型，这类疾病不仅发病率较高，治疗后也易复发，会对患者的日常工作以及生活产生严重影响1。当前，临床在上述疾病治疗中多选择手术，其中功能性鼻内镜下鼻窦手术是主要的手术方式，有着创伤低、视野清楚、操作方便等优点，其是依据病变程度，在将病变彻底清除前提下，尽可能保留鼻腔、鼻窦中正常的黏膜和结构，使患者重建起正常通气、引流以及黏膜上皮清洁功能，给鼻息肉以及鼻窦炎治疗带来了新的发展方向，得到医患双方高度认可2。但手术治疗期间还有不足的地方，如会引起鼻窦损伤，且术后分泌物异常会延缓愈合进程，产生的血痂和肉芽也能影响手术效果3。为防止上述情况出现，需开展鼻窦冲洗护理以加快分泌物排出，促进鼻窦愈合，提升手术效果。据有关研究显示4，鼻内镜下鼻窦手术147临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期患者接受鼻窦冲洗护理能缓解其疼痛感，提升其满意度，促进其康复。基于此，本研究现对在郑州大学第一附属医院开展功能性鼻内镜下鼻窦手术的 94 例患者进行研究，分析鼻窦冲洗护理用于该类患者的效果，旨在为临床拟定有关护理方案提供参考依据，主要内容如下。1资料和方法1.1一般资料选择 2020 年 6 月至 2022 年 6 月在本院开展功能性鼻内镜下鼻窦手术的 94 例患者进行研究，按随机数字表法分至对照组、观察组各有 47 例，对照组男 27 例，女20 例；年龄 20 64 岁，平均(40.185.36)岁；病程3 20 年，平均(11.262.58)年；发病位置：单侧鼻腔 22 例，双侧鼻腔比例 25 例。观察组男 28 例，女 19 例；年龄 20 65 岁，平均(40.565.20)岁；病程 2 20 年，平均(11.142.76)年；发病位置：单侧鼻腔 21 例，双侧鼻腔26例。两组各项资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，说明两组基线一致，具有可比性。本研究获得郑州大学第一附属医院医学伦理委员会通过，同时取得患者知情同意并签署有关书面说明。纳入标准：均依据症状、体征、鼻内镜和 CT 等检查确诊为鼻窦炎伴鼻息肉；年龄不低于 20 岁；经半年药物治疗后未达到理想疗效；符合相关手术指征。排除标准：鼻部有过敏史或存在哮喘者；以往鼻部接受过手术者；存在感染、免疫缺陷或者恶性肿瘤者；凝血功能有异常者；存在重度器质性病变者；依从性较差者；拒绝或中途退出研究者。1.2方法两组均由相同一组医务人员进行功能性鼻内镜下鼻窦手术。对照组据常规开展鼻科手术护理，即术后连续采取 2 周抗生素以防感染，同时采取类固醇例如丙 酸 倍 氯 米 松 鼻 喷 剂(GlaxoWellcomeSA；国 药 准 字H20120251；50g/喷)，每次各鼻孔喷 2 下，每日 2 次；术后 1 周开展首次复查，将鼻腔中脓性分泌物清理干净，并清除新生的肉芽组织，经面胶海绵对粘连位置进行分离，后定期复查，总共 3 个月。观察组于上述基础上加以鼻窦冲洗护理，术后一周后每周 1 次，连续冲洗鼻窦直到出院后 3 个月。术后复查时，选择一次性使用引流袋(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司；鲁威械备 20160011 号)、一次性使用引流管(苏州市鑫达医疗器材有限公司；苏械准号20152140968)与常温生理盐水 1000mL(石家庄四药有限公司；国药准字 H20066533；500mL)开展鼻窦冲洗护理，将 1000mL 的等渗盐水倒进一次性使用引流袋内，连接一次性使用引流管。患者取坐位，将一次性使用引流管放入患者上颌窦窦口位置，坐于水池旁，维持低头大约 60，指导患者用手固定一次性使用引流管，连续擤鼻，在冲洗过程中尽量避免说话以及吞咽，冲洗液可经过引流管到达上颌窦及鼻腔，等到冲洗完单侧后以同样方法开展对侧冲洗。结束冲洗后，要求患者维持头部前倾状态，将鼻腔内残留液体排除。冲洗过程中若出现喷嚏、咳嗽或呕吐等情况需及时停止，等症状缓解再冲洗。患者冲洗期间若口中有水流出，需指导患者避免吞咽，促使水自然留下，冲洗过程中出现耳痛等情况需停止操作，嘱患者吞咽，待耳痛缓解后再冲洗。冲洗期间发生出血，需立即停止冲洗，并依据出血量多少采取局部鼻翼按压、冰袋冷敷或海绵填塞等手段止血。1.3观察指标观 察 两 组 护 理 前 后 嗅 觉 功 能、鼻 部 阻 塞 症 状 疾病 特 异 性 量 表(NOSE)及 鼻 腔 鼻 窦 结 局-22 测 量 量表(SNOT-22)得分、术后并发症情况及对护理工作的满意度。嗅觉功能：护理前后经嗅觉障碍半定量评定量表对两组进行评定，包含稀释汽油、醋和淡香水共 3 种液体和 3 个强度，3 种液体接近鼻孔吸气时均可准确辨别为无嗅觉障碍，可闻出醋与汽油是轻度嗅觉障碍，仅能闻出汽油是中度嗅觉障碍，3 种均无法闻出是重度嗅觉障碍。设置弱、中、强总共 3 个等级，分别为 1 分、2 分和 3 分，阈值 3 分即为嗅觉正常，3 分即为嗅觉异常5。NOSE 得分：评分范围为 0 100 分，得分越高，即鼻部存在越严重的阻塞症状6。SNOT-22 得分：包含睡眠功能症状、心理情感结果和生理问题共 3 项，各项评分是 20 分、20 分、60 分，(与中数据不符，治疗前心理情感评分超过 20 分)得分越低，即生活质量越理想7。并发症：统计两组鼻黏膜粘连、囊泡、积脓和息肉样水肿出现情况。满意度：选择纽卡斯尔满意度表(NSNS)对两组进行评定，包含 19 项内容，各项 1 5 分，评分范围19 95 分，95 分 是 非 常 满 意，76 94 分 是 满 意，57 75 分是一般，38 56 分是不满意，19 37 分是非常不满意8。统计两组非常满意及满意数占比即为满意度。