妇产科学功能失调性子宫出血.pptx

妇妇 产产 科科 学学（gynecology and obsterics)gynecology and obsterics)功效失调性子宫出血功效失调性子宫出血 妇产科教研室妇产科教研室妇产科学功能失调性子宫出血第1页课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目标要求：教学目标要求：掌握掌握:功血临床分型及其表现和特征功血临床分型及其表现和特征 熟悉熟悉:功血惯用诊疗方法、治疗基本标准功血惯用诊疗方法、治疗基本标准妇产科学功能失调性子宫出血第2页教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:功功血血辅辅助助诊诊疗疗方方式式：诊诊刮刮病病检检、宫宫腔腔镜镜检检、BBTBBT、宫宫颈颈粘粘液液结结晶晶检检验验，阴阴道道脱脱落落细细胞胞检检验验、激激素素测测定定。功功血血治治疗疗：普普通通治治疗疗、药品治疗、手术治疗药品治疗、手术治疗 难点难点:功血辅助诊疗方式功血辅助诊疗方式教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学伎俩：多媒体教学教学伎俩：多媒体教学妇产科学功能失调性子宫出血第3页生生殖殖内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？妇产科学功能失调性子宫出血第4页卵巢周期调整卵巢周期调整卵巢周期卵泡排卵 黄体白体激素 E E E P P内膜周期增殖期分泌期月经期妇产科学功能失调性子宫出血第6页正常月经发生正常月经发生月经发生：-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴开启-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期改变-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落妇产科学功能失调性子宫出血第7页青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密调整关系并不稳定，易受各种内外环境改变而发生功效失调。妇产科学功能失调性子宫出血第8页围绝经期围绝经期HPOHPO轴衰退过程轴衰退过程月经周期开始不规律，提醒已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功效开始衰退，出现无排卵周期，约20绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔一个阶段，无排卵周期逐步增多，最终卵泡耗竭而绝经，在绝经前最终几个周期多数是无排卵。妇产科学功能失调性子宫出血第9页功效失调性子宫出血功效失调性子宫出血妇产科学功能失调性子宫出血第10页定定 义义功效失调性子宫出血病（简称功血）是指因为调整功效失调性子宫出血病（简称功血）是指因为调整生殖神经内分泌机制，下丘脑生殖神经内分泌机制，下丘脑垂体垂体卵巢轴功效失调卵巢轴功效失调引发异常子宫出血。引发异常子宫出血。器质性病变引发异常子宫出血不是功血。器质性病变引发异常子宫出血不是功血。妇产科学功能失调性子宫出血第11页 分分 类类依据有没有排卵：排卵型功血依据有没有排卵：排卵型功血 无排卵型功血无排卵型功血依据发病年纪：青春期功血依据发病年纪：青春期功血 生育年纪功血生育年纪功血 围绝经期功血围绝经期功血妇产科学功能失调性子宫出血第12页一、无排卵型功血一、无排卵型功血 无排卵型功血是功血中最常见一个类型，无排卵型功血是功血中最常见一个类型，多见于青春期和更年期妇女。多见于青春期和更年期妇女。妇产科学功能失调性子宫出血第13页正常月经发生机制妇产科学功能失调性子宫出血第14页无排卵机制无排卵机制青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈调整还未成熟大脑中枢对雌激素正反馈作用存在缺点FSH呈连续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵妇产科学功能失调性子宫出血第15页无排卵机制无排卵机制在绝经过渡期：卵巢功效不停衰退卵巢对垂体促性腺激素反应性低下卵泡发育受阻不能排卵绝经过渡期功血妇产科学功能失调性子宫出血第16页无排卵功血分类无排卵功血分类无排卵功血分类无排卵功血分类低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮反抗孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少许出血，内膜修间断性少许出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢靠，易发生内膜增厚但不牢靠，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，造成雌激素水平突然下降，造成雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