呼吸波形曲线的意义专家讲座.pptx

呼吸波形曲线意义当代呼吸机提供各种相关监测参数,同时能提供机械通气时压力、流速和容积改变曲线以及各种呼吸环.依据呼吸波形曲线特征,指导调整呼吸机通气参数,处理以下问题：（1）通气模式是否适当；（2）人机反抗；（3）气道阻塞；（4）呼吸回路有没有漏气；（5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功；（6）评定机械通气时效果；（7）使用支气管扩张剂疗效等。呼吸波形曲线的意义第1页波形图波形图：呼吸机选择测定各参数值组合图形表述。经过曲线，能够观察病人呼吸能力改变趋势。有效机械通气支持治疗是通气过程中压力、流速和容积相互作用，从而到达以下目标:（1）能维持动脉血气/血pH基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2到达基本期望值)；（2）无气压伤、容积伤或肺泡伤；（3）患者呼吸不一样时情况减低到最少,降低镇静剂、肌松弛剂应用；（4）患者呼吸肌得到适当休息和康复。呼吸波形曲线的意义第2页区分呼吸类型压力支持通气（PSV）压力上升到平台状态，显示不一样吸气时间吸气波形即压力支持通气压力上升到平台状态，显示不一样吸气时间吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现吸气相）（即有平台波出现吸气相）呼吸波形曲线的意义第3页区分呼吸类型压力控制通气（PCV）PLATEAU压力上升到平台，且吸气时间固定呼吸为压力控制通气曲线压力上升到平台，且吸气时间固定呼吸为压力控制通气曲线呼吸波形曲线的意义第4页估算平台压力估算平台压力A在采取压力控制通气或压力支持通气时，若无法到达平台压在采取压力控制通气或压力支持通气时，若无法到达平台压（A），），表明有漏气或流速不够。表明有漏气或流速不够。呼吸波形曲线的意义第5页评定吸气触发所做功低于基础压力下降值（A）及下降所延续时间显示病人触发呼吸机时吸气能力大小。A呼吸波形曲线的意义第6页评价整个呼吸时相ABCDA-B是吸气时间，是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前开始前压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足呼吸波形曲线的意义第7页调整峰流速A B在定容通气时，压力上升速度曲线斜率）受峰流速影响，在定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置压力上升位置压力上升“滞后滞后”，说明设定流速不足，而，说明设定流速不足，而B位置压力快位置压力快速上升一样也说明预设流速过高速上升一样也说明预设流速过高呼吸波形曲线的意义第8页测算静态呼吸动力学参数一个稳定静态平台压测量值能够反应肺区膨胀所需压力值。利用一个稳定静态平台压测量值能够反应肺区膨胀所需压力值。利用P-T曲线能够判别平台稳定性。利用稳定静态平台压能准确测算出曲线能够判别平台稳定性。利用稳定静态平台压能准确测算出气道阻力及顺应性。气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压吸气峰压A）与静态平台压（与静态平台压B）间压间压力差值反应出因病人情况和插管所引发流速阻力大小（压力力差值反应出因病人情况和插管所引发流速阻力大小（压力=A-B）BA呼吸波形曲线的意义第9页VCV中依据压力曲线调整峰速(即调整吸/呼比)VCV通通气气时时,在在A处处因因吸吸气气流流速速设设置置太太低低,压压力力上上升升速速度度迟迟缓缓,吸吸气气时时间间长长.吸吸/呼比对应发生改变呼比对应发生改变!B处处因因设设置置吸吸气气流流速速太太大大,压压力力上上升升快快且且易易出出现现压压力力过过冲冲,吸吸气气时时间间短短.结结合流速曲线适当调整峰流速即可合流速曲线适当调整峰流速即可.呼吸波形曲线的意义第10页容积容积-时间曲线时间曲线呼吸波形曲线的意义第11页容积-时间曲线分析 A:吸吸入入潮潮气气量量(上上升升肢肢)，B:呼呼出出潮潮气气量量(下下降降肢肢)；I-Time：吸吸气气时时间间(吸吸气气开开始始到到呼呼气开始气开始),E-Time:呼气时间呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时时,吸吸气气期期有有流流速速相相是是容容积积连连续续增增加加,而而在在平平台台期期为为无无流流速速相相期期，无无气气体体进进入入肺内肺内,吸入气体在肺内重新分布吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气即吸气后屏气),故容积保持恒定。故容积保持恒定。PCV时时整整个个吸吸气气期期均均为为有有流流速速相相期期潮潮气气量量大大小小决决定定于于吸吸入入气气峰峰压压和和吸吸气气时时间间这这两两个原因。个原因。呼吸波形曲线的意义第12页气体陷闭或泄漏容积-时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见),然后是下一次吸气潮气然后是下一次吸气潮气量量.若为气体陷闭若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。即可知悉。本本图为呼气图为呼气陷闭。陷闭。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。呼吸波形曲线的意义第13页压力压力-容积环容积环(P-V loop)呼吸波形曲线的意义第14页测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP)VCV时时静静态态测测定定第第一一、二二拐拐点点,方方便便设设置置最最正正确确PEEP和和通通气气参参数数.B点点(即即笫笫一一拐拐点点，LIP)似似呈呈平平坦坦状状,即即压压力力增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少或或基基本本未未增增加加,此此为为内内源源性性PEEP(PEEPi),在在B点处压力再加上点处压力再加上24 cmH2O为最正确为最正确PEEP值。值。然然后后观观察察A点点(即即笫笫二二拐拐点点，UIP),在在此此点点压压力力再再增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少,各各通通气气参数应选择低于参数应选择低于A点点(UIP)时气道压力和潮气量等参数。时气道压力和潮气量等参数。B呼吸波形曲线的意义第15页A.自主呼吸；B.指令通气呼吸波形曲线的意义第16页依据P-V环斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接线即之间连接线即斜率斜率,右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降.作为对照左侧图作为对照左侧图钭率线偏向纵轴钭率线偏向纵轴,顺应性增加顺应性增加.呼吸波形曲线的意义第17页流速流速-容积容积曲线曲线(F-V curve)呼吸波形曲线的意义第18页方波和递减波流速容积曲线(F-V曲线)流流 速速流流 速速方方 波波递减波递减波左侧为左侧为VCV吸气流速恒定吸气流速恒定,为方形波为方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至在吸气末降至0,呼气开始时流速最大呼气开始时流速最大,随即逐步降至基线随即逐步降至基线0点处点处.右侧为吸气流速右侧为吸气流速为递减形为递减形,与方形波差异在于吸气开始快速升至设置值与方形波差异在于吸气开始快速升至设置值,在吸气末在吸气末流速降至流速降至0,呼气流速和波形均无差异呼气流速和波形均无差异 呼吸波形曲线的意义第19页呼气呼气吸气吸气 A.气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后呼吸波形曲线的意义第20页呼吸波形曲线的意义第21页