呼吸机与转运呼吸机的使用.pptx

呼吸机及转运呼吸机呼吸机及转运呼吸机 呼吸机与转运呼吸机的使用第1页机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械装置，辅助或完全代替是指用机械装置，辅助或完全代替人体呼吸一个治疗办法。机械通气人体呼吸一个治疗办法。机械通气装置称通气装置装置称通气装置。呼吸机与转运呼吸机的使用第2页 一一.呼吸机工作原理及分类呼吸机工作原理及分类 （一）（一）（一）（一）呼吸机基本结构及其工作原理呼吸机基本结构及其工作原理呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机动力起源：压缩气体、电力或二者呼吸机动力起源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推进呼吸机阀门、活瓣，相结合。气动靠压缩气体推进呼吸机阀门、活瓣，利用气体射流原理调控呼吸机运行。电动呼吸机利用气体射流原理调控呼吸机运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。则靠电力来驱动呼吸机运转。呼吸机与转运呼吸机的使用第3页 含有灵敏而准确、可变通气含有灵敏而准确、可变通气压力及通气容积调控装置。压力及通气容积调控装置。含有可调整吸、呼转换和控含有可调整吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速装置。制呼吸频率、气体流速装置。含有可调整触发呼吸机运行含有可调整触发呼吸机运行灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。呼吸机与转运呼吸机的使用第4页二二.机械通气对生理影响机械通气对生理影响及其使用适应证、禁忌证及其使用适应证、禁忌证呼吸机与转运呼吸机的使用第5页（一）机械通气（一）机械通气对生理影响：生理影响：机机械械通通气气为为正正压压通通气气，吸吸气气是是正正压压把把气气体体经经气气道道送送入入肺肺内内，所所以以吸吸气气时时肺肺泡泡内内压压及及胸胸腔腔内内压压显显著著高高于于生生理状态。因为上述原因机械通气对理状态。因为上述原因机械通气对人体带来影响有：人体带来影响有：呼吸机与转运呼吸机的使用第6页 1 1气气道道与与肺肺泡泡扩扩张张，肺肺容容积积增增加加，肺肺血血量量相相对对降降低低。这这种种影影响响在在吸吸气气时时间间延延长长，PEEPPEEP时时更更为为显显著著，试试验验证证实实，当当PEEPPEEP为为0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)时时，肺肺残残气气量量（FRCFRC）可增加可增加500-600500-600mlml。呼吸机与转运呼吸机的使用第7页 肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量降低，心输出量下降。其影响心血量降低，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而显著，随吸气压增高，吸气时间延长而显著，还与吸气未压时间长短及呼气未压还与吸气未压时间长短及呼气未压水平高低相关，以上是机械通气对水平高低相关，以上是机械通气对循环影响主要原因。循环影响主要原因。呼吸机与转运呼吸机的使用第8页 机机械械通通气气时时吸吸入入氧氧浓浓度度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时时，可可使使机机体体化化学学感感受受器器对对低低O O2 2刺刺激激降降低低；因因潮潮气气量量大大于于生生理理状状态态肺肺容容量量增增加加使使牵牵张张感感受受器器刺刺激激增增强强，从从而而抑抑制制自自主主呼呼吸吸。如如调调整整不不妥妥即即产产生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。呼吸机与转运呼吸机的使用第9页 机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大，有助氧弥散及气增大，有助氧弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，降低肺泡和间质血管内液体外渗，降低肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。呼吸机与转运呼吸机的使用第10页机械通气模式机械通气模式呼吸机与转运呼吸机的使用第11页呼吸机Questions?病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面不足？呼吸机本身是否满足病人需要？