1.4统计学方法经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以代表，行 2检验；计量资料以sx 代表，行t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组嗅觉功能及 NOSE 评分比较护理前，两组嗅觉功能及 NOSE 得分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理后，两组嗅觉功能及NOSE 得分均较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组嗅觉功能及 NOSE 得分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 1。表1两组嗅觉功能及NOSE评分比较(sx)单位：分组别例数嗅觉功能评分NOSE 评分护理前护理后护理前护理后观察组472.500.381.740.2562.245.1829.503.30对照组472.460.452.100.2661.985.2535.424.10t0.4666.8420.2427.711P0.6430.0010.8100.001注：和本组护理前比较较，P 0.05。2.2两组 SNOT-22 评分比较护理前，两组睡眠功能症状、心理情感结果、生148Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09理问题评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理后，两组各项 SNOT-22 得分均较前降低，且观察组各 项 SNOT-22 评 分 均 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)，见表 2。表 2两组 SNOT-22 评分比较(sx)单位：分组别例数睡眠功能症状评分心理情感结果评分生理问题评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4716.421.456.721.2025.352.2810.252.1448.103.3528.283.20对照组4716.281.529.481.2625.162.3015.382.3447.863.4634.723.94t0.45710.8740.40211.0910.3428.698P0.6490.0010.6880.0010.7330.001注：和本组护理前比较较，P 0.05。2.3两组术后并发症发生率比较观察组的鼻黏膜粘连、囊泡、积脓和息肉样水肿出现比例低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 3。2.4两组护理满意度比较观 察 组 的 满 意 度 高 出 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)，见表 4。表 3两组术后并发症发生率比较 n(%)组别例数鼻黏膜粘连囊泡积脓息肉样水肿并发症发生率观察组471(2.13)001(2.13)2(4.26)对照组473(6.38)1(2.13)2(4.26)2(4.26)8(17.02)24.029P0.045表 4两组护理满意度比较 n(%)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意护理满意度观察组4728(59.57)16(34.04)2(4.26)1(2.13)044(93.62)对照组4720(42.55)17(36.17)5(10.64)3(6.38)2(4.26)37(78.72)24.374P0.0363讨论鼻窦炎和鼻息肉患病率较高，其发生主要是鼻黏膜长期发炎，导致鼻窦口阻塞，影响引流，进而产生水肿9。功能性鼻内镜下鼻窦手术能减轻患者的痛苦，但手术中采取的医疗器械容易损伤到鼻窦和鼻黏膜，导致术后鼻腔中大量分泌物和血痂堆积，出现鼻孔粘连并发症，直接影响到患者术后恢复10。以往在手术期间多予以常规护理，但常规护理缺乏针对性，不能达到理想的预期效果11。因此，需要采取更有效的护理措施。鼻窦冲洗是鼻窦疾病术后一项重要的辅助干预措施，据有关研究显示12，其作为一类操作方便、有效且安全的术后护理方法，用于鼻窦手术患者能促进其术腔上皮软化，将鼻窦附近分泌物以及痂皮清除，确保鼻腔以及鼻窦的引流通畅，对减少并发症出现、加快患者康复有利。本 研 究 结 果 显 示：观 察 组 护 理 后 的 嗅 觉 功 能 及NOSE得分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，这反映出鼻窦冲洗护理能改善术后患者嗅觉功能，减轻其鼻部阻塞症状。功能性鼻内镜下开展鼻窦手术期间会对鼻腔黏膜产生损伤，导致鼻黏膜纤毛自我清洁能力下降，产生粘连和窦口阻塞，且术后鼻腔内陈旧的血块聚积，这些均会增加术后患者鼻部不适症状，对其嗅觉功能产生直接影响13。而术后进行鼻窦冲洗护理，能提高鼻部黏膜纤毛功能，缓解鼻黏膜的水肿症状，使炎症因子分泌减少，起到物理或机械清除作用，从而能减轻患者鼻部不适感，使其嗅觉功能恢复到正常状态14。鼻黏膜粘连、囊泡、积脓和息肉样水肿属于鼻内镜下鼻窦手术后几类常见的并发症。本 研 究 结 果 显 示：观 察 组 在 结 束 手 术 后 的 各 类并发症出现比例方面低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，这反映出鼻窦冲洗护理能使术后有关并发症出现减少。分析原因在于术后正确开展鼻窦冲洗，能减少鼻腔内部的细菌滋生，并能促进窦孔开放，加快鼻黏膜愈合，减少鼻部黏膜病变等并发症出现15。生活质量是患者对自身机体健康的主观感受，包含生理、心理健康和社会适应力等方面16。本研究采用的 SNOT-22量表分别从睡眠功能症状、心理情感结果、生理问题几方面出发对患者开展生活质量评定，发现观察组在结束护理后的各项 SNOT-22 得分方面均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，这反映出鼻窦冲洗护理能提升患者术后的生活质量。这是因为经提供鼻窦冲洗能缓解患者鼻部不适感，将其紧张、焦虑等各类负面情绪消除，防止鼻部不适感影响其日常休息以及社会活动等，使其具备良好的活力，术后尽早回归至正常生活，进而提高生活质量17。