呼吸道病毒和胃肠道病毒专家讲座.pptx

医学微生物学医学微生物学Medical Microbiology（第八讲：呼吸道感染病毒和消化道感染病毒）（第八讲：呼吸道感染病毒和消化道感染病毒）呼吸道病毒和胃肠道病毒第1页 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒 第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒第四部分第四部分 SARS冠状病毒冠状病毒 胃肠道病毒胃肠道病毒 第一部分脊髓灰质炎病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒目目 录录呼吸道病毒和胃肠道病毒第2页 一大类能侵犯呼吸道引发呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，一大类能侵犯呼吸道引发呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引发呼吸道外组织器官病变病毒。主要引发呼吸道外组织器官病变病毒。l l正粘病毒科正粘病毒科正粘病毒科正粘病毒科 -流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒 l l副粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科 uu麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒l l小小小小RNARNARNARNA病毒科病毒科病毒科病毒科 -鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒l l冠状病毒科冠状病毒科冠状病毒科冠状病毒科 -冠状病毒、冠状病毒、冠状病毒、冠状病毒、SARSSARSSARSSARS冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒l l其它其它其它其它 -腺病毒、风疹病毒腺病毒、风疹病毒腺病毒、风疹病毒腺病毒、风疹病毒 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒和胃肠道病毒第3页 正粘病毒正粘病毒正粘病毒正粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒 对人和一些动物细胞表面粘蛋白有亲和性对人和一些动物细胞表面粘蛋白有亲和性对人和一些动物细胞表面粘蛋白有亲和性对人和一些动物细胞表面粘蛋白有亲和性 分节段分节段分节段分节段 不分节段不分节段不分节段不分节段 仅一个种：流感病毒仅一个种：流感病毒仅一个种：流感病毒仅一个种：流感病毒多个种多个种多个种多个种呼吸道病毒和胃肠道病毒第4页流行性感冒病毒（流行性感冒病毒（流行性感冒病毒（流行性感冒病毒（influenza virusinfluenza virusinfluenza virusinfluenza virus）l流行性感冒（流感）病原体流行性感冒（流感）病原体l三型三型 uu甲（甲（甲（甲（A A）型）型）型）型人、动物（禽、猪）人、动物（禽、猪）人、动物（禽、猪）人、动物（禽、猪）抗原性易变异抗原性易变异抗原性易变异抗原性易变异 世界性大流行世界性大流行世界性大流行世界性大流行uu乙（乙（乙（乙（B B）型）型）型）型人人人人抗原性较稳定抗原性较稳定抗原性较稳定抗原性较稳定 可引发局部流行可引发局部流行可引发局部流行可引发局部流行uu丙（丙（丙（丙（C C）型）型）型）型人人人人抗原性稳定抗原性稳定抗原性稳定抗原性稳定不引发流行不引发流行不引发流行不引发流行呼吸道病毒和胃肠道病毒第5页一、形态结构一、形态结构一、形态结构一、形态结构 1.1.形态：形态：形态：形态：球形、丝状、杆状球形、丝状、杆状球形、丝状、杆状球形、丝状、杆状呼吸道病毒和胃肠道病毒第6页2.结构结构 单负链分节段单负链分节段RNA病毒，有包膜，表面有刺突病毒，有包膜，表面有刺突（1）关键）关键 8个节段（甲、乙型）或个节段（甲、乙型）或7个节段（丙型）个节段（丙型）分节段复制分节段复制装配装配 基因重组基因重组变异变异（2）核蛋白（）核蛋白（NP）病毒主要结构蛋白病毒主要结构蛋白衣壳衣壳 RNARNA多聚酶复合体多聚酶复合体核衣壳核衣壳 抗原结构稳定抗原结构稳定型特异性型特异性 呼吸道病毒和胃肠道病毒第7页 （3 3）包膜）包膜 基质蛋白基质蛋白M1 M1 型特异性型特异性 刺突：刺突：I.I.血凝素（血凝素（HAHA）糖蛋白糖蛋白 三棱柱型三棱柱型 抗原结构易变抗原结构易变区分亚型依据区分亚型依据 功效：凝集红细胞、吸附宿主细胞、抗原性功效：凝集红细胞、吸附宿主细胞、抗原性 II.II.