呼气末二氧化碳的监测.pptx

呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳的监测第1页PETCO2监测原理呼气末二氧化碳测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床惯用红外线法又依据气体采样方式分为旁流型和主流型两类。红外分析是采取分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中麻醉气体或其它气体浓度。由被测气体吸收一定波长红外能量脉冲形成光束经过气体，吸收能量差值便反应出被测气体浓度。方法：从呼吸环路中以稳态方式抽取一些气样，然后送至测定仪测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，普通要比动脉二氧化碳值即PCO2低1-5HG，而且在绝大多数情况下相关良好。在健康人，普通假定PCO2 等于PCO2。PETCO2不受解剖无效腔影响。若正常状态下，PETCO2非常靠近PCO2，表明肺泡无效腔量很小。不过，若通气/灌流百分比，无效腔量和肺血流改变，那么PETCO2就不能准确反应PCO2。呼气末二氧化碳的监测第2页正常呼气末CO2波形正常CO 2波形普通可分四相四段相：吸气基线，应处于零位，是呼气开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B。相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔混合气。B-C相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-D相：吸气下降支，二氧化碳曲线快速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E。呼气末二氧化碳的监测第3页正常呼气末CO2波形ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度；高度：代表呼出CO2浓度；形态：正常CO2波形与不正常波形；频率：反应呼吸频率 二氧化碳波形出现频率 节律：反应呼吸中枢或呼吸机功效呼气末二氧化碳的监测第4页常见异常PETCO 2曲线图呼气末二氧化碳的监测第5页常见异常PETCO 2曲线图(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口a a自主呼吸恢复肌松还未消失自主呼吸恢复肌松还未消失b b膈肌肋间肌动作不协调膈肌肋间肌动作不协调c c预计呼吸与通气恢复程度预计呼吸与通气恢复程度d d也见颈椎横断病变也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆连枷胸呃逆 气胸气胸 人机对人机对抗呼气末二氧化碳的监测第6页常见异常PETCO 2曲线图(4)(4).机械通气中存在自主呼吸机械通气中存在自主呼吸a a 在曲线吸呼相许多部位出现在曲线吸呼相许多部位出现小呼吸小呼吸波波b b 呼吸机调整不良（低通气）呼吸机调整不良（低通气）e e 病人清醒病人清醒c c 肌松不满意肌松不满意 f f 按压病人胸部按压病人胸部 d d 严重缺氧严重缺氧 g g 呼吸机功效障碍呼吸机功效障碍呼气末二氧化碳的监测第7页常见异常PETCO 2曲线图（5 5）心源性振荡样）心源性振荡样CO2CO2曲线图曲线图 a.a.呼末出现细小规则呼末出现细小规则牙齿样波峰牙齿样波峰 b.b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺拍击所致心脏胸腔大血管收缩舒张对肺拍击所致 c.c.胸腔内负压胸腔内负压、呼吸频率过慢呼吸频率过慢、vt vt过低过低、吸呼比低吸呼比低、肌肌肉肉松松弛弛呼气末二氧化碳的监测第8页常见异常PETCO 2曲线图（6）呼气升支延长左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧三幅示呼气升支逐步倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐步延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻）呼气末二氧化碳的监测第9页常见异常PETCO 2曲线图（7 7）基线升高波形正常）基线升高波形正常 CO2CO2重复吸入重复吸入 a.a.循环环路系统循环环路系统呼气活瓣关闭不全呼气活瓣关闭不全 b.b.钠石灰耗竭钠石灰耗竭 c.c.新鲜气流错误加入新鲜气流错误加入CO2CO2呼气末二氧化碳的监测第10页常见异常PETCO 2曲线图呼气末二氧化碳的监测第11页常见异常PETCO 2曲线图（9 9）吸气单向活瓣关闭）吸气单向活瓣关闭不全不全CO2CO2曲线图曲线图 a.a.