呼吸系统解剖与生理.pptx

第六章第六章 呼吸系统解剖与生理呼吸系统解剖与生理第二节第二节 呼吸系统基本规律呼吸系统基本规律第三节第三节 呼吸运动调整呼吸运动调整呼吸系统解剖与生理第1页概概 述述呼吸：机体与外界环境之间气体交换过程。呼吸：机体与外界环境之间气体交换过程。呼吸全过程：呼吸全过程：呼吸系统解剖与生理第2页第二节第二节 呼吸系统基本规律呼吸系统基本规律 原动力原动力:呼吸运动呼吸运动是肺通气原动力。是肺通气原动力。直接动力直接动力:肺内压肺内压与外界大气压间压力与外界大气压间压力差。差。呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张一、肺通气原理一、肺通气原理（一）肺通气动力（一）肺通气动力呼吸系统解剖与生理第3页1 1、呼吸运动、呼吸运动 (1)(1)型式型式:按呼吸深度分按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸混合呼吸:正常成人。正常成人。腹式呼吸腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)(2)频率频率:成人成人:12:121818次次/分分 婴儿婴儿:60:607070次次/分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。呼吸系统解剖与生理第4页(3)(3)过程：过程：平静呼吸平静呼吸：肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小胸廓容积缩小,肺被动缩小肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓缩小胸廓上下、前后、左右径上下、前后、左右径肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩组织结构因肺无主动扩缩组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓上下径增大胸廓上下径肋间外肌收缩使肋骨上提肋间外肌收缩使肋骨上提,扩扩大胸廓前后、左右径大胸廓前后、左右径 吸吸 气气 呼呼 气气呼吸系统解剖与生理第5页 用力呼吸用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积深入扩大。用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积深入扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌 +腹壁肌收缩），胸廓容积深入缩小。腹壁肌收缩），胸廓容积深入缩小。人工呼吸人工呼吸:原理原理:使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 方法方法:负压吸气式负压吸气式(压胸法压胸法)正压吸气式正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机)(4)(4)特点特点：平静呼吸时，吸气是主动，呼气是被动。平静呼吸时，吸气是主动，呼气是被动。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动。平静呼吸时，肋间外肌所起作用膈肌。平静呼吸时，肋间外肌所起作用膈肌。呼吸系统解剖与生理第6页2 2、肺内压、肺内压:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体压力。肺内压是指肺内气道和肺泡内气体压力。平静吸气初平静吸气初:肺内压肺内压 大气压大气压=0.3=0.30.4kPa0.4kPa气出肺气出肺平静呼气末平静呼气末:肺内压肺内压=大气压大气压气流停气流停呼吸系统解剖与生理第7页3 3、胸内压、胸内压 胸内压是指胸膜腔内压力。胸内压是指胸膜腔内压力。呼吸系统解剖与生理第8页 平静吸气时平静吸气时:胸内压胸内压 大气压大气压=0.7=0.71.3kPa1.3kPa 平静呼气时平静呼气时:胸内压胸内压 肺容积；肺容积；壁层胸膜紧贴于胸廓内壁壁层胸膜紧贴于胸廓内壁 形成原因形成原因:两种方向相反作用力代数和两种方向相反作用力代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压大气压肺回缩力胸内压胸内压0 0肺回缩力肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺肺 回回 缩缩 力力 (大大 气气 压压)肺肺 内内 压压 呼吸系统解剖与生理第10页生理意义生理意义:纽带作用；纽带作用；维持肺处于扩张状态；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液回流。