度妇产科学功能失调性子宫出血第17页正常月经自限机制正常月经自限机制子宫内膜同时剥脱子宫内膜同时剥脱局部前列腺素局部前列腺素子宫内膜局部凝血功效增强子宫内膜局部凝血功效增强妇产科学功能失调性子宫出血第18页无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制雌激素作用下内膜组织脆性增加雌激素作用下内膜组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功效异常血管结构与功效异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常妇产科学功能失调性子宫出血第19页病理病理子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变依据血内雌激素浓度高低和作用时间长短，以及依据血内雌激素浓度高低和作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应敏感性。子宫内膜可表现出不子宫内膜对雌激素反应敏感性。子宫内膜可表现出不一样程度增生性改变，少数呈萎缩性改变。一样程度增生性改变，少数呈萎缩性改变。子宫内膜增加过长子宫内膜增加过长 简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。不经典增生过长即癌前期病变，不经典增生过长即癌前期病变，1/3可转化为子宫内可转化为子宫内膜癌。这类改变已不属于功血范围。膜癌。这类改变已不属于功血范围。增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵型功血无排卵型功血妇产科学功能失调性子宫出血第20页简单型增生过长：简单型增生过长：子宫内膜局部或全部子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，如扩大，大小不一，如同瑞士干酪样外观，同瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增故又称瑞士干酪样增生过长。生过长。妇产科学功能失调性子宫出血第21页复杂型增生过长复杂型增生过长腺体增生拥挤且腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体体或突向腺腔，腺体数目显著增多，出现数目显著增多，出现背靠背，致使间质显背靠背，致使间质显著降低。腺上皮呈复著降低。腺上皮呈复层或假复层排列，细层或假复层排列，细胞核大、深染，有核胞核大、深染，有核分裂，但无不经典性分裂，但无不经典性改变。改变。妇产科学功能失调性子宫出血第22页腺体数目增多，腺体数目增多，腺上皮出现异型性改腺上皮出现异型性改变，形状及上皮细胞变，形状及上皮细胞排列均不规则，染色排列均不规则，染色深浅不一，表现为腺深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，层次上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。胞核大深染有异型性。核分裂象增多。有时核分裂象增多。有时与早期癌极不易别。与早期癌极不易别。不经典增生过长不经典增生过长妇产科学功能失调性子宫出血第23页无排卵型功血无排卵型功血临床表现临床表现一一、症状：症状：临床上最常见症状是子宫不规则出血。临床上最常见症状是子宫不规则出血。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。二、体征：出血期无下腹疼痛或其它不适，出血多或时二、体征：出血期无下腹疼痛或其它不适，出血多或时间长者常伴贫血。间长者常伴贫血。三、妇检：妇科检验子宫大小在正常范围，出血时子宫三、妇检：妇科检验子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。较软。妇产科学功能失调性子宫出血第24页异常子宫出血分类异常子宫出血分类月经过多：月经过多：周期规则，但经期延长周期规则，但经期延长（7日）或经量过多日）或经量过多（80ml）经量过多：经量过多：周期规则，经期正常，但周期规则，经期正常，但经量过多经量过多子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，周期不规则，经期延长，经量过多经量过多子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期可周期不规则，经期可延长而经量正常延长而经量正常月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短妇产科学功能失调性子宫出血第25页无排卵型功血无排卵型功血试验室和其它检验试验室和其它检验诊疗性刮宫诊疗性刮宫刮宫目标：为排除子宫内膜病变和到达止血目标，必刮宫目标：为排除子宫内膜病变和到达止血目标，必须进行全方面刮宫，搔刮整个宫腔。