高血压小讲座.pptx

高血压高血压 （Hypertension)高血压小讲座高血压小讲座第第1页页 高血压定义高血压定义高血压（高血压（Hypertension）是以体循环动脉压）是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，动脉血压连续增高为主要表现临床综合征，动脉血压连续升高可造成靶器官损害。升高可造成靶器官损害。当静息状态下当静息状态下2次以上非同日测收缩压次以上非同日测收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg时时,定定义为高血压。义为高血压。高血压小讲座高血压小讲座第第2页页靶器官损害靶器官损害慢性：慢性：多多 180/110,血压急剧血压急剧升升高，过分灌注影响主要器官血供，高，过分灌注影响主要器官血供，高血压急症高血压急症,次急症次急症.(头痛、烦燥、眩晕、呕吐等头痛、烦燥、眩晕、呕吐等)高血压小讲座高血压小讲座第第3页页高血压诊疗高血压诊疗高血压诊疗判别原发性还是继发性判别原发性还是继发性高血压分级高血压分级高血压危险分层高血压危险分层高血压小讲座高血压小讲座第第4页页用于危险性分层危险原因用于危险性分层危险原因男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年纪男（发病年纪男55岁，女岁，女133mmol/L或或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿高血压小讲座高血压小讲座第第6页页用于危险性分层用于危险性分层靶器官损害靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）线）蛋白尿和蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至或血浆肌酐轻度升高至106-177mol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄视网膜动脉广泛或局灶性狭窄高血压小讲座高血压小讲座第第7页页危险分层（ESC指南）高血压小讲座高血压小讲座第第8页页急诊处理个人经验观察或口服降压：160/100 mmHg 180/110 mmHg 迟缓达目标：140/90mmHg 180/110 mmHg 较快达目标：160/100mmHg 220/120mmHg，或有靶器官损害（A夹层、心衰、心绞痛）1 1小时达标：下降小时达标：下降25%25%，2424小时后小时后不低于不低于160/100mmHg160/100mmHg。高血压小讲座高血压小讲座第第9页页高血压治疗生活方式改变（基础）生活方式改变（基础）药品治疗药品治疗（选取）（选取）高血压小讲座高血压小讲座第第10页页生活方式改变生活方式改变改进生活行为改进生活行为减轻体重减轻体重降低钠盐摄入降低钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐降低脂肪摄入降低脂肪摄入限制饮酒限制饮酒戒烟戒烟增加运动增加运动高血压小讲座高血压小讲座第第11页页降压药治疗对象降压药治疗对象高危和极高危患者马上开始药品治疗高危和极高危患者马上开始药品治疗中危、低危者分别可观察中危、低危者分别可观察3-6月，月，6-12月，月，改进生活行为后血压仍未取得有效控制改进生活行为后血压仍未取得有效控制高血压小讲座高血压小讲座第第12页页血压控制目标值血压控制目标值标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张血压控制目标值最少血压控制目标值最少140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压150150140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg160/100mmHg）从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长期有效降压药，每日给药一最好使用长期有效降压药，每日给药一次次个体化选取个体化选取（每种药可降每种药可降10-15/5-8mmHg左右）。左右）。高血压小讲座高血压小讲座第第22页页依据有没有伴随情况用药高血压并心绞痛高血压并心绞痛：选取选取受体阻滞剂、钙拮抗剂受体阻滞剂、钙拮抗剂 高血压并心衰高血压并心衰：宜用利尿剂、宜用利尿剂、ACEI、ARB可用可用受体阻滞剂（心功效稳定时）受体阻滞剂（心功效稳定时）高血压并妊娠高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、拉贝洛尔、甲基多巴、CCB高血压小讲座高血压小讲座第第23页页高血压并脑血管病高血压并脑血管病宜用钙拮抗剂宜用钙拮抗剂可用利尿剂、可用利尿剂、ACEI高血压并肾功效不全高血压并肾功效不全钙拮抗剂、利尿剂、钙拮抗剂、利尿剂、ACEI、ARB严重不全时慎用严重不全时慎用ACEI，ARB依据有没有伴随情况用药高血压小讲座高血压小讲座第第24页页惯用联适用药方案利尿剂利尿剂+-阻滞剂阻滞剂 利尿剂利尿剂+ACEI(ARB)利尿剂利尿剂+CCBCCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）+-阻滞剂阻滞剂CCB+ACEI(ARB)-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂高血压小讲座高血压小讲座第第25页页惯用联适用药方案高血压小讲座高血压小讲座第第26页页几个常见特殊情况降压治疗*高血压急症(快速、有序、合理降压）脑血管意外脑血管意外高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰急性冠脉综合症急性冠脉综合症主动脉夹层主动脉夹层惯用药品：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地惯用药品：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔平、乌拉地尔高血压小讲座高血压小讲座第第27页页几个常见高血压急症处理标准主动脉夹层主动脉夹层 快速降压快速降压 SBP110mmHg，降心率：，降心率：HR 6070bpm首选硝普钠、首选硝普钠、受体阻滞剂受体阻滞剂高血压小讲座高血压小讲座第第28页页静脉用药硝酸甘油 10ug/MIN-200ug/MIN，起效快，作用温和安全。乌拉地尔 1ug-8ug/KG/MIN,起效快，作用温和。硝普钠 0.5-10ug/KG/MIN,起效快，作用强，宜小剂量开始，逐步加量。三种药品都能够稀释 1mg/ml，（0.6ml/H=10ug/min）起始高血压小讲座高血压小讲座第第29页页 谢谢！高血压小讲座高血压小讲座第第30页页