咳嗽和咳痰的诊疗专家讲座.pptx

咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and expctoration)咳嗽和咳痰的诊疗第1页Review-respiratory systemStructurethe upper respiratory tract（上呼吸道）：（上呼吸道）：nose（鼻）、（鼻）、pharynx（咽）、（咽）、larynx（喉）（喉）the lower respiratory tract（下呼吸道）：（下呼吸道）：trachea（气管）、（气管）、bronchi（支气管）、（支气管）、alveoli（肺泡）、（肺泡）、lung（肺）（肺）咳嗽和咳痰的诊疗第2页respiratory defense mechanisms1、filtration of air（过滤空气）（过滤空气）2、mucociliary clearance system （纤毛清洁系统）（纤毛清洁系统）3、cough reflex（咳嗽反射）（咳嗽反射）咳嗽和咳痰的诊疗第3页content1、definition（定义定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现临床表现）5、nursing assessment（护理评定护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第4页教学目教学目标和基本要求和基本要求识记识记咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰概念、概念、临临床表床表现现、护护理理评评定及相关定及相关护护理理诊疗诊疗了解了解咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰发发生机制生机制利用利用准确准确问诊问诊，并提出，并提出对应护对应护理理诊疗诊疗咳嗽和咳痰的诊疗第5页因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者8080以上，以上，美国美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患者去内科门诊就万咳嗽患者去内科门诊就医医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，平个医师，平均每个病人做过均每个病人做过8.58.5次检验次检验不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽流行病学调查咳嗽流行病学调查咳嗽和咳痰的诊疗第6页 1999 1999年，美、加和欧洲止咳药费用高达年，美、加和欧洲止咳药费用高达7.57.5亿美元，亿美元，咳嗽病因繁多、包括面广，尤其是胸部影像学无显著异咳嗽病因繁多、包括面广，尤其是胸部影像学无显著异常慢性咳嗽，最易被疏忽常慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药品治疗无效大量使用抗菌药品治疗无效因诊疗不清重复进行各种检验因诊疗不清重复进行各种检验患者痛苦患者痛苦经济负担经济负担很多患者长久被误诊为很多患者长久被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”咳嗽和咳痰的诊疗第7页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第8页Definition咳嗽：咳嗽：是人体是人体保护性保护性反射动作。经过咳嗽反射动作。经过咳嗽能够去除呼吸道分泌物和气道内异物。能够去除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见症状长久、频繁、猛烈咳嗽属长久、频繁、猛烈咳嗽属病理现象病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开咳嗽和咳痰的诊疗第9页咳痰：咳痰：是气管、支气管分泌物或肺泡内是气管、支气管分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。渗出液，借助咳嗽排出体外。咳嗽和咳痰的诊疗第10页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第11页 “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣自内攻之则亦鸣”。-医学心悟医学心悟咳嗽和咳痰的诊疗第12页pathophysiology刺激刺激感受器感受器传入神经传入神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经效应器效应器cough reflex咳嗽和咳痰的诊疗第13页刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽咳嗽和咳痰的诊疗第14页expectoration当当呼呼吸吸道道发发生生炎炎症症时时，黏黏膜膜充充血血、水水肿肿，黏黏液液分分泌泌增增多多，毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性增增加加，浆液渗出。浆液渗出。此此时时含含红红细细胞胞、白白细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、纤纤维维蛋蛋白白等等渗渗出出物物与与黏黏液液、吸吸入入尘尘埃埃和和一一些些组组织织破破坏坏物物等等混混合合而而成成痰痰，随随咳咳嗽嗽动动作排出。作排出。pathophysiology咳嗽和咳痰的诊疗第15页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第16页etiology呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经原因中枢神经原因呼吸道异物、炎症、结核、呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引发咳嗽均可引发咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功效不全左心功效不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病咳嗽和咳痰的诊疗第17页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第18页咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少。急性急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期管炎、肺结核早期。