须进行全方面刮宫，搔刮整个宫腔。刮宫时间：为了确定排卵或黄体功效，应在经前期或刮宫时间：为了确定排卵或黄体功效，应在经前期或月经来潮月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。刮宫后病理：子宫内膜病理检验可见增生期改变或增刮宫后病理：子宫内膜病理检验可见增生期改变或增生过长，无分泌期出现。生过长，无分泌期出现。妇产科学功能失调性子宫出血第26页 诊疗性刮宫手术示范诊疗性刮宫手术示范妇产科学功能失调性子宫出血第27页宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜诊疗价值下选择病变区进行活检，较盲取内膜诊疗价值高，尤其可提升早期宫腔病变如子宫内膜息肉、高，尤其可提升早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌诊疗率。子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌诊疗率。无排卵型功血无排卵型功血试验室和其它检验试验室和其它检验宫腔镜宫腔镜妇产科学功能失调性子宫出血第28页宫腔镜下所见宫腔镜下所见妇产科学功能失调性子宫出血第29页基础体温测定是测定排卵简易可行方法。基础基础体温测定是测定排卵简易可行方法。基础体温呈单相型，提醒无排卵。体温呈单相型，提醒无排卵。无排卵型功血无排卵型功血试验室和其它检验试验室和其它检验基础体温测定基础体温测定妇产科学功能失调性子宫出血第30页B超检验超检验 了了解子宫大小、形态、宫腔内有没有赘生物、解子宫大小、形态、宫腔内有没有赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。宫颈粘液结晶检验宫颈粘液结晶检验经前出现羊齿植物叶状结晶提醒经前出现羊齿植物叶状结晶提醒无排卵。无排卵。阴道脱落细胞涂片检验阴道脱落细胞涂片检验涂片普通表现为中、高度雌涂片普通表现为中、高度雌激素影响。激素影响。激素测定激素测定为确定有没有排卵，可测定血清孕酮或尿为确定有没有排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。孕二醇。无排卵型功血无排卵型功血试验室和其它检验试验室和其它检验妇产科学功能失调性子宫出血第31页（一）（一）全身性疾病全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功效亢进或如血液病、肝损害、甲状腺功效亢进或低下等。低下等。（二）（二）异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症如如流产、宫外孕、葡萄胎、流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。胎盘息肉等。（三）（三）生殖器官感染生殖器官感染如如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（四）（四）生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤如如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。（五）（五）性激素类药品使用不妥及宫内节育器或异物引发子性激素类药品使用不妥及宫内节育器或异物引发子宫不规则出血宫不规则出血。无排卵型功血无排卵型功血诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗判别诊疗判别诊疗妇产科学功能失调性子宫出血第32页无排卵型功血无排卵型功血判别诊疗判别诊疗妊娠妊娠试验试验子宫情况子宫情况腹痛情况腹痛情况刮宫情况刮宫情况无排卵功血无排卵功血阴性阴性正常正常隐痛隐痛或无或无增生期内膜增生期内膜异位妊娠异位妊娠阳性阳性子宫及附件区包块触痛显著隐痛隐痛或剧痛或剧痛蜕膜蜕膜葡萄胎葡萄胎或绒癌或绒癌阳性阳性子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软隐痛隐痛水泡样组织水泡样组织生殖器肿瘤生殖器肿瘤阴性阴性子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有附件包块附件包块隐痛隐痛或有内膜恶或有内膜恶性变性变生殖器炎症生殖器炎症阴性阴性子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴附件区触痛附件区触痛隐痛隐痛或剧痛或剧痛内膜炎内膜炎妇产科学功能失调性子宫出血第33页无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗普通治疗普通治疗 贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应补充铁剂、维生素C、蛋白质，、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，防止过劳，确保充分休感染。