不同体重指数可通过HOMA-IR、FGF-21、NT-proBNP影响新发T2DM患者左心室功能.pdf

基金项目:河北省秦皇岛 科学技术研究与发展计划项目(:)通信作者:魏军:.河北省秦皇岛市昌黎三街 号不同体重指数可通过、影响新发 患者左心室功能王佳美 钱美琪 魏军 王艳红河北省秦皇岛市第二医院心内科急诊消化内科河北秦皇岛 摘要 目的:探讨不同体重指数()、新发 型糖尿病()患者胰岛素抵抗指数()、血浆因子与左心室功能的相关性分析 方法:选取新发 患者 例依据 划分为肥胖组(例)、超重组(例)、对照组(例)通过临床资料分析 组常规超声心动图指标、多普勒超声指标、左心室整体应变参数、及血浆因子水平的差异 结果:组通过比较临床资料发现:肥胖组空腹血糖()、餐后 、血糖、糖化血红蛋白()、空腹胰岛素()、指数及左心室整体纵向应变()水平明显高于超重组与对照组且超重组高于对照组而/、/及径向应变()值显著低于超重组与对照组且超重组低于对照组(均.)肥胖组 明显高于超重组与对照组肥胖组成纤维细胞生化因子()、末端脑尿钠肽原()明显高于对照组(均.)相关性分析显示/、/、与 呈显著负相关 指数、与 呈显著正相关(均 岁 例 根据中国 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识以患者 数值分为对照组 例(/)、超重组 例(/.显著相关.高度相关.中度相关.低度相关 .关系极弱为不相关 以 .)肥胖组、餐后、血糖、明显高于超重组与对照组且超重组高于对照组(均.)肥胖组 指数、明显高于超重组和对照组且超重组高于对照组而肥胖组/、/及 明显低于超重组和对照组且超重组低于对照组(均.)肥胖组 明显高于超重组和对照组(.)肥胖组、明显高于对照组(均.)见表 与各指标的相关性分析 相关分析显示:/、/、与 呈显著负相关(均 .)指数、与 成显著正相关(均 .)相关程度中等(.)指数、/、/相关程度较低(.、.、.)此外其他各指标相关度极弱见表 讨 论 肥胖是发生 的危险因素之一 心脏体积与 呈正相关因肥胖者腹内含有较高的脂肪含量导致各炎性因子、相关介质分泌量迅速增加诱导心肌细胞发生变性引发胰岛素抵抗进而影响胰岛细胞功能 血流动力学参数改变与脂质代谢异常均可导致肥胖患者发生心脏重构机体脂质代谢异常心肌细胞脂质含量明显增加心脏泵功能因此受限 研究发现肥胖患者脂肪细胞数量越多可致相关细胞因子及炎症反应递质水平上升促使细胞间的信号传导发生改变加重心肌细胞脂肪变性 另外 患者合并肥胖会促进游离脂肪酸及炎性物质大量生成引起胰岛素抵抗胰岛细胞因此分泌胰岛素来调节血糖浓度而增加胰岛细胞负担影响胰岛细胞功能本研究显示 组新发 患者常规超声心动图参数指标及多普勒超声 之间比较无显著差异分析原因:因心脏变化较为缓慢伴随长期时间可能会促使心脏及心肌细胞产生变化影响而/、/是心脏舒张功能的重要指标伴随 上升患者/逐渐增加/逐渐降低因心脏收缩主要为长轴缩短并辅以径向距离位移变化因此不 同对心脏功能的影响存在差异内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 组临床资料比较项目肥胖组()超重组()对照组()/值 值男性例()(.)(.)(.).平均年龄(岁).年龄(岁)(.)(.)(.).降压药服用史例()(.)(.)(.).().().(/).(/).(/).(/).(/).餐后 血糖(/).餐后 血糖(/).().(/).(/).(/).注:与对照组比较.与超重组比较.表 组心脏功能及血生化因子指标比较()项目肥胖组()超重组()对照组()值 值常规超声心动图指标().().().().().多普勒超声指标(/)././.指数.左心室整体应变参数().().胰岛素抵抗.血生化因子(/).(/).注:与对照组比较.与超重组比较.