促进血液和淋巴液回流。结论：结论：胸胸膜膜腔腔内内负负压压是是脏脏层层胸胸膜膜受受到到两两个个相相反反作作用用力力相相互互抵抵消代数和消代数和,经脏层胸膜间接反应在胸膜腔压力。经脏层胸膜间接反应在胸膜腔压力。呼吸系统解剖与生理第11页（二）肺通气阻力（二）肺通气阻力 弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处位置相关胸廓弹性阻力：与胸廓所处位置相关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式气道阻力：与气体流动形式+气道半径相关气道半径相关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计呼吸系统解剖与生理第12页 1 1、弹性阻力、弹性阻力:顺应性：指在外力作用下弹性组织可扩张性。顺应性：指在外力作用下弹性组织可扩张性。顺应性大顺应性大=易扩张易扩张=弹性阻力小弹性阻力小 肺容积改变肺容积改变(V)(V)肺顺应性肺顺应性(C(CL L)=0.2L/cmH)=0.2L/cmH2 2O O 跨肺压改变跨肺压改变(P)(P)肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差测得肺顺应性（测得肺顺应性（L/cmHL/cmH2 2O O）比顺应性比顺应性=肺总量（肺总量（L L）呼吸系统解剖与生理第13页 1 1）肺弹性阻力）肺弹性阻力肺弹性组织回缩力肺弹性组织回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力肺泡表面张力:2/3:2/3呼吸系统解剖与生理第14页表面活性物质：表面活性物质：起源：起源：肺泡肺泡型细胞分泌，型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液单分子层分布于肺泡液-气气界面上，其密度随肺泡张界面上，其密度随肺泡张缩而改变。缩而改变。成成份份:二二棕棕榈榈酰酰卵卵磷磷脂脂(DPLDPL或或DPPC)DPPC)。作用：作用：降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低吸气阻力；降低吸气阻力；呼吸系统解剖与生理第15页2 2）胸廓弹性阻力）胸廓弹性阻力 由胸廓弹性组织所形成，作用方向视胸廓由胸廓弹性组织所形成，作用方向视胸廓扩大程度而异扩大程度而异:胸廓处于自然位置时胸廓处于自然位置时(肺容量肺容量6767)，不表现有弹性回缩力；不表现有弹性回缩力；胸廓缩小时胸廓缩小时(肺容量肺容量6767)，胸廓弹性，胸廓弹性回缩力向外回缩力向外=吸气动力，呼气阻力；吸气动力，呼气阻力；胸廓扩大时胸廓扩大时(肺容量肺容量6767)，胸廓弹性，胸廓弹性回缩力向内回缩力向内=吸气阻力，呼气动力。吸气阻力，呼气动力。肺容量改变肺容量改变(P)(P)胸廓顺应性胸廓顺应性 =0.2L/cmH =0.2L/cmH2 2O O 跨壁压跨壁压(P)(P)呼吸系统解剖与生理第16页2 2、非弹性阻力、非弹性阻力气道阻力气道阻力 气道阻力特点气道阻力特点:只在呼吸运动时产生；只在呼吸运动时产生；流速快流速快阻力大阻力大 与气体流动形式相关：与气体流动形式相关：层流层流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 与气道半径与气道半径4 4次方成反比：次方成反比：（R1R1r r4 4）呼吸系统解剖与生理第17页（三）肺容量和肺通气量（三）肺容量和肺通气量 1 1、肺容量、肺容量呼吸系统解剖与生理第18页机能余气量机能余气量余气量补呼气量余气量补呼气量肺总容量肺总容量肺活量余气量肺活量余气量 肺活量肺活量补吸气量潮气量补呼气量补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出气体量用力吸气后再用力并快速呼出气体量占肺活量百分数。占肺活量百分数。