出血期间应加强营养，防止过劳，确保充分休息。息。药品治疗药品治疗 一线治疗一线治疗 青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，降促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，降低经量，预防子宫内膜病变为标准。低经量，预防子宫内膜病变为标准。妇产科学功能失调性子宫出血第34页依据出血量选择适当制剂和使用方法。对大量出依据出血量选择适当制剂和使用方法。对大量出血患者，应在血患者，应在8小时内显著见效，小时内显著见效，2448小时内出小时内出血基本停顿；若在血基本停顿；若在96小时以上仍不止血，应考虑小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊疗。更改功血诊疗。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血第35页无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗-止血：止血：雌激素雌激素“子宫内膜修复法子宫内膜修复法”：适应于大量急性出血而有显著贫血青春期功血者。适应于大量急性出血而有显著贫血青春期功血者。选取妊马雌酮（倍美力）选取妊马雌酮（倍美力）2.52.5或补佳乐或补佳乐6 6，每，每6 6小时一次，小时一次，血止后每血止后每3 3天递减天递减1/31/3量直至维持量倍美力天天量直至维持量倍美力天天1.25mg1.25mg或补佳或补佳乐乐2 2,从血止日算起第从血止日算起第2020日停药；日停药；己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，每日口服，每日2 23 3次，止血次，止血2 23 3天后减量，每天后减量，每3 3天天减减1 1次，减药量不超出原用量次，减药量不超出原用量1/31/3，至每日，至每日1mg1mg维持，用药总维持，用药总共共20202323天停药，停药天停药，停药3 37 7天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。应用雌激素最终应用雌激素最终7 71010天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，黄体酮，MPAMPA）10mg10mg，每日，每日1 1次次 妇产科学功能失调性子宫出血第36页妇产科学功能失调性子宫出血第37页孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法：适合用于任何年纪，贫血不严重者。适合用于任何年纪，贫血不严重者。孕激素能使增生期或增生过长子宫内膜转变为分孕激素能使增生期或增生过长子宫内膜转变为分泌期，停药后泌期，停药后3 3-5 5天子宫内膜脱落，出现撤退性出天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称血，这种情况称“药品性刮宫药品性刮宫”。惯用黄体酮惯用黄体酮20mg/d20mg/d，肌内注射，肌内注射3 3日，停药后日，停药后1 12 2日日发生撤药性出血。发生撤药性出血。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血第38页内膜萎缩法：内膜萎缩法：适合用于贫血严重任何年纪功血患者适合用于贫血严重任何年纪功血患者。大剂量合成孕激素：大剂量合成孕激素：炔诺酮炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，。血止后开始减量，每每3天减一次，每次不超出原剂量天减一次，每次不超出原剂量1/3。同时使用小剂量雌。同时使用小剂量雌激素，如补佳乐激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如妈富隆复方口服避孕药：如妈富隆12片，片，q8h血止后开始减量，血止后开始减量，每每3天减一次，每次不超出原剂量天减一次，每次不超出原剂量1/3。（。（妈富隆3#/d7d-2#/d7d-1#/d7d）无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血第39页三合激素：三合激素：多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支2ml2ml含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，黄体酮黄体酮12.5mg12.5mg，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮25mg25mg，每次肌注，每次肌注1 1支，支，每每8 8-1212小时一次，血止后逐步减量至维持量，共小时一次，血止后逐步减量至维持量，共2121日停药。日停药。