调节糖脂代谢与心血管存在紧密联系 宋理毅等研究表明 肥胖与超重患者 水平比较存在明显差异也有研究发现 表达与 舒张功能不完全存在一定的关联性本研究发现肥胖组、均明显高于其他 组经 分析结果显示/、/、与 呈显著负相关 指数、与 成显著正相关这一结果可能因 上调葡萄糖激酶与葡萄糖转运蛋白 表达有关 可下调葡萄糖 磷酸梅与磷酸烯醇丙酮酸羧基酶的表达从而达到促进人体对葡萄糖清除的作用让人体内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 与各指标的相关性分析 指标 值 值多普勒超声指标/./.指数.左心室整体应变参数.血生化因子.血糖控制在合理范围有利于细胞、机体生存作用甚 至高于胰岛素另外相对胰岛素而言不会导致低血糖发生亦不会受到食物摄入量与 的影响能降低循环中葡萄糖与脂质但不诱导有丝分裂避免低血糖或 增加的发生 可较好反馈脑钠肽激活程度可作为评估无症状舒张功能不全的依据 合并肥胖患者常伴不同程度血管病变致使心肌肥大牵张引发心肌纤维化坏死血管结构改变可引起心室压力负荷增加、心室容积扩张等因素造成 代偿性增多引起血浆 浓度上调 结果还显示肥胖组 水平明显高于其他 组且 与 成显著正相关 水平在肥胖、胰岛素抵抗和 患者中均有明显升高且能够经改善胰岛素敏感性途径抑制 水平进而调节与肥胖有关的血糖、血脂代谢 异常 而部分研究结果显示 患者胰岛素抵抗程度与 呈正相关随着 不断上升 患者 逐渐增加与本研究结论一致 因此不同 的新发 患者血浆、水 平 存 在 差 异、可能参与 发生且与胰岛素抵抗具有相关性临床医师可通过利用 特性改善胰岛素敏感性降低血糖避免低血糖风险抵抗肥胖调节糖脂代谢降低心血管病风险参 考 文 献 牛璐贺枫雒杲等.肥胖评价指标对 型糖尿病患者心脏结构和功能影响的研究.中国糖尿病杂志():.():.吴秋霞向鹏月罗朝阳等.睡前加服吡格列酮/二甲双胍片可改善预混胰岛素治疗的 型糖尿病患者黎明现象.内科急危重症杂志():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志():.中华医学会内分泌学分会.中国 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识.中华糖尿病杂志():./:.():.():.武强刘梦柯文才等.型糖尿病及腹型肥胖患者血清 水平与胰岛素抵抗的相关性研究.中华内分泌代谢杂志():.():.刘琳高鑫.肥胖与心脏结构及功能的改变.国际内分泌代谢杂志():.:.:.刘雨姜克新毕桐瑶等.三维斑点追踪成像评估 型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能.中国介入影像与治疗学():.宋理毅董嘉良.血清补体 肿瘤坏死因子相关蛋白 和成纤维细胞生长因子 水平与新诊断 型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的关系.中国慢性病预防与控制():.李晓龙赵瑛周立新等.血清 联合胰岛素抵抗指数对老年 型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭的诊断价值.中国老年学杂志():.:.()():.:.():.王晓宁林荣华沃金善.型脑钠肽前体与 型糖尿病左心室舒张功能的相关性.中国老年学杂志():.孔亚坤陈玉凤耿秀琴.不同糖耐量状态孕妇血清成纤维细胞生长因子 水平与胰岛 细胞功能的相关性研究.中国糖尿病杂志():.胡延晋徐援王广.新诊断 型糖尿病患者成纤维细胞生长因子 与血管内皮功能相关性的研究.中国糖尿病杂志():.吴伟伟茆亚东时振华等.型糖尿病患者肥胖、胰岛素抵抗和生物标志物水平相关性的临床研究.中国实验诊断学():.刘利慧周波王霜等.伴腹型肥胖 型糖尿病患者胰岛素抵抗指数与脂肪细胞脂肪酸结合蛋白、血尿酸水平密切相关.内科急危重症杂志():.(收稿 修回)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期