冰盐水含服在食管癌术后胃肠减压患者中的应用及其对鼻咽及咽喉部疼痛程度的改善效果观察.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)冰盐水含服在食管癌术后胃肠减压患者中的应用及其对鼻咽及咽喉部疼痛程度的改善效果观察#王瑞*原翔徐晓萌刘培（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南洛阳47 10 0 0)摘要目的：探讨冰盐水含服在食管癌术后胃肠减压患者中的应用及其对鼻咽及咽喉部疼痛程度的改善效果。方法：选取2 0 2 0 年7 月2 0 2 2 年7 月期间我科收治的8 9 例食管癌术后胃肠减压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组采用常规胃肠减压护理，观察组在对照组的基础上增加冰盐水含服。比较两组非计划拔胃管事件发生率、口干症状改善总有效率、鼻咽部舒适度（术后2 4h、48 h、7 2 h 鼻咽部舒适度评分）、咽喉部疼痛情况（术后2 4h、48 h、7 2 h 视觉模拟疼痛量表评分）。结果：观察组非计划拔胃管事件发生率明显低于对照组（P0.05）；观察组口干症状改善总有效率明显高于对照组（P0.05）；观察组术后2 4h、48 h、7 2 h 鼻咽部舒适度评分均明显高于对照组（P0.05）；观察组术后2 4h、48 h、7 2 h 咽喉部疼痛评分均明显低于对照组（P0.05）。结论：冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者非计划拔胃管事件发生率，提高口干缓解有效率，同时还可改善鼻咽舒适度并减轻咽喉疼痛情况。关键词：胃肠减压；鼻咽部舒适度；冰盐水；食管癌；视觉模拟疼痛评分Application of ice saline in gastrointestinal decompression after esophagealcancer operation and observation of improvement effect on pain degree of(Department of Oncology,The First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,Abstract Objective:To investigate the application of ice saline in gastrointestinal decompression after esophagealcancer surgery and its effect on the degree of pain in nasopharynx and throat.Methods:A total of 89 patients withgastrointestinal decompression after esophageal cancer surgery admitted to our department from July 2020 to July 2022were selected as research objects,and divided into control group(n=44)and observation group(n=45)by randomnumber table method.The control group received routine gastrointestinal decompression nursing,and the observationgroup was supplemented with ice saline.The incidence of unplanned gastric tube extraction,the total effective rate ofdry mouth symptom improvement,nasopharyngeal comfort(score of nasopharyngeal comfort at 24 h,48 h and 72 hafter surgery),and throat pain(score of visual analog pain scale at 24 h,48 h and 72 h after surgery)were comparedbetween the two groups.Results:The incidence of unplanned gastric tube extraction in observation group wassignificantly lower than that in control group(P0.05).The total effective rate of dry mouth symptom improvement inobservation group was