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血第40页无排卵型功血止血方法首先看患者是否贫血，如贫血不严重，则采取孕激素撤退法；如贫血严重，则依据患者年纪，如为青春期功血则采取雌激素内膜修复法；不然可用孕激素内膜萎缩法。妇产科学功能失调性子宫出血第41页 雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生对应改变，引将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生对应改变，引发周期性脱落。发周期性脱落。适合用于青春期功血患者。适合用于青春期功血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，于出血第，于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，连服次，连服2020日，日，至第至第1111日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮6 6-10mg10mg（或肌注黄（或肌注黄体酮体酮10mg10mg），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药3 3-7 7天出血，于出血天出血，于出血第第5 5天重复用药，连用天重复用药，连用3 3个周期。个周期。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血第42页雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法妇产科学功能失调性子宫出血第43页 雌、孕激素联正当：雌、孕激素联正当：适合用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期适合用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功血患者。功血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮6mg6mg，于出血第，于出血第5 5日起两药并日起两药并服，每晚服，每晚1 1次，连服次，连服2020天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。妈富隆妈富隆1 1片于出血第片于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，连服次，连服3 3周，一周，一周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血第44页雌孕激素联合疗法雌孕激素联合疗法妇产科学功能失调性子宫出血第45页后半周期疗法：后半周期疗法：适适用于青春期或更年期功血患者。用于青春期或更年期功血患者。月经周期后半期（撤药性出血第月经周期后半期（撤药性出血第16162525日）日）服用安宫黄体酮服用安宫黄体酮10mg/d10mg/d，连用，连用7 71010日为日为一周期，共一周期，共3 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血第46页孕激素后半周期疗法孕激素后半周期疗法妇产科学功能失调性子宫出血第47页适合用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导适合用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。收经而无需促排卵。氯菧酚胺（氯菧酚胺（CCCC）：经过竞争性结合下丘脑细胞内雌激素受体，：经过竞争性结合下丘脑细胞内雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑负反馈作用，促以阻断内源性雌激素对下丘脑负反馈作用，促 使下丘使下丘 脑分泌更多脑分泌更多GnRH及垂体促性腺激素。及垂体促性腺激素。适合用于体内有一定水平雌激素患者。适合用于体内有一定水平雌激素患者。于月经第于月经第5 5天开始服用，每晚服天开始服用，每晚服50mg50mg，连用，连用5 5日。日。B B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至100100-150mg150mg。普通用三个周期停药，不宜长久用药。普通用三个周期停药，不宜长久用药。雌激素：雌激素：适合用于雌激素水平低下者，用小剂量雌激素周期疗法。适合用于雌激素水平低下者，用小剂量雌激素周期疗法。无排卵型功血无排卵型功血西医治疗西医治疗促进排卵促进排卵妇产科学功能失调性子宫出血第48页 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：）：适合用于体内适合用于体内FSHFSH有一定水平，雌激素中等水平患者。有一定水平，雌激素中等水平患者。