呼吸功能监测.pptx

第八章第八章 呼吸功效监测呼吸功效监测 呼吸功效监测目标呼吸功效监测目标:（1）对术前病人呼吸功效正确评定）对术前病人呼吸功效正确评定（2）麻醉中选择恰当呼吸监测办法）麻醉中选择恰当呼吸监测办法（3）呼吸治疗时机、效果判断、脱机）呼吸治疗时机、效果判断、脱机呼吸功能监测第1页 一、呼吸运动普通性监测（一、呼吸运动普通性监测（1）呼吸运动改变反应了呼吸中枢、呼吸肌、呼吸运动改变反应了呼吸中枢、呼吸肌、胸廓完整性、肺功效状态、循环功效好坏。胸廓完整性、肺功效状态、循环功效好坏。呼吸运动普通性观察在临床上不但简单方呼吸运动普通性观察在临床上不但简单方便、直观、综合性强，有时比其它呼吸功便、直观、综合性强，有时比其它呼吸功效监测更可靠。效监测更可靠。呼吸功能监测第2页 呼吸运动普通性监测（呼吸运动普通性监测（2）1、呼吸频率（、呼吸频率（respiratory rate RR）2、呼吸幅度、节律、周期比率、呼吸幅度、节律、周期比率3、胸腹式呼吸活动观察、胸腹式呼吸活动观察4、胸部、胸部 望、触、叩及呼吸音听诊望、触、叩及呼吸音听诊呼吸功能监测第3页二、二、肺通气功效监测肺通气功效监测呼吸功能监测第4页 肺通气功效监测（肺通气功效监测（1）分钟通气量（分钟通气量（minute ventilation MV)每分钟呼出或吸入气量。它是每分钟呼出或吸入气量。它是VT与与RR乘积。乘积。它是肺通气功效常测定项目，也是全麻中它是肺通气功效常测定项目，也是全麻中必需监测项目。必需监测项目。呼吸功能监测第5页 肺通气功效监测（肺通气功效监测（2）最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow MMEF）：由）：由FVC曲线上计算获用力呼曲线上计算获用力呼出肺活量出肺活量25%-75%平均流量。平均流量。MMEF改变改变主要受小气道直经影响，流量下降主要反主要受小气道直经影响，流量下降主要反应小气道阻塞。应小气道阻塞。呼吸功能监测第6页 肺通气功效监测（肺通气功效监测（3）最大通气量（最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入最大气量。它包括神经肌肉、肺组或吸入最大气量。它包括神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反应了呼吸贮备应了呼吸贮备呼吸功能监测第7页 三、三、肺换气功效监测（肺换气功效监测（1）呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳概念：指呼气终末概念：指呼气终末PETCO2和和PETCO2随呼吸随呼吸 周期改变周期改变 波型及趋势图。波型及趋势图。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。呼吸功能监测第8页呼末二氧化碳图形呼末二氧化碳图形 呼吸功能监测第9页 呼气末二氧化碳意义：呼气末二氧化碳意义：（1）在无显著心肺疾患病人，）在无显著心肺疾患病人，PETCO2 高低与高低与PaCO2值相近，反应肺通气值相近，反应肺通气 功效状态和功效状态和CO2产生量；产生量；（2）肺循环和肺血流情况；）肺循环和肺血流情况；（3）气管位置、人工气道状态；）气管位置、人工气道状态；（4）发觉麻醉机故障，指导呼吸机应用）发觉麻醉机故障，指导呼吸机应用呼吸功能监测第10页肺换气功效监测（肺换气功效监测（2）脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是是 用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白氧和程用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白氧和程度度。意义：意义：正常正常95%-97%；PaO2 75mmHg SpO2为为91-94%PaO2为为60-70mmHg SpO290%PaO2 60mmHg SpO285%PaO2 50 mmHg 呼吸功能监测第11页（1）脉搏氧饱和度能及时发觉低氧血症，）脉搏氧饱和度能及时发觉低氧血症，它是临床上惯用评价氧合功效指标。它是临床上惯用评价氧合功效指标。（2）是临床麻醉、恢复室、）是临床麻醉、恢复室、ICU、MAC、危重病人常规监测项目。危重病人常规监测项目。（3）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和 吸入氧浓度调整。吸入氧浓度调整。呼吸功能监测第12页肺功效监测（肺功效监测（3）一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量DLCO：是指一氧化碳在：是指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧分压差为肺泡毛细血管膜两侧分压差为1mmHg时，时，单位时间内经过肺毛细血管膜量。单位时间内经过肺毛细血管膜量。意义：降低见于肺容量降低；意义：降低见于肺容量降低；V/Q失调；失调；肺泡肺泡-毛细血管膜增厚。毛细血管膜增厚。呼吸功能监测第13页肺功效监测（肺功效监测（4）肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。分压和动脉血氧分压之差值。反应肺内气体交换效率指标，受通气血流百反应肺内气体交换效率指标，受通气血流百分比、肺弥散率、动静脉分流量影响。分比、肺弥散率、动静脉分流量影响。