呼吸系统疾病概论.pptx

呼吸系统疾病叙述呼吸系统疾病叙述 呼吸系统疾病概论第1页呼吸系统疾病现实状况呼吸系统疾病现实状况 呼吸系统疾病在我国占内科疾病呼吸系统疾病在我国占内科疾病1/4，而且，而且呈上升趋势。呈上升趋势。空气、食物、水源、住房等污染，吸烟人空气、食物、水源、住房等污染，吸烟人群增加是呼吸系统疾病高发根本原因，许群增加是呼吸系统疾病高发根本原因，许多呼吸系统疾病呈慢性进程，阻塞性肺病、多呼吸系统疾病呈慢性进程，阻塞性肺病、职业性肺病严重地损害着肺功效，致残率职业性肺病严重地损害着肺功效，致残率和死亡率均高。呼吸系统生理功效为通气和死亡率均高。呼吸系统生理功效为通气和换气。和换气。呼吸系统疾病概论第2页呼吸系统生理呼吸系统生理 人体生命活动消耗能量来自细胞新陈人体生命活动消耗能量来自细胞新陈代谢，细胞在新陈代谢过程中不停消耗代谢，细胞在新陈代谢过程中不停消耗O2，并产生，并产生CO2。呼吸主要意义就是排除过多呼吸主要意义就是排除过多CO2，不停补充，不停补充O2，使生命活动正常进行。，使生命活动正常进行。通气和换气主要在气管、支气管及肺完成，通气和换气主要在气管、支气管及肺完成，同时必须有呼吸肌、呼吸中枢、心血管、同时必须有呼吸肌、呼吸中枢、心血管、神经系统、内分泌系统共同参加。神经系统、内分泌系统共同参加。呼吸系统疾病概论第3页呼吸系统生理呼吸系统生理 呼吸系统功效正常与营养物质在细胞呼吸系统功效正常与营养物质在细胞内代谢、转化有亲密关系，机体营养状态内代谢、转化有亲密关系，机体营养状态直接影响着呼吸系统各个步骤能量和营养直接影响着呼吸系统各个步骤能量和营养物质供给、作功效率、组织修复、防御能物质供给、作功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。力和抗疲劳能力。呼吸系统疾病概论第4页【呼吸系统疾病是我国常见病多发病呼吸系统疾病是我国常见病多发病】据据年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计数，呼吸系统疾病（不包含肺癌）在城市因统计数，呼吸系统疾病（不包含肺癌）在城市死亡病因中占第四位（死亡病因中占第四位（13.1%），在农村占第三，在农村占第三位（位（16.4%）。）。因为大气污染、吸烟、工业经济发展造成理化因为大气污染、吸烟、工业经济发展造成理化因子、生物因子吸人以及人口年纪老化等原因，因子、生物因子吸人以及人口年纪老化等原因，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘发病使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘发病率显著增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（率显著增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁岁以上人群中超出以上人群中超出8%）。肺结核发病率虽有所控制，）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。但近年又有增高趋势。呼吸系统疾病概论第5页【呼吸系统疾病是我国常见病多发病呼吸系统疾病是我国常见病多发病】另外，肺血栓栓塞症另外，肺血栓栓塞症 、肺动脉高压、肺动脉高压 、肺、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多染等疾病发病率日渐增多 ，艾滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是艾滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎。呼吸系统疾病概论第6页呼吸系统疾病危害健康呼吸系统疾病危害健康其防治任务艰巨。其防治任务艰巨。年底，暴发传染性非经典肺炎（严重急性年底，暴发传染性非经典肺炎（严重急性呼吸综合征，呼吸综合征，severe acute respiratory syndrome,SARS）疫情，因为多发生于中青）疫情，因为多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性药品，引发了群众恐慌，国民经济造成性药品，引发了群众恐慌，国民经济造成巨大损失。巨大损失。