正常值：正常值：t t1 1末末=83=83，t t2 2末末=96=96,t,t3 3末末=99=99 。意义：反应肺活量容量大小、呼吸所遇阻力改变，意义：反应肺活量容量大小、呼吸所遇阻力改变，是评价肺通气功效很好指标，阻塞性肺疾患时间肺活是评价肺通气功效很好指标，阻塞性肺疾患时间肺活量量。呼吸系统解剖与生理第19页2 2、肺通气量：肺通气量：1 1）每分通气量）每分通气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率(次次/分分)最大通气量最大通气量=最大程度潮气量最大程度潮气量最快呼吸频率最快呼吸频率(次次/分分)通气贮存量百分比通气贮存量百分比=2 2）肺泡通气量）肺泡通气量(潮气量潮气量-无效腔量无效腔量)呼吸频率呼吸频率 解剖无效腔解剖无效腔：无气体交换能力腔（从上呼吸道：无气体交换能力腔（从上呼吸道呼吸性细支气管）。呼吸性细支气管）。肺泡无效腔肺泡无效腔：因无血流经过而不能进行气体交换：因无血流经过而不能进行气体交换肺泡腔。肺泡腔。生理无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量-每分通气量每分通气量100%100%93%(93%(反应通气贮备能力反应通气贮备能力)=6=68 L/min8 L/min=70=70120 120 L/minL/min=4.2=4.26.3 L/min6.3 L/min呼吸系统解剖与生理第20页 二、气体交换和运输二、气体交换和运输 （一）气体交换一）气体交换 动力动力：膜两侧气体分压差。膜两侧气体分压差。条件：气体理化特征、膜通透性和面积、分压差。条件：气体理化特征、膜通透性和面积、分压差。速率：速率：=扩散速率（扩散速率（D D）气气体体溶溶解解度度/分分子子量量平平方方根根之之比比为为扩扩散散系系数数。扩扩散散系系数大，扩散速率快。数大，扩散速率快。扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积=呼吸系统解剖与生理第21页1 1、气体交换过程、气体交换过程 换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向：分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果：肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2呼吸系统解剖与生理第22页肺换气过程肺换气过程呼吸系统解剖与生理第23页组织换气过程组织换气过程呼吸系统解剖与生理第24页2 2、影响气体交换原因、影响气体交换原因 1 1）气体扩散速率气体扩散速率 O O2 2、COCO2 2扩散速率（扩散速率（D D）比较）比较 分子量分子量 血浆溶解度血浆溶解度 肺泡气肺泡气 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积扩散距离扩散距离分子量分子量=(ml/L)(ml/L)（KPaKPa）（KPaKPa）（KPaKPa）呼吸系统解剖与生理第25页（1 1）厚厚度度：肺肺纤纤维维化化、尘尘肺肺、肺肺水水肿肿呼呼吸吸膜膜厚厚度度通通透透性性气气体体交交换换；（2 2）面面积积：肺肺气气肿肿、肺肺不不张张、肺肺叶叶切切除除呼呼吸吸膜膜面面积积气体交换气体交换。2 2）呼吸膜呼吸膜血液流经肺毛细血管全长约需血液流经肺毛细血管全长约需0.7s0.7s，而完成气体交换时间仅，而完成气体交换时间仅需需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)=气体交换时间贮备；气体交换时间贮备；平静状态时仅有平静状态时仅有40m40m2 2参加气体交换参加气体交换=气体交换面积贮备。气体交换面积贮备。呼吸系统解剖与生理第26页3 3）通气通气/血流比值血流比值 （1 1）VA/QVA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换气换气效率效率(如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞)（2 2）VA/QVA/Q肺通气肺通气增大功效性增大功效性A-VA-V短路短路换气效率换气效率（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）呼吸系统解剖与生理第27页整整个个肺肺脏脏VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是是衡衡量量肺肺换换气气功功效效指指标标；但但因因肺肺脏脏各各局局部部肺肺泡泡通通气气量量和和血血流流量量不不均均性性，故故临临床床上上更应测肺脏各局部更应测肺脏各局部VA/QVA/Q：人体直立时肺局部人体直立时肺局部VA/QVA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区VAVA（L/minL/min）0.24 0.820.