呼吸系统肺肿瘤专家讲座.pptx

红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统（五）第八节第八节 肺肺 肿肿 瘤瘤 呼吸系统肺肿瘤第1页红旗医院影像科红旗医院影像科概 述 肺肿瘤分恶性和良性两类。肺肿瘤分恶性和良性两类。良性肿瘤少见良性肿瘤少见,如肺错构瘤。如肺错构瘤。恶性肿瘤又分为原发和转移性恶性肿瘤又分为原发和转移性 两类。两类。原发性恶性肿瘤中原发性恶性肿瘤中98%98%为原发为原发 性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。呼吸系统肺肿瘤第2页红旗医院影像科红旗医院影像科原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma肺肺癌癌起起源源于于支支气气管管上上皮皮、腺腺体体或或细细支支气气管及肺泡上皮。管及肺泡上皮。依依据据世世界界卫卫生生组组织织制制订订肺肺癌癌组组织织学学分分型型，主主要要分分为为小小细细胞胞肺肺癌癌及及非非小小细细胞胞肺肺癌癌，后后者者又又分分为为鳞鳞癌癌、腺腺癌癌、复复合合癌癌及及大大细细胞未分化癌。胞未分化癌。呼吸系统肺肿瘤第3页红旗医院影像科红旗医院影像科肺癌分型1.1.按组织学：鳞癌40%腺癌（细支气管肺泡癌）30%30%小细胞肺癌20%复合癌呼吸系统肺肿瘤第4页红旗医院影像科红旗医院影像科 2.2.按肿瘤发生部位：中心型中心型发生于肺段及段以上支气管肺癌发生于肺段及段以上支气管肺癌发生于肺段及段以上支气管肺癌发生于肺段及段以上支气管肺癌周围型周围型发生于肺段以下支气管肺癌发生于肺段以下支气管肺癌发生于肺段以下支气管肺癌发生于肺段以下支气管肺癌弥弥弥弥漫漫漫漫型型指指指指肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤在在在在肺肺肺肺内内内内弥弥弥弥漫漫漫漫分分分分布布布布，此此此此型型型型普普普普通通通通为细支气管肺泡癌。为细支气管肺泡癌。为细支气管肺泡癌。为细支气管肺泡癌。呼吸系统肺肿瘤第5页红旗医院影像科红旗医院影像科影像学诊疗影像学诊疗 Image diagnosis Image diagnosis1、中央型肺癌呼吸系统肺肿瘤第6页红旗医院影像科红旗医院影像科 中心型肺癌中心型肺癌X X线表现线表现（1 1）直接征象：）直接征象：肿门块影（2 2）间接征象：）间接征象：“三阻征象”阻塞性肺气肿：出出现现早早、病病程程短短、实实际际工工作作中中 难于发觉难于发觉阻塞性肺炎：同同一一部部位位重重复复发发作作、吸吸收收迟迟缓缓炎炎性性实变实变阻塞性肺不张：不张范围取决于肿瘤部位：不张范围取决于肿瘤部位呼吸系统肺肿瘤第7页红旗医院影像科红旗医院影像科 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿呼吸系统肺肿瘤第8页红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中心型肺癌伴阻塞性炎症呼吸系统肺肿瘤第9页红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统肺肿瘤第10页红旗医院影像科红旗医院影像科 1中心型肺癌中心型肺癌 CT表现 支气管受侵及阻塞性改变支气管壁增厚：正常支气管壁厚度约13mm，但肿瘤浸润时，在周围充气肺组织衬托下，可清楚显示支气管壁增厚，粗细不均或呈串珠样改变。支气管腔狭窄：多见于主支气管和叶支气管等管经较大支气管。狭窄管腔形状可不规则，或呈很小环状及鼠尾状。阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张：不一样部位肿瘤可引发对应部位阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。呼吸系统肺肿瘤第11页红旗医院影像科红旗医院影像科 中央型肺癌中央型肺癌CT表现 肺门肿块：表现为肺门区分叶状或边缘不规则肿块。纵隔结构受侵犯：中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连。