治疗目标：帮助病人完成有效肺部通气和交换首要目标：改变病人呼吸氧合状态决定原因:病人病情呼吸机与转运呼吸机的使用第12页 通气模式通气模式惯用模式惯用模式间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)和和SIPPV间歇指令通气间歇指令通气(IMV)和和SIMV压力压力支持通气（支持通气（PSV）连续气道正压（连续气道正压（CPAP）新通气新通气模模式式成百分比通气（成百分比通气（PAV）气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）高频通气（高频通气（HFV），低频通气），低频通气(LFV)，反比通气（反比通气（IRV）适宜性支持适宜性支持（ASV）双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机与转运呼吸机的使用第13页间歇正压通气（IPPV）呼吸机最基本通气模式之一不论病人有没有自主呼吸，均按预设参数供给可分为定容IPPV和定压IPPV主要用于无自主呼吸病人呼吸机与转运呼吸机的使用第14页定容IPPV吸入潮气量恒定预调频率、吸气t、吸气平台t呼气向吸气转换采取 时间切换气压伤风险漏气时易引发通气 不足定压IPPV预调f、呼气向吸气 转换多采取t切换预调吸气峰压，抵达 峰压由吸转呼无吸气平台气道阻力、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足对比呼吸机与转运呼吸机的使用第15页 IPPV优缺点优点：呼吸机结构简单、轻易操作、使用方便，主要适合用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点：若有自主呼吸，会出现人机反抗，假如调整不妥会出现通气不足或者通气过分，尤其定压IPPV，不利于呼吸机锻炼。呼吸机与转运呼吸机的使用第16页间歇指令性通气（IMV）在病人自主呼吸期间，间歇性给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机连续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。呼吸机与转运呼吸机的使用第17页IMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPVSIMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPV,有触发窗呼吸机与转运呼吸机的使用第18页SIMV优点自主呼吸与IPPV有机结合，可确保病人有效通气保留自主呼吸，降低了人机反抗，降低了镇静剂和肌松剂使用降低了平均气道压，降低对回心血量和心排出量等循环指标影响利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机必用伎俩在缺乏血气检测情况下，当PaCO2过高或者过低时，病人经过自主呼吸加以调整，从而降低了通气不足或者过分通气机会呼吸机与转运呼吸机的使用第19页SIMV缺点自主呼吸突然停顿时可能造成通气不足或者缺氧假如指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，造成呼吸肌萎缩，严重者可造成呼吸机依赖，造成脱机困难，假如频率过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗呼吸机与转运呼吸机的使用第20页SIMV适用对象呼吸衰竭早期和CPAP同用，治疗ARDS撤离呼吸机前使用，适当降低SIMV量和频率，利于锻炼呼吸肌呼吸机与转运呼吸机的使用第21页分钟指令性通气（MMV）设计初衷是用来处理传统IMV法撤机时所碰到困难，构想研发一个每分钟通气量恒定系统，以确保通气不稳定患者在撤机过程中安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm呼吸机与转运呼吸机的使用第22页MMV优点与单用IMV相比，能使一些患者PaCO2得到更大控制发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会造成突然高碳血症和急性酸血症后果无须顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引发急性通气不足MMV确保从机械通气平稳过渡到自主呼吸呼吸机自动补给，降低人工监测和调整，节约人工成本利于呼吸肌锻炼和呼吸肌撤离呼吸机与转运呼吸机的使用第23页MMV潜在隐患自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，仅满足死腔通气，这部分也被计算在内，会造成肺泡通气严重不足。