呼吸平台延长呼吸平台延长 b.b.吸气下降支吸气下降支4 4相坡度变小相坡度变小 c.c.吸气相缩短吸气相缩短（1010）呼气平台或基线）呼气平台或基线不规则不规则 a.a.气管导管误置喉上部或下咽气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气部肺和胃间歇通气 b.b.压迫胸部时少许气体进出肺压迫胸部时少许气体进出肺呼气末二氧化碳的监测第12页常见异常PETCO 2曲线图(11)(11)正压通气中正压通气中采样管泄漏采样管泄漏 a.a.延长呼气平台后一短暂波峰延长呼气平台后一短暂波峰b.b.平台高度与漏口大小负相关平台高度与漏口大小负相关 呼气末二氧化碳的监测第13页常见异常PETCO 2曲线图突降但大于零突降但大于零 a.a.气管导管或面罩气管导管或面罩位置不良位置不良 b.b.通气系统部分通气系统部分脱连接脱连接 c.c.气管导管部分阻塞气管导管部分阻塞(12).EtCO2(12).EtCO2出现降低出现降低 突降至零突降至零多见于紧急情况多见于紧急情况 a.a.气管导管脱出气管导管脱出 b.b.食管内插管食管内插管 c.c.呼吸机功效障碍呼吸机功效障碍 d.d.完全性气管导管堵塞完全性气管导管堵塞 e.e.气体采样管堵塞气体采样管堵塞 f.CO2 f.CO2测定仪故障测定仪故障 呼气末二氧化碳的监测第14页常见异常PETCO 2曲线图指数性下降指数性下降a.a.大量失血大量失血b.b.腔静脉梗阻腔静脉梗阻c.c.循环骤停循环骤停d.d.肺栓塞肺栓塞连续性低浓度连续性低浓度没有正常平台没有正常平台如听诊有哮鸣音、啰如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道泌物增多造成小气道阻塞阻塞呼气末二氧化碳的监测第15页常见异常PETCO 2曲线图(1(13 3).).驼峰样驼峰样CO2CO2曲线图曲线图 a.a.呼气平台驼峰样曲线呼气平台驼峰样曲线b.b.两侧肺呼出气速率不一样两侧肺呼出气速率不一样步步c.c.见于病人见于病人侧卧位侧卧位和气管导管和气管导管插入一侧主支气管插入一侧主支气管（1414）冰川样冰川样CO2CO2曲线图曲线图 a.a.呼气平台出现多形尖峰波混呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口有心源性震荡与箭毒样裂口 b.b.此波只在自主呼吸时候出现此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调多见于肌松药与镇静药不协调呼气末二氧化碳的监测第16页PETCO2PETCO2监测临床意义监测临床意义1 监测通气功效：无显著心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO22 维持正常通气：全麻期间可依据PETCO2来调整通气量，防止通气不足或通气过量。3 代谢功效监测：监测CO2排出可评定机体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。呼气末二氧化碳的监测第17页PETCO2PETCO2监测临床意义监测临床意义4 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量改变：了解肺泡无效腔量及肺血流量改变：PaCO2PaCO2为有血灌注肺泡为有血灌注肺泡PACO2PACO2 PETCO2PETCO2为有通气为有通气PACO2PACO2 若若PETCO2 PETCO2 低于低于PaCO2PaCO2说明肺泡无效腔量增加说明肺泡无效腔量增加及肺血流量降低。及肺血流量降低。5 5 循环功效监测：循环功效监测：休克、心脏骤停及肺阻塞休克、心脏骤停及肺阻塞时，时，血流降低或停顿，血流降低或停顿，CO2CO2浓度均快速消失至零浓度均快速消失至零 ，CO2CO2波形消失。波形消失。PETCO2PETCO2还有利于判断胸外还有利于判断胸外心脏按压是否有效。心脏按压是否有效。呼气末二氧化碳的监测第18页不足之处 心肺严重疾病患者V/Q 百分比失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定 PETCO2不能作为通气功效判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2监测结果。若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管材质和气体样品在管中暴露长度（与 气体流速和采样管长度相关）等引发误差。呼气末二氧化碳的监测第19页呼气末二氧化碳的监测第20页