当前在多个国家出现人禽流感病死率超出当前在多个国家出现人禽流感病死率超出60。而禽流感病毒侵人体内主要靶器官。而禽流感病毒侵人体内主要靶器官也是肺。也是肺。呼吸系统疾病概论第7页【呼吸系统结构功效与疾病关系呼吸系统结构功效与疾病关系】成人在静息状态下，天天约有成人在静息状态下，天天约有l0000L气体进气体进出于呼吸道。出于呼吸道。肺含有广泛呼吸面积，成人总呼吸面积约肺含有广泛呼吸面积，成人总呼吸面积约有有100m2（3亿亿-7.5亿肺泡）。亿肺泡）。呼吸系统疾病概论第8页【呼吸系统结构功效与疾病关系呼吸系统结构功效与疾病关系】呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中有机或无机粉尘，包含各种微外界环境中有机或无机粉尘，包含各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进人呼吸道及肺引发各种疾病。人呼吸道及肺引发各种疾病。因而呼吸系统防御功效至关主要。因而呼吸系统防御功效至关主要。呼吸系统疾病概论第9页呼吸系统防御功效呼吸系统防御功效呼吸系统防御功效包含物理、化学、细胞呼吸系统防御功效包含物理、化学、细胞吞噬等。吞噬等。当各种原因引发防御功效下降（如误吸、当各种原因引发防御功效下降（如误吸、咳嗽反射消失，长久吸烟等）或外界刺激咳嗽反射消失，长久吸烟等）或外界刺激过强（感染、粉尘等）均可引发呼吸系统过强（感染、粉尘等）均可引发呼吸系统损伤及病变。损伤及病变。呼吸系统疾病概论第10页呼吸系统特点呼吸系统特点与体循环比较，肺循环含有低压（肺循环与体循环比较，肺循环含有低压（肺循环血压仅为体循环血压仅为体循环1/1O）、低阻及高容特点。）、低阻及高容特点。当二尖瓣狭窄、左心功效低下时，肺毛细当二尖瓣狭窄、左心功效低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引发低蛋白血症时（如肝硬化、在各种原因引发低蛋白血症时（如肝硬化、肾病综合征等）会发生肺间质水肿或胸膜肾病综合征等）会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。腔液体漏出。呼吸系统疾病概论第11页呼吸系统特点呼吸系统特点肺有两组血管供给，肺循环为气体交换功效血管，肺有两组血管供给，肺循环为气体交换功效血管，体循环为气道和脏层胸膜营养血管。体循环为气道和脏层胸膜营养血管。肺与全身各器官血液及淋巴循环相通，所以菌栓、肺与全身各器官血液及淋巴循环相通，所以菌栓、血栓、癌栓，均可抵达肺，引发继发性肺脓肿、血栓、癌栓，均可抵达肺，引发继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。肺血栓栓塞症和转移性肺癌。消化系统肿瘤肺转移；肺部病变亦可全身播散。消化系统肿瘤肺转移；肺部病变亦可全身播散。全身免疫性疾病（如全身免疫性疾病（如SLE、RA等）、肾脏病（如尿等）、肾脏病（如尿毒症）及血液病（如白血病）等均可累及肺。毒症）及血液病（如白血病）等均可累及肺。呼吸系统疾病概论第12页【影响呼吸系统疾病主要相关原因影响呼吸系统疾病主要相关原因】（一）大气污染和吸烟（一）大气污染和吸烟 研究证实，呼吸系统疾病增加与空研究证实，呼吸系统疾病增加与空气污染、吸烟亲密相关。气污染、吸烟亲密相关。吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸烟者高烟者高2-4倍以上，肺癌发病率高倍以上，肺癌发病率高4-10倍倍（重度吸烟者可高（重度吸烟者可高20倍）。倍）。呼吸系统疾病概论第13页【影响呼吸系统疾病主要相关原因影响呼吸系统疾病主要相关原因】（二）吸入性变应原增加（二）吸入性变应原增加引发变应性疾病变应原种类及数量增多，引发变应性疾病变应原种类及数量增多，如地毯、窗帘广泛应用，宠物喂养致动物如地毯、窗帘广泛应用，宠物喂养致动物毛变应原增多，空调机真菌、一些花粉孢毛变应原增多，空调机真菌、一些花粉孢子、化工原料、药品及食物添加剂等；子、化工原料、药品及食物添加剂等；一些促发因子存在，如吸烟（被动吸烟）、一些促发因子存在，如吸烟（被动吸烟）、尾气、燃气、细菌及病毒感染等，均是哮尾气、燃气、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加原因。喘患病率增加原因。