神经氨酸酶（神经氨酸酶（NANA）糖蛋白糖蛋白 末端扁球型末端扁球型 抗原结构易变抗原结构易变区分亚型依据区分亚型依据 功效：参加病毒释放、促进病毒扩散、抗原性功效：参加病毒释放、促进病毒扩散、抗原性呼吸道病毒和胃肠道病毒第8页型型型型NPNP、M1M1蛋白蛋白蛋白蛋白亚型亚型亚型亚型HAHA、NANA蛋白蛋白蛋白蛋白呼吸道病毒和胃肠道病毒第9页二、流感病毒分型二、流感病毒分型二、流感病毒分型二、流感病毒分型据据RNP和和M蛋白抗原性蛋白抗原性分：甲、乙、丙三分：甲、乙、丙三型型甲型依据甲型依据HA和和NA抗原性抗原性不一样，再区分为若干不一样，再区分为若干亚型亚型（H1H15、N1N9）乙型、丙型至今未发觉亚型乙型、丙型至今未发觉亚型命名：型别命名：型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株序号毒株序号/分离年代分离年代(HA与与NA亚型号亚型号)（A/HongKong/1/68(H3N2)呼吸道病毒和胃肠道病毒第10页三、变异三、变异 结构基础结构基础 HA，NA 1.抗原性漂移抗原性漂移（antigenic drift）变异幅度小或连续变异，属于量变变异幅度小或连续变异，属于量变 病毒基因点突变和人群免疫力选择病毒基因点突变和人群免疫力选择 造成小规模流行造成小规模流行 2.抗原性转变抗原性转变（antigenic shift）变异幅度大，属于质变，形成新亚型变异幅度大，属于质变，形成新亚型 基因重组基因重组 大规模流行大规模流行呼吸道病毒和胃肠道病毒第11页四、培养特征四、培养特征鸡胚、组织培养鸡胚、组织培养 无显著无显著CPE、红细胞吸附、红细胞吸附五、抵抗力五、抵抗力 较弱较弱 不耐热不耐热流感病毒：羊膜腔或尿囊腔接种流感病毒：羊膜腔或尿囊腔接种流感病毒：羊膜腔或尿囊腔接种流感病毒：羊膜腔或尿囊腔接种呼吸道病毒和胃肠道病毒第12页六、致病性与免疫性六、致病性与免疫性六、致病性与免疫性六、致病性与免疫性1.致病性致病性：传染源-病人或病毒携带者致病机理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液全身中毒症状局部黏膜上皮炎症 同型有12年免疫力 免疫物质为SIgA及中和抗体（IgG、IgM）2.免疫性：免疫性：传输路径-病毒飞沫，呼吸道传输呼吸道病毒和胃肠道病毒第13页七、微生物学检验七、微生物学检验 分离、判定；血清学诊疗；快速诊疗分离、判定；血清学诊疗；快速诊疗八、防治八、防治呼吸道病毒和胃肠道病毒第14页 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒 第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒第四部分第四部分 SARS冠状病毒冠状病毒 胃肠道病毒胃肠道病毒 第一部分脊髓灰质炎病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒目目 录录呼吸道病毒和胃肠道病毒第15页麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)l l麻疹病原体麻疹病原体麻疹病原体麻疹病原体l l单负链单负链单负链单负链RNARNA病毒，无节段，有包膜病毒，无节段，有包膜病毒，无节段，有包膜病毒，无节段，有包膜l l抗原性稳定，只有一个血清型抗原性稳定，只有一个血清型抗原性稳定，只有一个血清型抗原性稳定，只有一个血清型l l临床表现为高热、畏光；结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要前驱症临床表现为高热、畏光；结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要前驱症临床表现为高热、畏光；结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要前驱症临床表现为高热、畏光；结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要前驱症状状状状l l减毒活疫苗预防接种减毒活疫苗预防接种减毒活疫苗预防接种减毒活疫苗预防接种l l有百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（有百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（有百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（有百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）呼吸道病毒和胃肠道病毒第16页麻疹病毒致病机理麻疹病毒致病机理入侵（入侵（CD46为为病毒受体）病毒受体）呼吸道上皮细呼吸道上皮细胞内增殖胞内增殖入血（第一次病入血（第一次病毒血症）毒血症）侵入淋巴组织侵入淋巴组织和单核吞噬细和单核吞噬细胞系统胞系统增殖后再次入血增殖后再次入血（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）各种组织、器官受累，表现为细各种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等嗜酸性包涵体等呼吸道病毒和胃肠道病毒第17页口腔黏膜口腔黏膜Kopliks