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.290.07 1.29VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64呼吸系统解剖与生理第28页呼吸系统解剖与生理第29页（二）气体在血液中运输（二）气体在血液中运输 1 1、物理溶解、物理溶解:气体直接溶解于血浆中。气体直接溶解于血浆中。特征：特征：量小量小,起桥梁作用；起桥梁作用；溶解量与分压呈正比：溶解量与分压呈正比：2 2、化学结合、化学结合:与一些物质进行化学结合。与一些物质进行化学结合。特征特征:量大量大,主要运输形式。主要运输形式。1atm1atm：O O2 2物理溶解量物理溶解量=0.3ml=0.3ml3atm3atm：O O2 2物理溶解量物理溶解量=6.3ml=6.3ml呼吸系统解剖与生理第30页在肺脏氧与二氧化碳运输形式在肺脏氧与二氧化碳运输形式呼吸系统解剖与生理第31页呼吸系统解剖与生理第32页在组织氧与二氧化碳运输形式在组织氧与二氧化碳运输形式呼吸系统解剖与生理第33页呼吸系统解剖与生理第34页1 1、氧运输、氧运输1 1）物理溶解）物理溶解：(1.5%)(1.5%)2 2）化学结合）化学结合:(98.5%)(98.5%)（1 1）O O2 2与与HbHb可逆性结合可逆性结合:Hb+OHb+O2 2 POPO2 2(氧合氧合)POPO2 2(氧离氧离)HbOHbO2 2呼吸系统解剖与生理第35页 1 1分子分子HbHb可与可与4 4分子分子O O2 2可逆结合可逆结合 Hb+O Hb+O2 2结合最大量结合最大量氧容量氧容量 100ml 100ml血血 Hb+O Hb+O2 2结合实际量结合实际量氧含量氧含量氧含量氧含量 氧容量氧容量%氧氧饱和度饱和度（2 2）O O2 2与与HbHb结合特征结合特征:反应快反应快、可逆可逆、受受POPO2 2影响影响、不需酶催化；不需酶催化；是氧合，非氧化；是氧合，非氧化；POPO2 2(氧合氧合)POPO2 2(氧离氧离)呼吸系统解剖与生理第36页2 2、COCO2 2运输运输1 1）物理溶解）物理溶解：5 52 2）化学结合）化学结合：9595 （8888 HCO HCO3 3-形式）形式）呼吸系统解剖与生理第37页COCO2 2运输运输碳酸酐酶碳酸酐酶呼吸系统解剖与生理第38页 氨基甲酸血红蛋白形式氨基甲酸血红蛋白形式：7 7 (1)(1)反应过程反应过程：HbNH HbNH2 2O O2 2+H+H+CO+CO2 2 (2)(2)反应特征反应特征:在组织在组织在肺脏在肺脏HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2反应快速且可逆，无需酶催化；反应快速且可逆，无需酶催化；COCO2 2与与HbHb结合较为涣散；结合较为涣散；反应方向主要受氧合作用调整反应方向主要受氧合作用调整:HbOHbO2 2酸性高酸性高,难与难与COCO2 2结合结合,反应向左进行反应向左进行 HHb HHb酸性低酸性低,易与易与COCO2 2结合结合,反应向右进行反应向右进行虽不是主要运输形式虽不是主要运输形式,却是高效率运输形式，却是高效率运输形式，因肺部排出因肺部排出COCO2 2有有2020是此释放。是此释放。带满带满O O2 2HbHb仍可带仍可带COCO2 2。呼吸系统解剖与生理第39页第三节呼吸运动调整第三节呼吸运动调整基本呼吸中枢基本呼吸中枢调整呼吸运动中调整呼吸运动中枢？枢？呼吸为何有节律呼吸为何有节律？调整呼吸运动步调整呼吸运动步骤？骤？呼吸系统解剖与生理第40页一、呼吸中枢与呼吸节律一、呼吸中枢与呼吸节律 （一）（一）呼吸中枢呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。延髓是呼吸基本中枢，脑桥是呼吸调整中枢。