呼吸系统疾病概论第14页【影响呼吸系统疾病主要相关原因影响呼吸系统疾病主要相关原因】（三）肺部感染病原学变异及耐药性增加（三）肺部感染病原学变异及耐药性增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病主要呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病主要组成部分。组成部分。结核杆菌感染耐多药、还未有防治病毒结核杆菌感染耐多药、还未有防治病毒特效方法，病毒感染性疾病发病率未有显著降低；特效方法，病毒感染性疾病发病率未有显著降低；老年细菌性肺炎病死率仍高。老年细菌性肺炎病死率仍高。SARS冠状冠状病毒感染。免疫低下或免疫缺点者呼吸系统感染病毒感染。免疫低下或免疫缺点者呼吸系统感染特殊病原如真菌、肺抱子菌等。特殊病原如真菌、肺抱子菌等。呼吸系统疾病概论第15页【呼吸系统疾病诊疗呼吸系统疾病诊疗】病史和体格检验，普通病史和体格检验，普通X线和电子计线和电子计算机算机X线体层显像（线体层显像（CT）胸部检验结合常规）胸部检验结合常规化验及其它特殊检验结果，综合分析，病化验及其它特殊检验结果，综合分析，病因、解剖、病理和功效诊疗。因、解剖、病理和功效诊疗。呼吸系统疾病概论第16页【呼吸系统疾病诊疗呼吸系统疾病诊疗】（一）病史（一）病史 肺部传染性疾病接触史、对肺部有肺部传染性疾病接触史、对肺部有毒物质职业和个人史，如接触各种粉尘、毒物质职业和个人史，如接触各种粉尘、发霉干草；发霉干草；吸烟史吸烟量，有没有生食溪蟹、吸烟史吸烟量，有没有生食溪蟹、喇蛄、鱼等可能引发肺部寄生虫饮食史；喇蛄、鱼等可能引发肺部寄生虫饮食史；一些药品可引发肺纤维化、疾病一些药品可引发肺纤维化、疾病家族史等。家族史等。呼吸系统疾病概论第17页【呼吸系统疾病诊疗呼吸系统疾病诊疗】（二）症状（二）症状 呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘鸣和胸痛等症状在不一样肺部疾病中常有鸣和胸痛等症状在不一样肺部疾病中常有不伺特点。不伺特点。呼吸系统疾病概论第18页【呼吸系统疾病诊疗呼吸系统疾病诊疗】（三）体征（三）体征 因为病变性质、范围不一样，胸部疾因为病变性质、范围不一样，胸部疾病体征可完全正常或出现显著异常。呼吸病体征可完全正常或出现显著异常。呼吸音性质、音调和强度改变、有气管移位。音性质、音调和强度改变、有气管移位。呼吸系统疾病概论第19页【呼吸系统疾病诊疗呼吸系统疾病诊疗】（四）试验室和其它检验（四）试验室和其它检验 1.血液检验血液检验 2.抗原皮肤试验抗原皮肤试验 3.痰液、胸腔积液检验痰液、胸腔积液检验 4.影像学检验影像学检验 5.支气管镜和胸腔镜支气管镜和胸腔镜 活检活检 6.放射性核素扫描放射性核素扫描 7.超声、呼吸功效测定超声、呼吸功效测定 呼吸系统疾病概论第20页【呼吸系统疾病防治展望呼吸系统疾病防治展望】控烟、降低大气污染控烟、降低大气污染 宣传吸烟有害宣传吸烟有害 ，戒烟，戒烟 ；急性呼吸道传染性疾病急性呼吸道传染性疾病 管控；管控；临床治疗创新临床治疗创新 、改进；、改进；呼吸系统疾病概论第21页营养不良营养不良对呼吸系统结构和功效影响对呼吸系统结构和功效影响呼吸系统疾病概论第22页营养不良对呼吸影响营养不良对呼吸影响 慢性呼吸系统疾病常伴程度不一慢性呼吸系统疾病常伴程度不一样营养不良，营养不良可造成呼吸结构和样营养不良，营养不良可造成呼吸结构和功效不全，呼吸通气调整反射减弱，以及功效不全，呼吸通气调整反射减弱，以及肺免疫防御功效减弱，并影响肺组织损伤肺免疫防御功效减弱，并影响肺组织损伤修复和肺表面活性物质合成。修复和肺表面活性物质合成。呼吸系统疾病概论第23页营养不良对呼吸影响营养不良对呼吸影响1.对呼吸肌结构和功效影响（对呼吸肌结构和功效影响（呼吸肌负呼吸肌负荷增加荷增加 ；呼吸肌缺氧呼吸肌缺氧 ）2.呼吸通气调整反射减弱；（呼吸肌疲劳呼吸通气调整反射减弱；（呼吸肌疲劳和衰竭，反应力下降，致缺氧和和衰竭，反应力下降，致缺氧和CO2潴留潴留深入加重。深入加重。）3、肺结构改变、肺结构改变4.肺免疫防御功效减弱肺免疫防御功效减弱呼吸系统疾病概论第24页营养物质对呼吸功效影响营养物质对呼吸功效影响 (一一)碳水化合物碳水化合物 呼衰时不能以呼出呼衰时不能以呼出CO2来评价碳水化合物需要量，来评价碳水化合物需要量，因为呼衰病人体内因为呼衰病人体内CO2产出量大于产出量大于O2消耗量，消耗量，假如碳假如碳水化合物摄人过多水化合物摄人过多，其呼吸商，其呼吸商1(脂肪脂肪0.7，蛋白质，蛋白质0.8)，必定产生，必定产生CO2多多.