1.1.咳嗽性质：咳嗽性质：（1 1）干性咳嗽：干性咳嗽：（2 2）湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽咳嗽伴伴痰液痰液。肺炎、慢性支肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩气管炎、肺脓肿、支气管扩张张。clinical manifestations-cough咳嗽和咳痰的诊疗第19页2.2.咳嗽节律：咳嗽节律：（1 1）短期骤起咳嗽：短期骤起咳嗽：（3 3）发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳百日咳、肿瘤肿瘤、变异性哮喘变异性哮喘（2 2）长久慢性咳嗽长久慢性咳嗽：慢支、支气管扩张慢支、支气管扩张刺激性气体刺激性气体、异物异物、上上呼吸道急性炎症呼吸道急性炎症、气管、气管或分叉受压或分叉受压咳嗽和咳痰的诊疗第20页慢性心衰慢性心衰、肺结核肺结核 3 3.咳嗽时间、季节：咳嗽时间、季节：（1 1）清晨咳嗽：）清晨咳嗽：（2 2）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：慢支慢支、支气管扩张支气管扩张、肺脓肿肺脓肿咳嗽和咳痰的诊疗第21页4 4与体位关系与体位关系支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧变换体位时咳嗽加剧咳嗽和咳痰的诊疗第22页声带或喉部病变。声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、声带炎、喉结核、喉癌、喉喉返返神经麻痹神经麻痹。5.5.咳嗽音色咳嗽音色：（4 4）微弱或无声微弱或无声：极度衰竭极度衰竭、声带麻痹声带麻痹（3 3）金属音调金属音调：纵隔肿瘤纵隔肿瘤、主动脉瘤主动脉瘤、肺癌肺癌（2 2）鸡鸣样：）鸡鸣样：连续发性剧咳伴有高调吸气回声连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、百日咳、会厌会厌、喉部病变、气管受压喉部病变、气管受压。（1 1）嘶哑嘶哑：咳嗽和咳痰的诊疗第23页1 1、痰性状、痰性状浆液性痰浆液性痰粘液性痰粘液性痰粘液脓性痰粘液脓性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰clinical manifestations-expectoration咳嗽和咳痰的诊疗第24页 黄绿色或黄绿色或翠绿色痰翠绿色痰 灰黑色痰灰黑色痰 尘肺尘肺 巧克力色脓痰巧克力色脓痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 肺水肿肺水肿 痰白粘稠痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染白色念珠菌感染砖砖红色胶冻样痰红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色乳状痰粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎葡菌球菌肺炎血痰血痰肺癌、肺结核、支扩肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染2 2、痰颜色、痰颜色 浆液或粘液性白痰浆液或粘液性白痰 普通急性呼吸道炎症普通急性呼吸道炎症咳嗽和咳痰的诊疗第25页3 3、痰量、痰量量少量少：急性气道炎症急性气道炎症量多量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑底层：坏死组织碎屑上层：泡沫上层：泡沫以痰量预计疾病严重程度以痰量预计疾病严重程度 轻度：轻度：10ml/d 10ml/d 中度：中度：1010100ml/d100ml/d 重度：重度：100ml/d100ml/d咳嗽和咳痰的诊疗第26页大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病棘球蚴病(包虫病包虫病)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性弥漫性肺泡癌肺泡癌咳嗽和咳痰的诊疗第27页4 4、痰气味、痰气味普通痰无臭味普通痰无臭味厌氧菌感染有恶臭厌氧菌感染有恶臭咳嗽和咳痰的诊疗第28页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制）3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第29页2.咳嗽性质咳嗽性质、频度频度、时间时间、音色音色、与体位睡眠关系与体位睡眠关系3.痰性状痰性状、量量、色色、气味气味、是否带血是否带血，与体位睡眠与体位睡眠关系关系1.诱发原因诱发原因、咳嗽咳痰相关病史、咳嗽咳痰相关病史5.咳嗽严重程度咳嗽严重程度、引发身心反应引发身心反应6.诊疗诊疗、护理经过护理经过4.能否有效能否有效咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰咳嗽和咳痰的诊疗第30页content1、definition（定义）（定义）2、pathophysiology（发病机制）（发病机制3、etiology(病因病因)4、clinical manifestations（临床表现）（临床表现）5、nursing assessment（护理评定）（护理评定）6、nursing diagnosis（护理诊疗）（护理诊疗）咳嗽和咳痰的诊疗第31页4.4.潜在并发症：潜在并发症：自发性气胸自发性气胸3.3.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：睡眠剥夺睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽相关与夜间频繁咳嗽相关2.2.营养失调营养失调：1.1.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与痰液粘稠相关与痰液粘稠相关；与极度衰竭与极度衰竭、咳痰无力相关咳痰无力相关与长久频繁咳嗽与长久频繁咳嗽、营养摄入不足相关营养摄入不足相关咳嗽和咳痰的诊疗第32页1.引发金属音调咳嗽是引发金属音调咳嗽是 A纵隔肿瘤纵隔肿瘤 B声带炎声带炎 C喉炎喉炎 D喉结核喉结核 E喉癌喉癌2.大量恶臭痰大量恶臭痰 A肺结核肺结核 B肺癌肺癌 C肺脓肿肺脓肿 D急性支气管炎急性支气管炎 E支气管哮喘支气管哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核肺结核 B声带麻痹声带麻痹 C肺炎肺炎 D气管异物气管异物 E肺癌肺癌咳嗽和咳痰的诊疗第33页咳嗽和咳痰的诊疗第34页