延髓是呼吸基本中枢，脑桥是呼吸调整中枢。呼吸系统解剖与生理第41页 微电极等技术研究发觉：微电极等技术研究发觉：CNSCNS内有些内有些N N元呈节律性元呈节律性放电，而且放电节律与呼吸周期相关，其类型有放电，而且放电节律与呼吸周期相关，其类型有:吸气吸气N N元元(I-NI-N元元)：在吸气相放电：在吸气相放电 呼气呼气N N元元(E-NE-N元元):):在呼气相放电在呼气相放电 跨时相跨时相N N元元 I-ENI-EN元元:吸气相放电并延续到呼气相吸气相放电并延续到呼气相 E-INE-IN元元:呼气相放电并延续到吸气相呼气相放电并延续到吸气相 呼呼吸吸N N元元放放电电类类型型模模式式呼吸系统解剖与生理第42页脑桥呼吸中枢脑桥呼吸中枢 主要集中于旁臂内侧核和主要集中于旁臂内侧核和Kolliker-FuseKolliker-Fuse核，前者存在核，前者存在E-NE-N元和跨时相元和跨时相N N元；后者存在元；后者存在I-NI-N元。元。脑桥呼吸中枢与延髓有双向联络。脑桥呼吸中枢与延髓有双向联络。脑桥呼吸脑桥呼吸N N元作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换。相当元作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换。相当于早先研究发觉呼吸调整中枢。于早先研究发觉呼吸调整中枢。呼吸系统解剖与生理第43页延髓背侧呼吸神经元组：延髓背侧呼吸神经元组：孤束核腹外侧部，大多孤束核腹外侧部，大多数属数属I-NI-N元，元，E-NE-N元仅占元仅占5 56 6，轴突投射到膈肌，轴突投射到膈肌和肋间外肌运动和肋间外肌运动N N元，引元，引发吸气。发吸气。延髓腹侧呼吸神经元组：延髓腹侧呼吸神经元组：凝凝 核核、后后 凝凝 核核、BotingerBotinger复合体复合体 呼吸系统解剖与生理第44页(二二)节律呼吸形成节律呼吸形成 (1)(1)起起步步细细胞胞学学说说：新新生生动动物物离离体体脑脑片片研研究究表表明明，前前包包钦钦格格复复合合体体中中存存在在着着类类似似电电压压依依赖赖性性起起步步N N元元，被被认为是呼吸节律发源部位认为是呼吸节律发源部位。(2)(2)N N元元网网络络学学说说：节节律律性性呼呼吸吸依依赖赖于于延延髓髓内内呼呼吸吸N N元元之之间间复复杂杂相相互互联联络络和和相相互互作作用用。在在此此基基础础上上提提出出了了各各种模型，如吸气切断机制模型。种模型，如吸气切断机制模型。呼吸系统解剖与生理第45页 吸气活动发生器和吸气切断机制模型吸气活动发生器和吸气切断机制模型 吸气活动发生器吸气活动发生器：当当H H+COCO2 2 等等作作用用下下兴兴奋奋并并引引发发:向向下下兴兴奋奋延延髓髓I-NI-N元元脊脊髓髓吸吸气气肌肌运运动动N N元元吸吸气气；向向上上兴兴奋奋脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢;兴兴奋奋吸吸气气切切断断机机制制N N元。元。吸气切断机制吸气切断机制：当当接接收收到到吸吸气气活活动动发发生生器器、延延髓髓I-NI-N元元、脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢和和肺肺牵牵张张感感受受器器冲冲动动，兴兴奋奋总总和和到到达达某某一一阈阈值值，反反馈馈抑抑制制延延髓髓I-NI-N元元,切切断断吸吸气气，从而使吸气转化为呼气。从而使吸气转化为呼气。H H+CO CO2 2呼吸系统解剖与生理第46页二、呼吸运动反射性调整二、呼吸运动反射性调整（一）肺及胸廓感受器反射（一）肺及胸廓感受器反射1、肺肺牵牵张张反反射射（黑黑-伯伯反反射射，Hering-Breuer Reflex）:由肺扩张或缩小引发反射性呼吸改变。由肺扩张或缩小引发反射性呼吸改变。（1）肺萎陷反射（肺缩小反射）：）肺萎陷反射（肺缩小反射）：肺萎陷较显著时引发吸气反射。肺萎陷较显著时引发吸气反射。在在平平静静呼呼吸吸调调整整中中意意义义不不大大，但但对对阻阻止止呼呼气气过过深深和和肺肺不张等可能起一定作用。不张等可能起一定作用。呼吸系统解剖与生理第47页（2）肺扩张反射）肺扩张反射过程：过程：肺扩张肺扩张肺牵感器兴奋肺牵感器兴奋迷走迷走NN延髓延髓兴奋吸兴奋吸气切断机制气切断机制N N元元吸气转化为呼气。吸气转化为呼气。意义意义:加速吸气和呼气交替，使呼吸频率增加。加速吸气和呼气交替，使呼吸频率增加。