呼衰时，要排除过多呼衰时，要排除过多CO2必定要增加通气和呼吸频率，必定要增加通气和呼吸频率，呼衰病人只能增加呼吸频率，再度呼衰病人只能增加呼吸频率，再度加重肺功效负担加重肺功效负担，加速呼吸肌疲劳或衰竭。加速呼吸肌疲劳或衰竭。危重呼衰病人输注葡萄糖量和速度均影响呼吸功效。危重呼衰病人输注葡萄糖量和速度均影响呼吸功效。快速输注只能满足合成快速输注只能满足合成ATP和脂肪利用，同时产生更和脂肪利用，同时产生更多多CO2 ，适宜速度是，适宜速度是5mg/(kgmin)。但碳水化合物摄。但碳水化合物摄入过少易发生酮症，也不利蛋白质和脂肪利用。入过少易发生酮症，也不利蛋白质和脂肪利用。呼吸系统疾病概论第25页营养物质对呼吸功效影响营养物质对呼吸功效影响(二二)蛋白质蛋白质呼吸功效不全病人常发生能量蛋白质营养不良，呼吸功效不全病人常发生能量蛋白质营养不良，适当增加蛋白质摄人量可改进呼吸肌收缩力，增适当增加蛋白质摄人量可改进呼吸肌收缩力，增加通气功效，降低体内二氧化碳。加通气功效，降低体内二氧化碳。危重病人应采取胃肠外营养，输注含支链氨基酸危重病人应采取胃肠外营养，输注含支链氨基酸丰富复合氨基酸，支链氨基酸与色氨酸竞争性进丰富复合氨基酸，支链氨基酸与色氨酸竞争性进入大脑，可降低衰竭病人大脑中入大脑，可降低衰竭病人大脑中5一羟色胺浓度，一羟色胺浓度，改进呼吸中枢调整功效。改进呼吸中枢调整功效。呼吸系统疾病概论第26页营养物质对呼吸功效影响营养物质对呼吸功效影响(三三)脂肪脂肪脂肪可提供较多能量，其呼吸商最低，较脂肪可提供较多能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，对改进肺组织结少增加呼吸负担，对改进肺组织结构以及免疫功效有益。构以及免疫功效有益。呼吸系统疾病概论第27页营养物质对呼吸功效影响营养物质对呼吸功效影响（四）矿物质（四）矿物质因为呼吸肌作功负担加重，能量消耗大，因为呼吸肌作功负担加重，能量消耗大，磷和镁消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷和镁消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷盂症和低镁血症，磷是合成磷盂症和低镁血症，磷是合成ATP主要成份。主要成份。低钙血症和低钾血症都影响膈肌力量。低钙血症和低钾血症都影响膈肌力量。呼吸系统疾病概论第28页营养物质对呼吸功效影响营养物质对呼吸功效影响(五五)维生素维生素维生素维生素A缺乏引发上皮细胞角化，对呼吸系缺乏引发上皮细胞角化，对呼吸系统组织结构有影响，尤其是儿童，呼吸道统组织结构有影响，尤其是儿童，呼吸道感染与免疫功效低下是维生素感染与免疫功效低下是维生素A缺乏对视觉缺乏对视觉影响外主要表现。影响外主要表现。呼吸系统疾病概论第29页呼吸功效不全合并营养不良危害呼吸功效不全合并营养不良危害 患慢性肺部疾病合并营养不良病人因患慢性肺部疾病合并营养不良病人因呼吸肌力下降、通气驱动不足和免疫功效呼吸肌力下降、通气驱动不足和免疫功效受损等，造成临床后遗症主要是突发高碳受损等，造成临床后遗症主要是突发高碳酸血症性呼吸衰竭，加重感染。尤其是医酸血症性呼吸衰竭，加重感染。尤其是医院内取得性感染，病人因全身性代谢和多院内取得性感染，病人因全身性代谢和多脏器功效衰竭而死亡。脏器功效衰竭而死亡。呼吸系统疾病概论第30页注意问题注意问题 1.及时进行营养评价。及时进行营养评价。2.降低碳水化合物摄入量，普通不超出总能量降低碳水化合物摄入量，普通不超出总能量55，降低二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳。降低二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳。3.营养治疗方案个体化。营养治疗方案个体化。4.依据病情改变、综合分析各项检验指标，灵活调整依据病情改变、综合分析各项检验指标，灵活调整营养支持方法。营养支持方法。5.正确选择营养支持路径和作好治疗方法过渡。正确选择营养支持路径和作好治疗方法过渡。6.注意和经治医生、病人和家眷沟通，以利配合营养注意和经治医生、病人和家眷沟通，以利配合营养治疗。治疗。呼吸系统疾病概论第31页呼吸系统疾病概论第32页