B B超监测排卵情况，在卵泡发育靠近成熟时，可用超监测排卵情况，在卵泡发育靠近成熟时，可用5000-5000-10000IU10000IU肌注以促进排卵。肌注以促进排卵。人绝经期促性腺激素（人绝经期促性腺激素（HMGHMG）：）：经血洁净后每日肌注经血洁净后每日肌注HMG 1HMG 1-2 2支，直至卵泡发育成熟，支，直至卵泡发育成熟，停用停用HMG HMG，加用，加用HCG 5000IUHCG 5000IU-10000IU10000IU，每日肌注，每日肌注1 1次，次，共用共用2 2 3 3日，以提升排卵率。日，以提升排卵率。注意卵泡监测，预防卵巢过激综合征注意卵泡监测，预防卵巢过激综合征。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗促进排卵促进排卵妇产科学功能失调性子宫出血第49页刮宫术：刮宫术：最惯用，既能明确诊疗，又能快速止血。更年期出最惯用，既能明确诊疗，又能快速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫。血患者激素治疗前宜常规刮宫。子宫内膜去除术子宫内膜去除术：仅用于年纪超出：仅用于年纪超出40岁顽固性功血，或对施岁顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。行子宫切除术有禁忌证者。子宫切除术：子宫切除术：极少用以治疗功血，适合用于患者年纪超出极少用以治疗功血，适合用于患者年纪超出40岁，病理诊疗为子宫内膜复杂型增生过长或不经典增生时。岁，病理诊疗为子宫内膜复杂型增生过长或不经典增生时。无排卵型功血无排卵型功血治疗治疗手术治疗手术治疗妇产科学功能失调性子宫出血第50页二、二、排卵型功血排卵型功血排卵性月经失调较无排卵性功效性子宫出血少见，多排卵性月经失调较无排卵性功效性子宫出血少见，多发生于生育年纪妇女。发生于生育年纪妇女。患者患者虽有排卵功效，但黄体功效异常。虽有排卵功效，但黄体功效异常。类型：常见于黄体功效不足和子宫内膜不规则脱落。类型：常见于黄体功效不足和子宫内膜不规则脱落。另外还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。另外还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。妇产科学功能失调性子宫出血第51页排卵型功血排卵型功血西医病因病理西医病因病理下丘脑垂体卵巢轴功效紊乱FSHFSH相对不足相对不足LHLH相对不足相对不足LH连续分泌黄体功效不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全子宫内膜提前剥脱子宫内膜提前剥脱子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落月经提前月经提前经期延长经期延长妇产科学功能失调性子宫出血第52页排卵型功血排卵型功血临床表现临床表现排卵性月经过多排卵性月经过多：月经量多，周期正常。月经量多，周期正常。黄体功效不足黄体功效不足：普通表现为月经周期缩短，所以月经普通表现为月经周期缩短，所以月经频发。频发。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达经期延长，长达910日日，且出血量多。，且出血量多。排卵期出血排卵期出血：表现为月经中期或在基础体温开始上升表现为月经中期或在基础体温开始上升时出现少许阴道流血，时间时出现少许阴道流血，时间35天。天。长久月经不调可致不孕。长久月经不调可致不孕。黄体功效不足者易流产。黄体功效不足者易流产。妇产科学功能失调性子宫出血第53页症状症状体征：体征：妇检或妇检或B B超检验确定生殖器官无器质性改变。超检验确定生殖器官无器质性改变。辅助检验辅助检验：BBTBBT：双相型。：双相型。黄体功效不健者，体温上升迟缓，或呈黄体功效不健者，体温上升迟缓，或呈“阶梯状阶梯状”，或高温相维持时间为或高温相维持时间为911天。天。子宫内膜不规则脱落者，体温下降迟缓。子宫内膜不规则脱落者，体温下降迟缓。宫颈粘液结晶检验：椭圆体。宫颈粘液结晶检验：椭圆体。阴道脱落细胞检验：有孕激素影响，阴道细胞多为中阴道脱落细胞检验：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。层或角化前细胞。排卵型功血排卵型功血诊疗关键点诊疗关键点妇产科学功能失调性子宫出血第54页妇产科学功能失调性子宫出血第55页辅助检验：辅助检验：诊疗性刮宫：诊疗性刮宫：黄体功效不健者，月经来潮前黄体功效不健者，月经来潮前1 1-2 2天，或经来天，或经来6 6小时内诊刮，刮出内膜送检提醒为分泌期或分小时内诊刮，刮出内膜送检提醒为分泌期或分泌早期内膜，分泌不良。泌早期内膜，分泌不良。子宫内膜不规则脱落者，月经第子宫内膜不规则脱落者，月经第5 5天诊刮，刮天诊刮，刮出内膜送检提醒仍可见分泌期改变。出内膜送检提醒仍可见分泌期改变。激素测定：注意测定激素测定：注意测定FSHFSH、LHLH、P P水平水平。