Kopliks 斑斑 斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹呼吸道病毒和胃肠道病毒第18页 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒 第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒第四部分第四部分 SARS冠状病毒冠状病毒 胃肠道病毒胃肠道病毒 第一部分脊髓灰质炎病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒目目 录录呼吸道病毒和胃肠道病毒第19页呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）l l婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎主要病原体婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎主要病原体婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎主要病原体婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎主要病原体l l至今尚无特异治疗药品和有效预防疫苗至今尚无特异治疗药品和有效预防疫苗至今尚无特异治疗药品和有效预防疫苗至今尚无特异治疗药品和有效预防疫苗呼吸道病毒和胃肠道病毒第20页 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒 第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒第四部分第四部分 SARS冠状病毒冠状病毒 胃肠道病毒胃肠道病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒目目 录录呼吸道病毒和胃肠道病毒第21页一、生物学性状一、生物学性状l是一个新冠状病毒种是一个新冠状病毒种l单正链单正链RNARNA病毒，有包膜及刺突病毒，有包膜及刺突SARS冠状病毒冠状病毒呼吸道病毒和胃肠道病毒第22页二、所致疾病二、所致疾病:严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征呼吸道病毒和胃肠道病毒第23页.疾病特征疾病特征飞沫传输为主，飞沫传输为主，冬春季流行冬春季流行有家庭和医院显著聚集现象有家庭和医院显著聚集现象潜伏期潜伏期2 21010（4 45 5）天）天临床表现：发烧、全身症状、肺部病变临床表现：发烧、全身症状、肺部病变呼吸道病毒和胃肠道病毒第24页三、微生物学检验三、微生物学检验 四、防治四、防治疫苗疫苗呼吸道病毒和胃肠道病毒第25页 呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒 第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒第一部分流行性感冒病毒 第二部分麻疹病毒第二部分麻疹病毒第三部分第三部分 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒第四部分第四部分 SARS冠状病毒冠状病毒 胃肠道病毒胃肠道病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第一部分脊髓灰质炎病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒第二部分柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒目目 录录呼吸道病毒和胃肠道病毒第26页胃肠道病毒胃肠道病毒l l肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒小小小小RNARNA病毒病毒病毒病毒科科科科、肠道病毒、肠道病毒、肠道病毒、肠道病毒属属属属脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 1 1、2 2、3 3型型型型柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒 A A组（组（组（组（1-221-22，2424型）；型）；型）；型）；B B组（组（组（组（1-61-6型）型）型）型）人肠道致病变孤儿病毒人肠道致病变孤儿病毒人肠道致病变孤儿病毒人肠道致病变孤儿病毒/埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒EchoEcho病毒病毒病毒病毒1-91-9，11-2711-27，29-3329-33型型型型新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒 6868，6969，7070，7171型型型型l l急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒 呼肠病毒科呼肠病毒科呼肠病毒科呼肠病毒科 婴幼儿秋冬季腹泻主要病原体婴幼儿秋冬季腹泻主要病原体婴幼儿秋冬季腹泻主要病原体婴幼儿秋冬季腹泻主要病原体呼吸道病毒和胃肠道病毒第27页l l共性共性共性共性u球形、二十面体立体对称、无包膜球形、二十面体立体对称、无包膜u基因组为单正链基因组为单正链RNA，有感染性，有感染性u培养：在易感细胞中增殖，产生经典培养：在易感细胞中增殖，产生经典CPE（除（除柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇A A组一些型组一些型组一些型组一些型别外）别外）别外）别外）u抵抗力：在抵抗力：在pH39环境中稳定，不易被胃酸、胆汁灭活环境中稳定，不易被胃酸、胆汁灭活呼吸道病毒和胃肠道病毒第28页100 nm100 nm肠道病毒肠道病毒轮状病毒轮状病毒呼吸道病毒和胃肠道病毒第29页脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（polioviruspolioviruspolioviruspoliovirus）一、生物学性状一、生物学性状二十面立体对称，无包膜二十面立体对称，无包膜单股正链单股正链RNARNA结构蛋白结构蛋白VP1VP1VP4VP4分三型分三型呼吸道病毒和胃肠道病毒第30页二、致病机制二、致病机制二、致病机制二、致病机制粪口路径传输粪口路径传输以上呼吸道、咽喉、以上呼吸道、咽喉、肠道为侵入门户肠道为侵入门户先在局部黏先在局部黏膜和淋巴结膜和淋巴结中增殖中增殖入血，形入血，形成第一次成第一次病毒血症病毒血症带有受体靶组织带有受体靶组织（脊髓前角细胞，运动神经元等）（脊髓前角细胞，运动神经元等）增殖后形成第增殖后形成第二次病毒血症二次病毒血症及临床症状及临床症状呼吸道病毒和胃肠道病毒第31页三、临床特征三、临床特征三、临床特征三、临床特征90感染为隐性感染感染为隐性感染约约5出现流产感染出现流产感染12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹极少数发展为延髓麻痹呼吸道病毒和胃肠道病毒第32页四、防治标准四、防治标准人工主动免疫人工主动免疫OPV,SabinOPV,SabinIPVIPV，SalkSalk（口服减毒活疫苗）（口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）（注射死疫苗）类似自然感染路径类似自然感染路径刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgASIgA产生间接免疫产生间接免疫优点优点呼吸道病毒和胃肠道病毒第33页柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒致病特点是在肠道中增殖，却极少引发肠道疾病致病特点是在肠道中增殖，却极少引发肠道疾病不一样型别可引发相同临床综合征，如暴发性脑膜炎、脑炎、发烧、不一样型别可引发相同临床综合征，如暴发性脑膜炎、脑炎、发烧、皮疹和轻型上呼吸道感染皮疹和轻型上呼吸道感染同型病毒也可引发不一样临床疾病：疱疹性咽峡炎、手足口病、流同型病毒也可引发不一样临床疾病：疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎行性胸痛、心肌炎和心包炎呼吸道病毒和胃肠道病毒第34页皮疹皮疹呼吸道病毒和胃肠道病毒第35页疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎手足口病手足口病呼吸道病毒和胃肠道病毒第36页柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsackie VirusCoxsackie Virus）一、生物学特征一、生物学特征 28nm28nm球形颗粒，分球形颗粒，分A A组和组和B B组组 A A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，造成驰缓性麻痹造成驰缓性麻痹 B B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，造成痉挛性麻痹造成痉挛性麻痹呼吸道病毒和胃肠道病毒第37页二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性l标本标本-咽喉漱液、粪便等咽喉漱液、粪便等l分离病毒及血清学检验分离病毒及血清学检验三、微生物学检验三、微生物学检验粪粪-口感染口感染诱诱 发发病毒性心肌炎病毒性心肌炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎胸痛胸痛糖尿病糖尿病四、预防四、预防 尚无疫苗可用尚无疫苗可用呼吸道病毒和胃肠道病毒第38页