呼吸功能监测第14页肺功效监测（肺功效监测（5）血气监测：经过对动脉血气分析，能够得血气监测：经过对动脉血气分析，能够得到全血氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧到全血氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。化碳分压、二氧化碳总量。这些参数直接提醒肺通气量是否足够，氧这些参数直接提醒肺通气量是否足够，氧弥散有没有障碍，肺换气是否正常，有没弥散有没有障碍，肺换气是否正常，有没有低氧血症和呼吸功效衰竭。有低氧血症和呼吸功效衰竭。呼吸功能监测第15页四、小气道功效监测（1）闭合气量（2）最大呼气流量曲线五、呼吸力学监测（1）气道压力（2）气道阻力（3）肺顺应性呼吸功能监测第16页（1）对呼吸系统疾病呼吸检验项目）对呼吸系统疾病呼吸检验项目 疾病分类疾病分类 检验项目检验项目阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 肺量图、肺量图、F-V、RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气呼吸动力、血气限制性胸部疾病限制性胸部疾病 肺量图、肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气血气肺血管疾病肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图肺量图（肺动脉高压、肺水肿（肺动脉高压、肺水肿 血气血气呼吸功能监测第17页（2）常见呼吸性疾病判别）常见呼吸性疾病判别 指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病VC（%预计值）80 正或下降 下降 FEV 1%VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降RV（%预计值）80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降 下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降呼吸功能监测第18页（3）呼吸功效不全判断）呼吸功效不全判断 指标指标 正常正常 呼吸功效减退呼吸功效减退 呼吸衰竭呼吸衰竭VC（实（实/预预%）81 80-21 20MVV（实（实/预预%）81 80-21 20FEV 1%VC 75 75-40 40SaO2 94 94-82 82PaO2 87 87-60 60PaCO2 45 45 45 呼吸功能监测第19页(4)了解病人对麻醉手术耐受性了解病人对麻醉手术耐受性MVV占预计值占预计值70%以上，手术无禁止，以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，应严格考虑，30-49%应尽可能保守，小应尽可能保守，小于于30%应禁忌手术。应禁忌手术。RV/TLC大于大于50%或或PaCO2大于大于45mmHg,应应禁忌肺叶切除。禁忌肺叶切除。呼吸功能监测第20页（5）麻醉中惯用呼吸监测（）麻醉中惯用呼吸监测（1）局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常常 采取普通性呼吸运动观察采取普通性呼吸运动观察 呼吸频率呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察胸腹式呼吸活动观察 呼吸音监听呼吸音监听 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度呼吸功能监测第21页（6）麻醉中惯用呼吸监测）麻醉中惯用呼吸监测全麻中惯用监测全麻中惯用监测潮气量，分钟通气量潮气量，分钟通气量呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比气道压气道压脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳和呼吸末二氧化碳PetCO2血气分析血气分析呼吸功能监测第22页(7)研究麻醉手术对病人呼吸功效影响研究麻醉手术对病人呼吸功效影响 经过床边呼吸功效监护仪对麻醉手术经过床边呼吸功效监护仪对麻醉手术过程中呼吸功效状态作出连续测定，以了过程中呼吸功效状态作出连续测定，以了解不一样麻醉方法、不一样手术体位、不解不一样麻醉方法、不一样手术体位、不一样手术方式对呼吸功效影响程度，对呼一样手术方式对呼吸功效影响程度，对呼吸功效不全作出早期诊疗和治疗。吸功效不全作出早期诊疗和治疗。呼吸功能监测第23页（8）呼吸功效监测在呼吸治疗中应用）呼吸功效监测在呼吸治疗中应用指导机械通气使用与停机指导机械通气使用与停机指导通气模式选择指导通气模式选择评价机械通气对肺功效影响评价机械通气对肺功效影响呼吸功能监测第24页（9）机械通气呼吸功效标准）机械通气呼吸功效标准呼吸功效指标呼吸功效指标 使用标准使用标准 停用标准停用标准呼吸肌力量呼吸肌力量 PNP(cmH2o)20 20 MIP(cmH2o)25 25通气力学通气力学 RR次次/分分 5或或 35 8-30 VTml/Kg 5 5血气分析血气分析 PaO2 50 80 PaCO2 55（70）50（60）呼吸功能监测第25页（10）评价呼吸治疗效果）评价呼吸治疗效果机械治疗效果机械治疗效果药品治疗效果药品治疗效果呼吸功能监测第26页第三节通气机治疗一、通气模式1、控制通气 CMV2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV3、呼气末正压通气 PEEP4、压力支持 PSV呼吸功能监测第27页二、机械通气适应证1、围手术期应用2、肺部疾病3、通气活动障碍4、中枢神经系统疾病呼吸功能监测第28页