观 察 组 满 意 度 高 出 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)，这反映出鼻窦冲洗护理能获得患者更高认可。原因可能是经鼻窦冲洗期间，护理人员维持适宜冲洗液温度和合理冲洗力度，不仅能够将术后鼻腔内残留组织清除，减轻其鼻腔以及鼻窦症状，降低其痛苦，还能确保患者在冲洗期间的舒适度，提升其依从性，进而有助于获得其高度肯定18。笔者在工作中体会如下：鼻窦冲洗期间，为确保效果理想和患者满意，应维持冲149临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：黄姣姣，女，住院医师，硕士研究生。研究方向：儿童神经系统损伤、发育障碍性疾病等的康复。洗液温度于合理范围中，确保冲洗液温度和体温接近，防止温度过高造成血管扩张引起出血，避免温度过低引起的头痛和头晕等不适；冲洗期间需要合理控制好力度，维持合适力度开展按压冲洗，防止力量过大使得冲洗液到达咽鼓管内引发中耳炎，或者力量过小不能获得起到理想的冲洗效果；冲洗后应及时将冲洗液倒掉，对冲洗器进行清洗和消毒处理，防止细菌滋。综上所述，鼻窦冲洗护理用于功能性鼻内镜下鼻窦手术患者能缓解鼻部阻塞症状，改善嗅觉功能，提高生活质量和满意度，值得采用。参考文献1张敏敏.鼻腔冲洗护理在行功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后护理中的应用效果J.医疗装备,2021,34(15):192-194.2杜红梅,杨慧琴.不同鼻腔冲洗器对行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的护理效果J.医疗装备,2020,33(13):143-145.3郑映娜,庞小清,蒋小燕.临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(16):9-12.4魏甜甜.优质护理干预联合鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后康复的影响J.医疗装备,2019,32(18):169-170.5葛许华,于春雨,孔德莲,等.特发性震颤与帕金森病患者嗅觉障碍的定量分析研究J.中风与神经疾病杂志,2011,28(10):918-919.6刘夕骄.生理性海水鼻腔冲洗在鼻内镜术后患者鼻腔护理中的应用效果观察J.当代护士(下旬刊),2020,27(10):105-106.7NAPLES J G,CORR A,TRIPATHI S,et al.Endoscopic sinus surgery and aspirin desensitization improve otologic-specific SNOT-22 scoresJ.World J Otorhinolaryngol-head Neck Surg,2020,6(4):248-254.8THOMAS L H,MCCOLL E,PRIEST J,et al.Newcastle satisfaction with nursing scales:an instrument for quality assessments of nursing careJ.Qual 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与两组训练前比较，两组训练后的孤独症儿童行为检查量表(ABC)评分均显著降低，且观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)；与两组训练前比较，两组训练后中国心理教育量表(C-PEP)评分均显著提高，且观察组评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 孤独症患儿给予以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练，能够改善患儿孤独症状及心理状况。关键词：以兴趣为导向的地板游戏；家庭康复训练；孤独症；孤独症状；心理状况中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0149-03Effects of Interest Oriented Floor Games Combined with Family Rehabilitation Training on Loneliness and Psychological Status of Autistic ChildrenHUANG Jiaojiao,SHANG Qing,ZHANG Huichun,HAN Liang(Affiliated Childrens Hospital of Zhengzhou University,Henan Childrens Hospital,Zhengzhou Childrens Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effect of interest oriented floor games combined with family rehabilitation training on loneliness symptoms and psychological status of autistic children.Methods A total of 88 autistic children who were treated in Affiliated Childrens Hospital of Zhengzhou University from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects,and were divided into the observation group(44 cases)and the control group(44 cases)according to the random