1、中心静脉导管（CVC）维护（一）评估和观察要点.1。评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。2.评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间、置管时间。（二）操作要点1。暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。2.打开换药包，戴无菌手套。3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料,妥善固定。4。先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头.5。在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,用肝素盐水正压封管，
2、封管液量至少导管及附加装置容积2倍.（三）指导要点1。告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。2。告知患者妥善保护体外导管部分。（四）注意事项1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行.2.出现液体流速不畅,使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体.3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。4.无菌透明敷料每34天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换.5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。CVC置管常见并发症的预防与处理1)导管
3、堵塞预防:(1)保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁,减少血栓形成。（2）穿刺点外露导管妥善固定,在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。(3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等,输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。（使用中冲管23次日 间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）。处理方法:（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用
4、尿激酶溶栓治疗：先抽回血,若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通） 。如溶栓不成功，可考虑拔管。2) 静脉炎,穿刺点感染预防(1）严格执行无菌操作技术,加强手部卫生，皮肤的消毒，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次.及时检查创口情况，保持穿刺点周围
5、皮肤清洁.无菌透明贴固定,便于观察穿刺点，及早发现静脉炎.（2)根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。处理方法:（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。(2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症,应严密观察，遵医嘱对症处理。（3）情况严重者及时拔除CVC导管。 3）穿刺点渗血、水肿预防剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能,穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5lOmin，制动30mi
6、n，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂.处理方法(1）在穿刺点加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固.嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位,防止压力过大血液渗出.(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物,可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4)导管脱出或断裂预防：(1)指导病人休息与活动，妥善固定导管,勿过度活动，勿自行牵拉导管.（2)定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。(3）更换贴膜时手法轻稳、正确,勿粗暴操作,顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。处理方法：（1)导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0点。（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。3
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