应对：辅以适当水平压力支持呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，所以对窒息间隔时间应严格检测（Drager特点是取此次强制通气前1分钟内MV，只统计1/2）呼吸机与转运呼吸机的使用第24页连续气道恒压（CPAP）定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压。病人经过按需活瓣或快速连续正压气流系统进行自主呼吸。呼吸机与转运呼吸机的使用第25页CPAP吸气期：因为恒定正压气流吸气气流 TV 吸气省力，自觉顺服呼气期：气道内正压，起到了PEEP作用：预防和逆转小气道闭合和肺萎陷，从 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同时胸内压增加。呼吸机与转运呼吸机的使用第26页CPAP适用症ARDS，能够增加肺泡内压，利于萎陷肺泡扩张，改进肺泡气体交换，增加PaO2睡眠呼吸暂停综合征，使病人浅睡降低，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或显著改进支气管哮喘，能够降低呼吸肌疲劳脱离呼吸机之前过渡模式其它，如手术后肺不张等呼吸机与转运呼吸机的使用第27页压力支持通气（PSV）定义：自主呼吸期间，病人即开始送气使气道压快速上升到预设压力值，并维持这一水平，当自主吸气流速降低到最高流速25%时，送气停顿，开始呼气开始送气和停顿送气以自主触发气流敏感度来开启呼吸机与转运呼吸机的使用第28页PSV特点病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定TV多少取决于PSV压力高低和自主呼吸强度：压力30cmH2O，多由呼吸机提供，相当于定压SIPPV，病人可由PaCO2高低来调整f、吸气力量，t等来调整通气量吸气压力辅助，能有效克服通气管道产生阻力，病人呼吸做功降低，利于呼吸肌疲劳恢复同时性好，降低呼吸困难等不适感一样通气效果下，PSV与IPPV相比，气道峰压下降，肺泡通气量增加，更有利于改进氧合纠正高碳酸血症呼吸机与转运呼吸机的使用第29页PSV临床用途用于呼吸肌功效减弱者，可降低病人呼吸做功，合理使用PSV能够使呼吸f减慢单独使用作为撤离呼吸机一个主要伎俩可与SIMV和MMV适用，确保病人通气量和氧合对于有些人机反抗者，PSV易于使呼吸协调，能够降低镇静剂和肌松剂用量无创通气惯用模式呼吸机与转运呼吸机的使用第30页PSV不足PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为困难，TV依病人吸气力量而改变，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸频率、力量时间改变都可能造成通气不足或者通气过分。呼吸中枢、肺功效不稳定者不宜单独使用，可与SIMV、MMV适用，一些呼吸机上配置了窒息后备通气功效（BACKUP）,有效地预防了在完全自主通气PSV模式下因为通气不足所给病人带来危害。呼吸机与转运呼吸机的使用第31页压力辅助自主呼吸（ASB）用于自主呼吸不能完全满足需要时压力支持。呼吸机对自主呼吸不够患者进行支持功效和麻醉师用捏呼吸袋方式人工辅助和监测患者自主呼吸是相同。在患者自己控制自主呼吸情况下，由呼吸机通气代替了患者部分吸气功效。CPAP系统在自主呼吸患者呼吸力量很弱情况下仍能供气。呼吸机与转运呼吸机的使用第32页以下情况下开始以下情况下开始ASB系系统压力支持力支持自主吸气流量到达流量触发设定值当自主吸气流量超出25ml（小儿模式为12ml）呼吸机与转运呼吸机的使用第33页转运呼吸机使用转运呼吸机使用转运呼吸机使用呼吸机与转运呼吸机的使用第34页一、目标一、目标院内院内转运病人，运病人，维持病人呼吸持病人呼吸呼吸机与转运呼吸机的使用第35页二、组成二、组成氧气筒氧气筒模模拟肺肺主机主机连接病接病员阀压力限制力限制调整整钮面罩或气管插面罩或气管插管接口管接口接有毒接有毒环境隔境隔离器离器气体气体输入入-接氧接氧气瓶气瓶气体气体输出出-接病接病员压力通气管力通气管呼气口呼气口呼吸机与转运呼吸机的使用第36页模式意义模式意义1成人心肺复成人心肺复苏和和辅助呼吸：助呼吸：提供用于成人提供用于成人心心肺复肺复苏和和辅助呼助呼吸状吸状态下全自感下全自感人工呼吸，人工呼吸，频率率12次次/分，吸气分，吸气时间1.5秒，呼气秒，呼气时间3.5秒。秒。2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents 3儿童儿童/婴儿心肺复儿心肺复苏和和辅助呼吸：助呼吸：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿心肺复儿心肺复苏和和辅助呼吸状助呼吸状态下全下全自感人工呼吸，自感人工呼吸，频率率14次次/分，分，吸气吸气时间1.5秒，秒，呼气呼气时间2.7秒。秒。