significantly higher than that in control group(P0.05).The nasopharyngeal comfort scores ofthe observation group were significantly higher than those of the control group at 24 h,48 h and 72 h after surgery(P0.05).The throat pain scores of the observation group at 24 h,48 h and 72h were significantly lower than those ofthe control group(P0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规护理。每周由护理人员更换3次鼻贴（衡水慈光商贸有限公司，鲁淄械备号：20160352）且日常注意胃管固定、周围皮肤、局部血运等情况，置管后指导患者及家属正确翻身方式以避免外力拉扯胃管影响留置效果。由专门护理人员每日晨起及睡前进行口腔护理（采用棉球蘸取生理盐水轻柔擦拭咽喉部、颊部、舌面、上颚）并更换引流袋（每日一次）。护理持续至胃肠减压结束。观察组在对照组的基础上增加冰盐水含服。由专业护理人员于每日晨起、午间、睡前指导患者含服冰盐水，每次取2 0 mL冰盐水分35次缓慢含服，使冰盐水充分接触口腔内咽喉、四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)善效果对比观察组非计划拔胃管事件发生率明显低于对照组（P0.05），观察组口干症状改善总有效率明显高于对照组（P0.05)。见表1。2.2两组鼻咽部舒适度对比观察组术后2 4h、48 h、7 2 h 鼻咽部舒适度评分均明显高于对照组（P0.05），见表2。2.3两组咽喉部疼痛对比观察组术后2 4h、48 h、7 2 h 咽喉部疼痛评分均明显低于对照组（P0.05），见表3。两侧颊部、舌面及上颚位置并停留1 2 s然后再缓慢咽下。护理持续至胃肠减压结束。比较两组非计划拔胃管事件发生率、口干症状改善总有效率、鼻咽部舒适度（术后2 4h、48h、7 2 h 鼻咽部舒适度评分）、咽喉部疼痛情况（术后2 4 h、48 h、7 2 h 视觉模拟疼痛量表评分）。1.3观察指标及评价标准1.3.1非计划拔胃管事件发生率记录护理期间患者自行拔出胃管情况并计算发生率。1.3.2口干症状改善效果患者均于术后7 2 h根据口唇症状评估口干症状改善效果，其中患者感觉口渴无改善且仍存在口干、口唇脱皮、干裂为无效；患者不觉口渴、口干且口唇不存在干裂，仅表现为干燥为有效；患者口渴完全缓解且口唇保持湿润为显效。总有效率为有效率及显效率之和4。1.3.3鼻咽部舒适度由专业护理人员采用Kolcaba舒适状况量表（评分范围为2 8 112 分）评估患者鼻咽部舒适度，得分越低表示舒适度越差5。1.3.4咽喉部疼痛情况术后2 4h、48 h、7 2 h 由专业护理人员采用视觉模拟疼痛量表（Visualanalogpain scale,VAS，评分范围0 10 分）评估患者咽喉部疼痛情况，得分越低表示疼痛越轻6 。1.4统计学方法本研究中所有数据采用SPSS25.0软件进行统计学分析。病程、评分、年龄等计量资料以均数土标准差（x土SD）表示，采用t检验；显效率、男女比例、无效率等计数资料以例数（%）表示，采用x检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组非计划拔胃管事件发生率及口干症状改四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表1两组非计划拔胃管事件发生率及口干症状改善效果对比（例（%）口干症状改善效果组别例非计划拔胃管事件发生率对照组449(20.45)观察组451(2.22)*注：与对照组比较，*P0.05。组别对照组观察组注：与对照组比较，*P0.05。组别对照组观察组注：与对照组比较，*P0.05。3讨论胃肠减压是食管癌术后常见辅助治疗方式，但是在留置胃管的过程中有数据表明约有9 9.3%患者表现出咽喉不适感7 。常规护理对于口腔护理以淡盐水擦拭或漱口为主，针对性较差。胃肠减压过程中随着吞咽动作进行，胃管对咽喉摩擦可导致恶心、痰液分泌增多、局部充血等情况，部分患者由于极度不适还可出现自行拔管情况8 。冰盐水含服在湿润口腔的基础上，可顾及口腔多个方位，相比于常规擦拭，可深达咽喉部。研究结果表明观察组非计划拔胃管事件发生率低于对照组，口干症状改善总有效率高于对照组。说明冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者口干改善有效率，还可减少自行拔管情况。分析原因一方面常规护理以擦拭为主，擦拭范围有限，如果勉强深入咽喉部可造成患者恶心、干呕等咽喉反应，其次每次擦拭手法、范围、轻重掌握因人而异，容易再次刺激咽喉加重引起吞咽，加重胃管对咽喉摩擦，针对性及规范性较差9。