呼吸功能监测专题知识讲座专家讲座.pptx

呼吸功效监测呼吸功效监测杭州京都医院 呼吸功能监测专题知识讲座第1页 监 测 项 目常规监测项目常规监测项目l l呼吸功效呼吸功效 氧合：口唇和血液颜色，氧合：口唇和血液颜色，F FI IO O2 2、SpOSpO2 2 通通 气气：胸胸 廓廓 运运 动动，肺肺 呼呼 吸吸 音音，RRRR，V VT T,V,VE,E,Paw,PPaw,PETETCOCO2 2l l循环功效循环功效:ECG,HR,ECG,HR,心律心律,STST段段,NIBP,IBP,CVP,NIBP,IBP,CVP,尿量尿量l l特殊监测特殊监测 心排血量（无创、有创）心排血量（无创、有创）肌松药监测（肌松药监测（TOFTOF）,吸入全麻药浓度吸入全麻药浓度 肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP，PASPPASP，PADPPADP，PCWPPCWP）呼吸功能监测专题知识讲座第2页呼吸过程l外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出过程及二氧化碳经血液弥散排出过程l内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳细内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳细胞内交换过程胞内交换过程呼吸功能监测专题知识讲座第3页肺功效监测肺功效监测l肺容量测定：肺容量测定：VTVT、IRVIRV、ERVERV、RVRV、ICIC、VCVC、FRC FRC、TLCTLCl肺通气功效测定：肺通气功效测定：VEVE、VAVA、MVVMVV、TVCTVC、VDVDl肺换气功效测定：肺换气功效测定：VAVAQCQC、Qs/QtQs/Qtl肺呼吸动力功效测定：肺呼吸动力功效测定：C C、RawRaw、WOBpWOBp呼吸功能监测专题知识讲座第4页肺容量l潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。l补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入气量，男性2.16L，女性1.4L。l补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出气量，男性0.91L，女性0.56L。l余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。呼吸功能监测专题知识讲座第5页肺容量l深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。l肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L。l功效残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。l肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。呼吸功能监测专题知识讲座第6页肺通气肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳过程，反应肺呼吸生理动态改变。l通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。l肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所抵达肺泡进行气体交换有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。呼吸功能监测专题知识讲座第7页肺通气肺通气l最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入最大气量，评定通气贮备功效，男性104L，女性82.5L。l时间肺活量（TVC）深吸气后用最快速度，最大用力呼气所能呼出全部气量。时间最大呼气率（FEV）：呼出气占用力肺活量百分比。FEV1.0%83，FEV2.0%96，FEV3.0%99。呼吸功能监测专题知识讲座第8页解剖无效腔 与 肺泡无效腔l生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。l解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.l肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换空间VD/VT正常值：0.20.35.呼吸功能监测专题知识讲座第9页肺换气肺换气 换气系人体经过呼吸作功，肺泡将外界氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外过程。l通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内分流。呼吸功能监测专题知识讲座第10页l肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气1.330.67kpa，吸入氧时为6.672.67kpa.AaDO2增大则反应弥散或分流异常。l肺动脉静脉分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分钟从右室排出血流，未经氧合而直接入左心血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量比率。正常值7。肺换气肺换气呼吸功能监测专题知识讲座第11页肺呼吸动力l顺应性（C）：单位压力改变时容积改变，反应肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。l气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所碰到阻力。13 cmH2OLS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。l呼吸功（WOBp）：呼吸时所作机械功压力容积。0.24kgm/min。呼吸功能监测专题知识讲座第12页呼吸运动监测呼吸运动监测l呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpml呼吸运动幅度、节律、呼吸周期比率l胸腹式呼吸活动观察呼吸功能监测专题知识讲座第13页呼吸方式观察l男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较显著，形成所谓腹式呼吸。