排卵型功血排卵型功血诊疗关键点诊疗关键点妇产科学功能失调性子宫出血第56页促进卵泡发育促进卵泡发育：针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。卵卵泡泡期期使使用用低低剂剂量量雌雌激激素素：小小剂剂量量雌雌激激素素能能协协同同FSH促促进进优优势势卵卵泡泡发发育育，可可于于月月经经第第5日日起起每每日日服服妊妊马马雌雌酮酮0.625mg或或17雌二醇雌二醇1mg，连续，连续57天。天。氯氯米米芬芬：可可经经过过与与内内源源性性雌雌激激素素受受体体竞竞争争性性结结合合而而促促使使垂垂体体释释放放FSH和和LH,到到达达促促进进卵卵泡泡发发育育目目标标。可可在在月月经经第第5日日开始口服氯米芬开始口服氯米芬50mg，每日，每日1次，共次，共5天。天。排卵型功血排卵型功血治疗治疗黄体功效不全黄体功效不全妇产科学功能失调性子宫出血第57页 促促进进LH峰峰形形成成：在在监监测测到到卵卵泡泡成成熟熟时时，使使用用绒绒促促性性素素500010000U一一次次或或分分两两次次肌肌注注，以以加加强强月月经经中中期期LH排排卵卵峰峰，到到达达不不使使黄黄体体过过早早衰衰退和提升其分泌孕酮功效。退和提升其分泌孕酮功效。黄黄体体功功效效刺刺激激疗疗法法：在在基基础础体体温温上上升升后后开开始始，隔隔日日肌肌注注HCG1000U，共，共5次，能够使血浆孕酮显著上升，延长黄体期。次，能够使血浆孕酮显著上升，延长黄体期。黄黄体体功功效效替替换换疗疗法法：普普通通选选取取天天然然黄黄体体酮酮制制剂剂，自自排排卵卵后后开开始始每每日日肌肌内注射黄体酮内注射黄体酮10mg，共，共1014天，以补充黄体分泌孕酮不足。天，以补充黄体分泌孕酮不足。黄体功效不足合并高催乳素血症治疗：使用溴隐亭每日黄体功效不足合并高催乳素血症治疗：使用溴隐亭每日2.55.0mg，能够使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕能够使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，从而改进黄体功效。激素分泌，从而改进黄体功效。排卵型功血排卵型功血治疗治疗黄体功效不全黄体功效不全妇产科学功能失调性子宫出血第58页孕孕激激素素 经经过过调调整整下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴反反馈馈功功效效，使使黄黄体体及及时时萎萎缩缩，内内膜膜按按时时完完整整脱脱落落。其其采采取取方方法法主主要要是是：自自排排卵卵后后第第1 12 2日日或或下下次次月月经经前前10101414日日开开始始，每每日日口口服服甲甲羟羟孕孕酮酮10mg10mg，连连服服1010天天。有有生生育育要要求求者者可可用用黄黄体体酮酮注注射射液液。也也能能够够使使用用单单相相口口服服避避孕孕药，从月经周期第药，从月经周期第5 5天起，每日天起，每日1 1片，连服片，连服2121天作为一个周期。天作为一个周期。绒促性素：使用方法同黄体功效不足，绒促性素：使用方法同黄体功效不足，HCGHCG有促进黄体功效作用。有促进黄体功效作用。排卵型功血排卵型功血治疗治疗子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落妇产科学功能失调性子宫出血第59页月经第月经第1010天起给炔雌醇天起给炔雌醇5 510ug10ug，每日，每日1 1次，连服次，连服1010天。天。排卵型功排卵型功血血治疗治疗排卵期出血排卵期出血妇产科学功能失调性子宫出血第60页作业与思索：作业与思索：填空题填空题1无排卵型功效失调性子宫出血，子宫内膜病理检验可见无排卵型功效失调性子宫出血，子宫内膜病理检验可见_、_、_及及_。2子宫内膜增生过长分为子宫内膜增生过长分为 _ 、_ 及及 _ 。3确诊有排卵性月经失调确诊有排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落，诊刮子宫内膜不规则脱落，诊刮时间应选在时间应选在_，为确诊卵巢有没有排卵，诊刮时间应选在，为确诊卵巢有没有排卵，诊刮时间应选在_。4功血可分为功血可分为_和和_两类，约两类，约85%病例属病例属_，约二分之一患者发生于，约二分之一患者发生于_期妇女。期妇女。5.功血病人行诊疗性刮宫是为了功血病人行诊疗性刮宫是为了_和和_目标，目标，若为确定排卵或黄体功效，应在若为确定排卵或黄体功效，应在_时期刮宫；时期刮宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在若怀疑子宫内膜脱落不全，应在_时期刮宫，时期刮宫，若为不规则流血者，则若为不规则流血者，则_进行刮宫。进行刮宫。妇产科学功能失调性子宫出血第61页作业与思索：作业与思索：简答题简答题1什么是药品性刮宫？什么是人工周期？什么是药品性刮宫？什么是人工周期？2试述无排型功血临床表现及判别诊疗。试述无排型功血临床表现及判别诊疗。3排卵型功血两种类型临床表现和治疗？排卵型功血两种类型临床表现和治疗？妇产科学功能失调性子宫出血第62页