4儿童儿童/婴儿儿辅助助呼吸模式：呼吸模式：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿儿辅助呼吸状助呼吸状态下全自感人工下全自感人工呼吸，呼吸，频率率20次次/分，吸气分，吸气时间1.0秒，呼气秒，呼气时间2.0秒。秒。2成人加成人加压辅助呼吸助呼吸模式：模式：提供用于成人加提供用于成人加压辅助呼吸状助呼吸状态下全下全自感人工呼吸自感人工呼吸频率率18次次/分，吸气分，吸气时间1.5秒，呼气秒，呼气时间1.83秒。秒。5儿童儿童/婴儿加儿加压辅助呼吸模式：助呼吸模式：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿加儿加压辅助呼吸状助呼吸状态下全自感人工呼下全自感人工呼吸，吸，频率率30次次/分，分，吸气吸气时间0.75秒，秒，呼气呼气时间1.25秒。秒。呼吸机与转运呼吸机的使用第37页流程流程（1）检验气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰（2）连接管路并检验连接正确（3）打开氧气开关用经过减压阀50PSI氧气，不能直接连接高压氧（4）选择操作模式（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口呼吸机与转运呼吸机的使用第38页流程流程（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器运作情况、管道有没有滑脱、阻塞，及时检验并处理各种报警（8）至病房，帮助病房护士连接病房已准备呼吸机（9）若检验回室后，30分钟后查动脉血气分析（10）关闭机器，先关开关再关氧源 (11)终末处理，洗手统计（12）主机充电备用，氧气筒充氧气备用评价：病人或家眷了解并配合使用转运呼吸机，使用效果好，到达预期目标，病人血氧饱和度一直处于90%以上。呼吸机与转运呼吸机的使用第39页转运过程中注意事项转运过程中注意事项(1)人工气道护理:确保气管插管或气管切开导管良好固定。保持头部位置相对固定，因为车辆颠簸或患者烦躁等原因，运输途中极易发生患者头部位置改变，造成导管或套管与气道间摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道可能性；也可造成气囊损伤与破裂，所以，需尤其强调头、颈部一致性或同方向转动。亲密观察气囊充盈度。呼吸机与转运呼吸机的使用第40页转运过程中注意事项转运过程中注意事项（2）保持呼吸道通畅:在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪连续监测，在充分给氧情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也马上给予吸痰护理，以保持气道通畅。使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入最大外径为妥，普通应略小于人工气道内径1/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，预防气道损伤和感染。呼吸机与转运呼吸机的使用第41页转运过程中注意事项转运过程中注意事项(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。(4）转运过程中，亲密观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度改变。呼吸机与转运呼吸机的使用第42页使用技巧使用技巧(1)在心肺复苏，辅助呼吸通气和加压通气模式下，调整潮气量，从最小流量调到“肺部抬起”。开机前（选择对应操作模式），顺时针方向将流量阀选到最小（关）。注意：依“胸部抬起”调整流量可能引发病员气道压力升高，最终可能造成减压阀一叶张开，而致胃积气（在非防护性气道内），并浪费氧气。（2）对于非防护性气道，确保面罩与面部密封有利于节约氧气。（3）流量过高，气道阻塞或肺顺应性差，均可能造成胃积气。（4）通常情况下，插管病人所需流量比非插管病人低，因氧气常因面罩泄露而 增加“死腔”。(5)病员阀带有一个旋转阀，能够选择60cmH2O或80cmH2O减压阀设置，通常情况下设置60cmH2O位置，肺顺应性差或阻力高时用更高压力设定，80cmH2O不允许用于婴儿。呼吸机与转运呼吸机的使用第43页电池维护充电部分电池维护充电部分(1)防止在以下环境温度范围外使用本机 -6060(2)防止在超出以下温度范围环境内充电 -2050(3)防止在放电状态下保留本机，一直位于充电状态。长时间存放时，最适合温度为：1030，如使用频率很低，提议每两个月充电一次，以确保电力为总容量80%以上。充电时间为1416小时。充电后，普通内部电源可使用10小时。呼吸机与转运呼吸机的使用第44页呼吸机与转运呼吸机的使用第45页Questions?呼吸机与转运呼吸机的使用第46页