另一方面冰盐水含服过程中冰盐水在口腔充分停留可帮助缓解口腔干燥，其次含服过程中冰盐水可触及各个口腔方位，作用部位更容易深入咽喉部，帮助改善口干症状，增加口腔及咽喉舒适度从而减少自行胃管拔出情况。研究发现观察组术后鼻咽部舒适度评分均高于对照组，说明冰盐水含服可改参考文献1华兰芳，谢宁食管癌根治术术后早期3天内拔除胃肠减压管的临床护理研究 .临床护理杂志，2021,20(03):22-24.SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T接第)1551显效有效9(20.45)21(47.73)19(42.22)23(51.11)表2 两组鼻咽部舒适度对比化(xSD)例术后 2 4 h(分)4469.53 8.274575.418.30*表3 两组咽喉部疼痛对比例术后 2 4 h(分)445.21 1.07454.721.04*无效14(31.82)3(6.67)术后48 h(分)术后 7 2 h(分)82.467.6094.52 7.4490.667.45*103.287.59*(XSD)术后 48 h(分)4.03 0.593.66 0.64*善食管癌术后胃肠减压患者鼻咽部舒适度。分析原因冰盐水可帮助口腔、咽喉部毛细血管缓慢收缩从而改善其通透性，帮助患者缓解局部充血、咽喉干燥、鼻部干燥等情况，其次冰盐水还可降低口腔温度，而低温不利于口腔滋生细菌引起感染，因此冰盐水可避免患者口腔、鼻咽部感染，减少因感染导致的不适感。常规护理中生理盐水擦拭停留在咽喉部时间、水分均有限，擦拭范围也局限于口腔前中部，难以维持充分的口腔湿润度，鼻咽部干燥改善效果较差，舒适度较低。观察组术后咽喉部疼痛评分均低于对照组，说明冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者咽喉部疼痛情况。分析原因冰盐水可发挥低温作用，低温可减慢口腔、咽喉局部神经冲动传导，甚至还可改善其神经兴奋性，对于胃管刺激引起的局部疼痛具有缓解效果10 。冰盐水含服还可改善局部血管紧张性从而改善充血情况，减轻咽喉局部充血导致的疼痛情况。常规护理中口腔擦拭如果深入咽喉，容易引起患者干呕，无法很好地掌控擦拭力度，可导致加重患者咽喉反应，加重胃肠减压对咽喉的刺激，因此对咽喉疼痛缓解甚微。综上所述，冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者非计划拔胃管事件发生率，提高口干缓解有效率，同时还可改善鼻咽舒适度并减轻咽喉疼痛情况。2陈惠张.针对性护理对胃肠减压患者睡眠质量与心理状况的影响 世界睡眠医学杂志，2 0 2 0,7(0 8)：1412-1413.总有效率30(68.18)42(93.33)*术后 7 2 h(分)2.51 0.371.840.39*1562影响，通过抑制交感神经过度兴奋，影响神经细胞膜动作电位，发挥局麻效应，增强神经阻滞效果，继而更有助于维持机体围术期血流动力学稳定，为手术顺利开展提供保障。本研究数据还显示，两组苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义，由此说明,DEX复合GA应用于老年FNF患者亦不会对其苏醒时间、拔管时间产生较大影响。笔者考虑，这可能与DEX无呼吸抑制有关。此外，本研究还对2 组不良反应发生率进行对比，数据显示，研究组不良反应发生率与常规组无明显差异。可见，在GA应用于老年FNF 患者基础上，复合使用DEX并不明显增加药物不良反应，其安全性有保障。为量化性分析SEX对2 组患者手术创伤性刺参考文献1 Liu J,Li Z,Ding J,et al.Femoral neck fracturecombined with anterior dislocation of the femoral head:injury mechanism and proposed novel classificationJ.BMC Musculoskelet Disord,2021,22(1):810.2任步方，吕欣，马全平，等新型导向器用于空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析 中华创伤骨科杂志,2 0 2 2,2 4(4):32 8-333.3Okike K,Udogwu UN,Isaac M,et al.Not all garden-iand ii femoral neck fractures in the elderly should befixed:effect of posterior tilt on rates of subsequentarthroplasty.J Bone Joint Surg Am,2019,101(20):1852-1859.4单涛，韩流，葛德高，等超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用.