与呼吸调整中枢共同调整呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调整呼吸频率和深度。特征特征:敏感性有种属差异；敏感性有种属差异；正常成人平静呼吸时这正常成人平静呼吸时这种反射不显著，深呼吸时可能起作用；种反射不显著，深呼吸时可能起作用；病理情况下病理情况下(肺充血、肺水肿等肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起主要作用。肺顺应性降低时起主要作用。呼吸系统解剖与生理第48页2 2、呼吸肌本体感受性反射：、呼吸肌本体感受性反射：肌梭和腱器官受肌梭和腱器官受到牵张刺激而引发反射称为本体感受性反射。到牵张刺激而引发反射称为本体感受性反射。肌梭和腱器官是呼吸肌本体感受器。肌梭和腱器官是呼吸肌本体感受器。当当吸吸气气阻阻力力升升高高时时呼呼吸吸肌肌本本体体感感受受器器兴兴奋奋传传入入冲冲动动频频率率反反射射性性增增强强吸吸气气肌肌收收缩力，以克服阻力确保肺通气量。缩力，以克服阻力确保肺通气量。平平静静呼呼吸吸时时作作用用不不显显著著，当当运运动动或或气气道道阻阻力升高力升高(如支气管痉挛如支气管痉挛)时作用显著。时作用显著。呼吸系统解剖与生理第49页3 3、其它反射、其它反射（1 1）咳嗽反射）咳嗽反射 咳咳嗽嗽时时可可将将呼呼吸吸道道内内异异物物或或分分泌泌物物排排出出，但但猛猛烈烈咳咳嗽嗽时时，因胸膜腔内压因胸膜腔内压，妨碍，妨碍V V血回流，使血回流，使V V压和脑脊液压压和脑脊液压。（2 2）喷嚏反射）喷嚏反射 喷嚏时去除鼻腔内刺激物。喷嚏时去除鼻腔内刺激物。（3 3）刺激一些穴位引发呼吸效应）刺激一些穴位引发呼吸效应 针针刺刺“人人中中”能能够够抢抢救救全全麻麻手手术术等等情情况况下下出出现现呼呼吸吸停停顿顿。在麻醉以外发生呼吸暂停时，刺激在麻醉以外发生呼吸暂停时，刺激“素廖素廖”能够兴奋呼吸。能够兴奋呼吸。（4 4）血压对呼吸影响）血压对呼吸影响 血血压压大大幅幅度度改改变变时时，可可反反射射性性影影响响呼呼吸吸运运动动：BPBP呼呼吸吸；BPBP呼吸呼吸。呼吸系统解剖与生理第50页1、外周化学感受器、外周化学感受器 存存在在于于颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉体体，前前者者主主要要参参加加呼吸调整，后者则在循环调整方面较为主要。呼吸调整，后者则在循环调整方面较为主要。颈颈动动脉脉体体内内含含型型细细胞胞和和型型细细胞胞，功功效效上上型型细细胞胞起起着着感感受受器器作作用用，型型细细胞胞类类似似神神经经胶胶质质细胞。细胞。适适宜宜刺刺激激：对对PO2、PCO2、H+高高度度敏敏感感(对对PO2敏敏感感，对对O2含含量量不不敏敏感感)，且且三三者者对化学感受器刺激有相互增强现象。对化学感受器刺激有相互增强现象。当当型型细细胞胞受受到到上上述述三三者者刺刺激激时时，细细胞胞浆浆内内Ca2+,触触发发内内含含Ach等等递递质质释释放放，引引发发传传入入神经纤维兴奋。神经纤维兴奋。(二二)化学感受器反射：化学感受器反射：动脉血动脉血或脑脊液或脑脊液O O2 2、COCO2 2和和H H+改变，能改变，能反射反射性调整呼吸运动。性调整呼吸运动。呼吸系统解剖与生理第51页颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加紧呼吸加深加紧间接间接呼吸系统解剖与生理第52页2 2、中枢化学感受器、中枢化学感受器 位于延髓腹侧表面下位于延髓腹侧表面下0.2mm0.2mm区域。区域。适宜刺激：对适宜刺激：对H H+高度敏感，不感受缺高度敏感，不感受缺O O2 2刺激。刺激。呼吸系统解剖与生理第53页呼吸系统解剖与生理第54页3 3、COCO2 2、H H+和低和低O O2 2对呼吸运动调整对呼吸运动调整 (1)CO(1)CO2 2：1 1时时呼吸开始加深；呼吸开始加深；COCO2 244时时呼吸加深加紧呼吸加深加紧,肺通气量肺通气量11倍以上倍以上;6 6时时肺通气量可增大肺通气量可增大6-76-7倍倍;7 7以上以上呼吸减弱呼吸减弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸减慢（过分通气后可发生呼吸暂停）。呼吸减慢（过分通气后可发生呼吸暂停）。