呼吸系统肺肿瘤第12页红旗医院影像科红旗医院影像科中央型肺癌支气管狭窄呼吸系统肺肿瘤第13页红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统肺肿瘤第14页红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中叶中心型肺癌右肺中叶中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤第15页红旗医院影像科红旗医院影像科右下中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤第16页红旗医院影像科红旗医院影像科左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔淋巴结转移淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤第17页红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、周围型肺癌、周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤第18页红旗医院影像科红旗医院影像科 周围型肺癌周围型肺癌X X线表现线表现主要X线征象为分叶征，边缘毛糙、含糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小透光区，称为空泡征或小泡征。呼吸系统肺肿瘤第19页红旗医院影像科红旗医院影像科右下肺周围型肺癌右下肺周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤第20页红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺癌：分叶征呼吸系统肺肿瘤第21页红旗医院影像科红旗医院影像科围围型肺癌CT表现 CT CT能够较为细致观察肿块边缘、能够较为细致观察肿块边缘、内部结构及周围毗邻关系及有否纵隔淋内部结构及周围毗邻关系及有否纵隔淋巴结转移。巴结转移。肺癌：直径小于直径小于2 2厘米叫小肺癌。厘米叫小肺癌。结节边缘多有分叶、毛刺，并可见胸膜结节边缘多有分叶、毛刺，并可见胸膜凹陷征。凹陷征。结节内可出现空气支气管征及空泡征。结节内可出现空气支气管征及空泡征。呼吸系统肺肿瘤第22页红旗医院影像科红旗医院影像科分叶分叶 lobulation lobulation 呼吸系统肺肿瘤第23页红旗医院影像科红旗医院影像科毛刺毛刺 spiculae sign spiculae sign呼吸系统肺肿瘤第24页红旗医院影像科红旗医院影像科空泡征空泡征 air alveologram air alveologram呼吸系统肺肿瘤第25页红旗医院影像科红旗医院影像科空空 洞洞 呼吸系统肺肿瘤第26页红旗医院影像科红旗医院影像科胸膜凹陷征呼吸系统肺肿瘤第27页红旗医院影像科红旗医院影像科淋巴结肿大淋巴结肿大Lymph node enlargementLymph node enlargement呼吸系统肺肿瘤第28页红旗医院影像科红旗医院影像科细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤第29页红旗医院影像科红旗医院影像科细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤第30页红旗医院影像科红旗医院影像科、肺癌转移：、肺癌转移：肺门和纵隔淋巴结转移：多多数数肺肺癌癌首首先先转转移移至至肺肺门门和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结，表表现现为为肺门增大及纵隔旁肿块。肺门增大及纵隔旁肿块。CTCT对对淋淋巴巴结结判判断断有有比比较较高高敏敏感感性性和和准准确确性性，普普通通来来讲讲淋淋巴巴结结短短径径大大于于10mm10mm可可考考虑虑为为转转移移，但但存存在在一定假阳性和假阴性。一定假阳性和假阴性。MRIMRI对对纵纵隔隔和和肺肺门门增增大大淋淋巴巴结结检检出出率率优优于于CTCT，其其优优点点在在于于无无需需增增强强即即可可区区分分血血管管横横断断面面与与增增大大淋淋巴巴结结。