临床麻醉学杂志，2 0 2 1,37(5)：458-461.5尹海玲，张文文，单涛，等。髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞与筋膜间隙阻滞用于老年患者全麻下全髋关节置换术效果的比较 中华麻醉学杂志,2 0 2 1,41(5):56 7-57 0.6Unchiti K,Leurcharusmee P,Samerchua A,et al.Thepotential role of dexmedetomidine on neuroprotectionand its possible mechanisms:Evidence from in vitro andin vivo studiesJJ.Eur J Neurosci,2021,54(9):7006-7047.7雷雪，李强，陈涛，等右美托咪定复合舒芬太尼在(上接第-)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS3刘敏艳，曾姗姗，何业萍，等含服冰盐水及鼻部滴液状石蜡对提高胃肠减压病人鼻咽部舒适度的效果探讨J全科护理,2 0 19,16(33):417 0-417 1.4谭惠莲，梁玉琨，甘伟朋含服及鼻咽部滴注罗汉果煎剂对胃肠减压患者口咽部不适的影响.海南医学,2 0 2 1,32(11):1494-1496.5Kolcaba K.Holistic comfort:operationalizing theconstruct as a nurse-sensitive outcomeJ.ANS AdvNurse Sci,1992,15(11):1-10.6张佳佳，李金娣康复新液加利多卡因胶浆混合喷雾在改善胃肠减压患者咽部舒适度中的应用效果临床医学研究与实践,2 0 2 0,5(17):153-155.四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)性应激反应。综上，DEX复合GA应用于老年FNF患者更有助于维持机体围术期血流动力学稳定，并保持镇静状态，减轻应激反应，且不影响苏醒时间、拔管时间，用药安全性有保障，值得临床推广。脊柱后凸畸形矫形术中的应用.川北医学院学报，2022,37(7):910-913.8白日虹，贾志勇，张晓婷，等腹腔镜胃癌D2根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响.肿瘤研究与临床,2 0 19,31(10):6 6 6-6 6 9.9李淑芬，夏中元，肖航喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究J中国医药导报,2 0 19,16(13):116-119,10王美福，周德春，王亚全，等氨甲环酸序贯使用在老年股骨颈骨折半髋置换围手术期应用的安全性和有效性1.华西医学,2 0 2 0,35(1):41-45.11李璐，孟凡民，姚翔燕，右美托咪定对行开颅术患者应激反应及血流动力学的影响 中华实用诊断与治疗杂志,2 0 19,33(1):8 3-8 5.12刘夏曦，宗志军，黄丹，超声联合刺激仪引导下不同剂量右美托咪定对下肢骨折患者术后镇痛作用研究 临床军医杂志,2 0 2 2,50(1)：93-95.13刘松华，方懿，曹理言右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在镔骨骨折内固定取出术中的应用J中国现代医学杂志，2 0 2 0,30(1)：7 7-81.14鲍方，杨传信，蒋晖，等羟考酮联合右美托咪定对腹腔镜下结肠癌根治术术后镇痛、应激反应及细胞免疫功能影响分析.临床军医杂志，2 0 2 0,48(6):726-728.(收稿日期：2 0 2 2-11-8)7吴英.快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管并早期进食的护理措施分析.实用临床护理学电子杂志,2 0 2 0,5(19):10 0+12 7.8李宁，吴艳，徐丽琴，等快速康复外科理念在食管癌术后病人康复中的应用效果.护理研究,2 0 19,32(16):2605-2607.9徐敬华.探讨护理干预对普外科胃肠减压管非计划拔管的影响研究.实用临床护理学电子杂志，2020,5(25):106.10魏建红，邹小兰康复新液喷雾改善胃肠减压患者咽部舒适度的效果观察J中西医结合护理(中英文),2 0 18,4(0 7):114-117.(收稿日期：2 0 2 2-11-2 7)激的阻断程度，本研究围绕创伤性应激指标着手分析，数据显示，与常规组相比，术后6 h、2 4h研究组血清Cor、A D、NE水平更低。Cor、A D、NE均为反映机体创伤性应激反应程度的指标，其表达与机体创伤性应激反应程度呈正相关14。由此客观证实，DEX复合GA应用于老年FNF患者更有助于减轻机体应激反应。分析原因可能在于，DEX具有抑制交感神经过度兴奋作用，可增强镇痛效果，从而减轻术后疼痛，降低术后创伤