呼吸系统解剖与生理第55页特特 点：点：COCO2 2兴兴奋奋呼呼吸吸作作用用,以以中中枢枢路路径径为为主主；但但因因脑脑脊脊液液中碳酸酐酶含量极少，故潜伏期较长；中碳酸酐酶含量极少，故潜伏期较长；COCO2 2兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢路路径径是是经经过过H H+间间接接作作用用(血血液液中中H H+不易透过血不易透过血-脑屏障脑屏障)；COCO2 2兴兴奋奋呼呼吸吸外外周周路路径径即即使使为为次次，但但当当动动脉脉血血PCOPCO2 2突突然然增增高高或或中中枢枢化化学学感感受受器器对对COCO2 2敏敏感感性性降降低低（COCO2 2 麻醉）时，起着主要作用。麻醉）时，起着主要作用。呼吸系统解剖与生理第56页(2)H(2)H+:HH+呼吸加强呼吸加强 H H+呼吸抑制呼吸抑制 H H+呼吸抑制呼吸抑制 主要经过刺激外周化学主要经过刺激外周化学感受器。感受器。；呼吸系统解剖与生理第57页(3)(3)低低 氧氧轻度缺氧时轻度缺氧时:经过外周化学感受器传入冲动兴奋呼吸中枢作用经过外周化学感受器传入冲动兴奋呼吸中枢作用,能反抗缺氧对中枢直接抑制作用，表现为呼吸增强。能反抗缺氧对中枢直接抑制作用，表现为呼吸增强。严重缺氧时严重缺氧时:来自外周化学感受器传入冲动，反抗不了缺氧对呼来自外周化学感受器传入冲动，反抗不了缺氧对呼吸中枢抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停顿。吸中枢抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停顿。特点特点:缺缺氧氧对对呼呼吸吸刺刺激激作作用用远远不不及及PCOPCO2 2和和HH+作作用用显显著著，仅仅在在动动脉脉血血POPO2 260mmHg60mmHg以下时起作用；以下时起作用；当当长长久久高高COCO2 2和和低低O O2 2状状态态（严严重重肺肺水水肿肿、肺肺心心病病），中中枢枢化化学学感感受受器器对对高高COCO2 2发发生生适适应应，此此时时低低O O2 2对对外外周周化化学学感感受受器器刺刺激激成成为为驱动呼吸主要刺激。若给予高驱动呼吸主要刺激。若给予高O O2 2吸入会造成呼吸停顿。吸入会造成呼吸停顿。呼吸系统解剖与生理第58页 作用强度作用强度PCOPCO2 2HH+POPO2 2。PCOPCO2 2时时，HH+也也会会，二二者者作作用用发发生生总总和和，使使肺肺通通气气反反应应较较单原因单原因PCOPCO2 2时显著。时显著。HH+时时，因因肺肺通通气气，呼呼出出COCO2 2，造造成成PCOPCO2 2和和HH+，二二者者部部分分抵抵消消了了单单原原因因HH+作用强度。作用强度。POPO2 2时时，因因肺肺通通气气，呼呼出出COCO2 2，使使PCOPCO2 2和和HH+，减减弱弱了单原因了单原因POPO2 2作用强度。作用强度。呼吸系统解剖与生理第59页三、异常呼吸三、异常呼吸(一一)潮式呼吸潮式呼吸 原原因因：肺肺-脑脑循循环环时时间间延延长长（如如心心衰衰），造造成成泡泡气气POPO2 2和和PCOPCO2 2信信息息不不能能及及时时传传递递到到中中枢枢及及外外周周化化学学感感受受器器，此此时时脑脑PCOPCO2 2，增增强强对对呼呼吸吸刺刺激激，触触发发潮潮式式呼呼吸吸；呼呼吸吸中中枢枢反反馈馈增增益益（PCOPCO2 2等等改改变变所所引引发发肺肺通通气气反反应应幅幅度度）增增加加，造造成成对对POPO2 2和和PCOPCO2 2改改变变肺通气反应过强。肺通气反应过强。临床临床：在缺氧、睡眠、脑干损伤等情况下可出现。：在缺氧、睡眠、脑干损伤等情况下可出现。特点特点：呼吸渐增强增快：呼吸渐增强增快又渐减弱减慢，与呼吸又渐减弱减慢，与呼吸暂停交替出现，每个周暂停交替出现，每个周期约期约45s45s3min3min。呼吸系统解剖与生理第60页(二二)比奥呼吸比奥呼吸 特点特点：一此或屡次强呼吸后，继以较长时间呼：一此或屡次强呼吸后，继以较长时间呼吸暂停，之后又再次出现这么呼吸。吸暂停，之后又再次出现这么呼吸。临临床床：出出现现于于脑脑损损伤伤、脑脑脊脊液液压压力力升升高高、脑脑膜膜炎炎等等疾疾病病。常常是是死死亡亡前前出现危急症状。出现危急症状。原因原因：尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，损：尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，损害了呼吸中枢。害了呼吸中枢。呼吸系统解剖与生理第61页