MRIMRI不不足足之之处处于于于于难难以以检检出出淋淋巴巴结结内内钙钙化化，而淋巴结内钙化常提醒其为良性。而淋巴结内钙化常提醒其为良性。呼吸系统肺肿瘤第31页红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔淋巴结转移、胸腔积液纵隔淋巴结转移、胸腔积液 呼吸系统肺肿瘤第32页红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺癌伴纵隔转移呼吸系统肺肿瘤第33页红旗医院影像科红旗医院影像科4、肺癌转移：（1 1）胸膜转移：表现为胸腔积液。）胸膜转移：表现为胸腔积液。（2 2）肺肺内内转转移移：表表现现为为肺肺野野内内多多发发圆圆形形致致密密影影。沿沿淋淋巴巴管管转转移移时时，肺肺内内可可出出现现网网状状结结节影。节影。（3 3）骨骨性性胸胸廓廓转转移移：可可发发生生胸胸骨骨、肋肋骨骨、锁锁骨及胸椎破坏或病理性骨折。骨及胸椎破坏或病理性骨折。（4 4）远处转移）远处转移呼吸系统肺肿瘤第34页红旗医院影像科红旗医院影像科胸膜转移胸膜转移呼吸系统肺肿瘤第35页红旗医院影像科红旗医院影像科肺癌肺内转移呼吸系统肺肿瘤第36页红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中叶肺癌伴双肺及纵隔淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤第37页红旗医院影像科红旗医院影像科5、判别诊疗呼吸系统肺肿瘤第38页红旗医院影像科红旗医院影像科周围性肺癌结核球形态多呈分叶状圆形，少分叶边缘清楚而光滑，细小毛刺光滑，偶呈锯齿状内部结构密度多较均，少见钙化多见不规则钙化胸膜改变胸膜凹陷胸膜增厚卫星病灶少见多见动态观察短期内增大显著多年不变周围型肺癌与结核球判别诊疗周围型肺癌与结核球判别诊疗 呼吸系统肺肿瘤第39页红旗医院影像科红旗医院影像科附表：三种常见厚壁空洞判别诊疗附表：三种常见厚壁空洞判别诊疗 癌性空洞 结核性空洞 肺脓肿 洞壁厚度 厚而不均 较薄而均匀 厚洞壁外缘 分叶、毛刺 光整 含糊洞壁内缘 凹凸不平 光整 较光整洞内积液 多无 无或少许 多洞周情况 多无异常 卫星病灶 炎性浸润邻近胸膜 胸膜凹陷 胸膜增厚 显著增厚动态观察 扩大，壁增厚 改变较慢 治疗后快速缩小 呼吸系统肺肿瘤第40页红旗医院影像科红旗医院影像科三种厚壁空洞呼吸系统肺肿瘤第41页红旗医院影像科红旗医院影像科（二）肺转移性肿瘤呼吸系统肺肿瘤第42页红旗医院影像科红旗医院影像科概概 述述恶恶性性肿肿瘤瘤晚晚期期可可发发生生肺肺转转移移，所所以以在在恶恶性性肿肿瘤瘤诊诊疗疗治治疗疗中中，肺肺部部线线检检验验被被列列为常规。为常规。肺肺转转移移瘤瘤临临床床表表现现不不一一，多多数数患患者者因因原原发发肿肿瘤瘤已已发发展展至至晚晚期期而而以以原原发发肿肿瘤瘤表表现现为为主主，常常伴伴有有恶恶液液质质。一一些些患患者者可可呼呼吸吸道毫无症状而在常规检验时发觉。道毫无症状而在常规检验时发觉。转移路径主要有血行、淋巴或直接侵犯。转移路径主要有血行、淋巴或直接侵犯。呼吸系统肺肿瘤第43页红旗医院影像科红旗医院影像科、血行转移双双肺肺散散在在、多多发发大大小小不不等等圆圆形形或或结结节节状状影影，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，似似棉棉球球状状，中下肺野多见；少数为单发病灶。中下肺野多见；少数为单发病灶。呼吸系统肺肿瘤第44页红旗医院影像科红旗医院影像科子宫内膜癌肺转移癌呼吸系统肺肿瘤第45页红旗医院影像科红旗医院影像科、淋巴转移多多见见于于胃胃癌癌或或乳乳腺腺癌癌，表表现现为为肺肺门门、纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大，自自肺肺门门向向外外呈呈放放射射状状分分布布条条索索状状影影，其其中中见见微微细细串串珠珠状状小小致致密密影，肺纹理增多呈网状。影，肺纹理增多呈网状。呼吸系统肺肿瘤第46页红旗医院影像科红旗医院影像科本节课重点：1、原发性肺癌X线及CT表现2、肺癌判别诊疗 周围型肺癌与结核球判别诊疗 三种厚壁空洞判别诊疗 呼吸系统肺肿瘤第47页