针灸治疗面瘫病症本科毕业论文.doc

黑龙江省中医药大学业余(函授)学士学位论文
针灸治疗面瘫病证
摘要：目的探讨对辩证针灸治疗面瘫的方法
关键词：针灸 面瘫 腧穴
面瘫又叫面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别的限制，常常伴有口水自该侧躺下。一般症状是口眼歪斜。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。中医认为，面瘫的发生大多数是由于人体的正气不足，卫外不固，络脉空虚，风邪夹寒或者法夹热、夹暑湿等邪乘虚入中面部阳明、少阳等脉络，致使营卫不和，气血闭阻，筋脉失养而致。

病因：引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：①感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；②耳源性疾病，③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
临床表现：多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等.
灸法是中医传统的外治方法之一，《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。可见，灸法是一种很重要的治疗疾病及预防疾病的方法。施灸材料主要是艾叶制成的艾绒。关于艾叶的性能，《本草》记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病。”这说明艾叶具有广泛的治疗作用，艾叶的药性可通过体表穴位渗透到体内起治疗作用，又可通过呼吸进入机体，醒脑安神，通经活络。在面部施灸需慎重，需避免对颜面五官的损伤，避免遗留对美容方便的不利因素，易于被患者接受，所以学生选取艾条温和灸法进行临床观察。
古人曰:“头为诸阳之会”、“面为阳明之乡”而“阳明为多气之腑”。因此，在正常状态下，颜面部气血丰盛，但因肌肉浅薄，实非灸法所宜。但当一侧面部处于患面瘫的状态时，情况就发生了改变。经云：邪之所凑，其气比虚.”本病绝大多数是为脉络空虚，风之邪乘虚侵袭，以致于头面部一侧的阳明、少阳经脉气血阻滞，继则经筋失养，筋肌纵缓不收而发生。所以在其临床多表现有患者侧面部的板滞、麻木和阴冷的感觉，具有喜温热刺激和揉按的特征。根据寒者温之”，治疗当温通经脉，祛风散寒，通调面部气血为大法。因为灸法具有温散寒邪、温通经络、活血除痹、回阳固脱、消瘀散结，防病保健的功效，对于面瘫患者施以艾灸治疗能够旺盛经络气机，鼓舞气血来复，达到除病邪促进面部受阻之经络功能恢复正常的目的，故灸法善治风寒型面瘫症。
针灸治疗室中医基础治疗。主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓；配穴：局部取穴还可以加阳白、太阳、翳风；风邪侵袭加风门，风驰；肝风内动加肝俞、行间；肝气郁结加太冲；气血双亏足三里、脾俞、胃俞。地仓向颊车方向刺透0.8~1.2寸，合谷针刺对侧穴位。症配穴：人中沟歪斜配水沟：颏唇沟平坦者加上迎香；颏唇沟歪斜者加承浆；味觉消失、舌麻者加廉泉；迎风流泪、目赤者配睛明；素体赢弱者配配足三里、曲池。操作方法：患者取仰卧位，皮肤选用75%酒精常规消毒后，取0.03*50mm毫针用指切法进针，针刺各穴，德气后，每10分钟用补平平泻手法行针1次，留针30分钟。针刺的同时将艾条点燃，以灸架支撑，灸下关、翳风，距离穴位2~3cm，以局部红晕为度。面部腧穴均行平补平泻法且手法宜重；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。风邪侵袭面部，风中面部经络，气血阻滞，面部筋脉失养，纵缓不收所致，取阳白、太阳、地仓、颊车疏通局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳风疏散风寒之邪；“面口合谷收取合谷为远部取穴之一；风邪侵袭加风门，风池以疏散风邪；肝风内动加肝俞、行间清泄肝阳；肝气郁结加太冲疏肝理气；气血双亏加足三里、脾俞、胃俞调理脾胃，补益气血。
面瘫患者是由于风寒之邪入侵面部经络，导致面肌瘫痪的病证。绝大多数为一侧性，极少数为双侧性，发病以20~40岁者居多，男性多于女性，面部两侧的发病率大致相同，无明显的季节性，复发者极为少见。针灸治疗本病，效果良好，多于一个月左右即明确恢复，初期勿急于求成。以针灸治疗为主，可以配合热敷、理疗及按摩，注意患侧眼睛。平时注意起居，头面谨避风寒。伴有肢体或其他症状，或症情日久反剧者，需详审病因。本病多由经络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉迟缓，不收而致。治疗要趁早，是治愈面瘫治愈率的关键，面瘫的治疗方法有很多，而针灸治疗面瘫取穴少而精，患者痛苦小，简便易行，为治疗此病的首选方法。
面瘫的辩证，主要是通过兼证来治疗。本病以患侧面颊平坦、皱纹消失、目张不合、露睛流泪、引口移颊。风寒证：发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：见于发病初期，多继发感冒发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。气血不足：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。治疗本病以疏风通络，活血牵正为主，兼疏风散邪，清热解毒，养血润燥。
面瘫邪人中面部，经络所致。关键在于辨别是否兼夹有寒、热或痰之邪。风邪外袭：突发口眼歪斜伴见恶寒或发热，流清涕，苔薄白，脉浮，多有面部受凉史。风邪侵袭经络，风邪善行数变，故起病突然，寒为阴邪，其气凝闭，正邪相争，故恶寒发热，流清涕；苔藓白，浮脉为风寒袭表之象；肝风内动：以口眼突然斜，眩晕欲倒，头重脚轻为证候特征。肝为刚脏，体阴用阳，由于肝怒气逆，肝阳化风，上窜面部，损伤阳明脉络，牵动缺盆与面颊面歪斜。虽然此证与外风侵袭导致的口眼歪斜症状有相同之处，但二者的不同之处在于一个是外风，一个是内风。由于外风引起的，兼见表证，如恶寒发热，身痛，脉浮等症；而内风多肝风内动的前兆，如眩晕、耳鸣或肢体麻木等。二者不难鉴别；肝气郁结：以口眼歪斜常随精神刺激而出现为特征。常见于多愁善感的女性，与他人发生口角是非，或独自思虐不遂，或耳闻目睹不快之事，致肝气怫郁，阳明脉络不和所致。除口眼歪斜外常伴有情志的改变，如善太息叹气，悲伤欲哭，口眼歪斜因精神刺激而发作或加重；风痰阻络：口眼歪斜，面部麻木作胀，部沉重，身困乏力，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。风痰相结为病易流窜经髓，经络受阻则见面部麻木做胀，痰浊中阻则头部沉重，身困乏力，胸脘满闷。气血双亏：面瘫日久，面肌僵硬，时有抽搐，舌质淡，脉细弱。气血不足，不能濡养经络，则见抽搐，面肌僵硬。舌淡，脉细弱均为气血不足之象。
针灸疗法优先于单纯针刺疗法，能明显改善面瘫症状，提高面神经功能，有效率，治愈率和痊显率，并能缩短疗程，具有疗效好，治疗短的优势。另外，采用针灸治疗周围性面瘫避免了西药的毒副作用，对改善症状，提高患者生活质量有重要意义，此外这种疗法经济、简便，患者易于接受，没有任何毒副作用，值得在临床上推广和应用。
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