l女性呼吸以肋间肌运动较为主要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在机会少。呼吸功能监测专题知识讲座第14页呼吸运动监测呼吸运动监测l呼吸音监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。l呼吸状态观察 上呼吸道梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。呼吸功能监测专题知识讲座第15页基本正常基本正常轻度减退轻度减退中度减退中度减退重度减退重度减退呼吸衰竭呼吸衰竭VC(实实/预预)818071705150218180717051502183836160414095949390898211.6(87)11.6(87)11.610.0(8760)9.88.0(7460)8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)6.0(45)6.0(45)60(45)6.0(45)肺功效不全分级呼吸功能监测专题知识讲座第16页临床惯用呼吸监测指标临床惯用呼吸监测指标动脉血气分析脉搏式氧饱和度（SpO2）氧浓度监测CO2曲线图呼吸功能监测专题知识讲座第17页呼吸功能监测专题知识讲座第18页临床惯用呼吸监测指标临床惯用呼吸监测指标呼吸功能监测专题知识讲座第19页l lCO2监测仪有不一样样本分析方法 旁流型旁流型(Sidestream)Sidestream):由置于气管导管接口采样管由置于气管导管接口采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析抽出呼吸气体，输送到机内进行分析 主流型主流型(Mainstream):Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。管周围直接测定。呼吸功能监测专题知识讲座第20页主流型和旁流型测定主流型和旁流型测定P PETETCOCO2 2优缺点比较优缺点比较 主流型主流型 旁流型旁流型气管导管接头脱落气管导管接头脱落 可检出可检出 可检出可检出延迟测定延迟测定 不发生不发生 发发 生生气体样本泄漏气体样本泄漏 不发生不发生 发发 生生反应时间反应时间 很很 快快 快快探头损坏探头损坏 有时发生有时发生 不发生不发生各种气体分析各种气体分析 不发生不发生 发发 生生非气管插管病人使用非气管插管病人使用 不能不能 能能水汽堵塞水汽堵塞 极少极少 经经 常常呼吸功能监测专题知识讲座第21页l lPETCO2可反应肺通气和肺血流量 P PETETCOCO2 2PPA ACOCO2 2PaCOPaCO2 2l l如肺泡通气或肺血量降低 通通气气/血血流流（V/QV/Q）和和肺肺内内分分流流（Qs/QtQs/Qt）发生改变，发生改变，P PETETCOCO2 2不能完全代表不能完全代表PaCOPaCO2 2呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压呼吸功能监测专题知识讲座第22页l上升支、肺泡平台、下降支、基线上升支、肺泡平台、下降支、基线lP P、Q Q、R R为呼气相为呼气相lR R、S S、P P为吸气相为吸气相l曲线与基线之间面积是二氧化碳排出量曲线与基线之间面积是二氧化碳排出量标准曲线分四部分标准曲线分四部分呼吸功能监测专题知识讲座第23页呼吸功能监测专题知识讲座第24页l lP PETETCOCO2 2正正 常常 值值 为为 5 5kPa(38mmHg)kPa(38mmHg)左左 右右，较较 PaCOPaCO2 2低低0.40.4 0.80.8kPa(3kPa(3 6mmHg)6mmHg)机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气 依据依据P PETETCOCO2 2调整通气量调整通气量,防止发生低或高碳酸血症防止发生低或高碳酸血症确确定定气气管管导导管管位位置置,如如误误插插到到食食管管内内则则没没有有COCO2 2波波形形,防止发生麻醉意外防止发生麻醉意外及时发觉麻醉机和呼吸回路机械故障及时发觉麻醉机和呼吸回路机械故障反应循环功效反应循环功效 休休克克、心心跳跳骤骤停停、肺肺梗梗塞塞或或空空气气栓栓塞塞、肺肺血血流流降降低低或或停停顿顿，P PETETCOCO2 2分分压压可可快快速速降降至至零零，COCO2 2波波形形消消失失 心心肺肺复复苏苏时时，P PETETCOCO2 21.31.3 2.0kPa 2.0kPa(10(10 15mmHg),15mmHg),表示肺内有血流经过表示肺内有血流经过,可判断心脏按压效果可判断心脏按压效果呼吸功能监测专题知识讲座第25页COCO2 2监测注意事项监测注意事项 调零和定标调零和定标 回路气体损失回路气体损失 婴幼儿监测婴幼儿监测 防止采样管堵塞防止采样管堵塞 注意漏气和气体混杂注意漏气和气体混杂 呼吸频率影响呼吸频率影响 通气不足通气不足 呼吸功能监测专题知识讲座第26页临床上几个常见二氧化碳曲线临床上几个常见二氧化碳曲线l 呼气末二氧化碳过高呼气末二氧化碳过高l 呼气末二氧化碳过低呼气末二氧化碳过低l 肌松药残留肌松药残留l 心源性振动波心源性振动波呼吸功能监测专题知识讲座第27页呼吸功能监测专题知识讲座第28页呼吸功能监测专题知识讲座第29页呼吸功能监测专题知识讲座第30页呼吸功能监测专题知识讲座第31页二氧化碳曲线降低原因二氧化碳曲线降低原因l技术故障；技术故障；l呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；l通气过分；通气过分；l二氧化碳在短期内（二氧化碳在短期内（1-21-2分钟）逐步降低，分钟）逐步降低，常提醒肺循环或肺通气突然改变如心跳骤常提醒肺循环或肺通气突然改变如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重过分通停、肺梗塞、血压严重降低或严重过分通气。气。呼吸功能监测专题知识讲座第32页二氧化碳曲线升高原因二氧化碳曲线升高原因l通气不足；通气不足；l二氧化碳逐步吸收，如腹腔镜手二氧化碳逐步吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳；术注入二氧化碳；l二氧化碳重复吸入；二氧化碳重复吸入；l监测仪误差。监测仪误差。呼吸功能监测专题知识讲座第33页