咽喉病专题知识讲座专家讲座.pptx

喉喉 痹痹 咽喉病专题知识讲座第1页概述概述喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底颗粒状突起为主要特征咽部疾病。或喉底颗粒状突起为主要特征咽部疾病。发病特点：急性者，常见于秋冬及冬春之交。发病特点：急性者，常见于秋冬及冬春之交。慢性者多见于成人，病程长，重复发作，症状慢性者多见于成人，病程长，重复发作，症状顽固，难以治愈。顽固，难以治愈。西医学西医学急慢性咽炎急慢性咽炎可参考本病辨证治疗。可参考本病辨证治疗。咽喉病专题知识讲座第2页病因病机病因病机一、外邪侵袭，上犯咽喉一、外邪侵袭，上犯咽喉 风热从口鼻侵袭人体，内犯于肺，宣降失司，邪风热从口鼻侵袭人体，内犯于肺，宣降失司，邪热上壅咽喉；风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣热上壅咽喉；风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，可发为喉痹。泄，壅结咽喉，可发为喉痹。二、肺胃热盛，上攻咽喉二、肺胃热盛，上攻咽喉 外邪不解，壅盛入里；或过食辛热炙煿之物，肺外邪不解，壅盛入里；或过食辛热炙煿之物，肺胃热盛，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉。胃热盛，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉。三、肺肾阴虚，虚火上炎三、肺肾阴虚，虚火上炎 温热病后，或劳伤过分，耗伤肺肾阴液，使咽喉温热病后，或劳伤过分，耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养，加之虚火亢盛，上炎而灼于咽喉。失于滋养，加之虚火亢盛，上炎而灼于咽喉。咽喉病专题知识讲座第3页四、脾胃虚弱，咽喉失养四、脾胃虚弱，咽喉失养饮食不节，或思虑过分，或久病伤脾，致脾胃受饮食不节，或思虑过分，或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失养。损，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失养。五、脾肾阳虚，咽失温煦五、脾肾阳虚，咽失温煦房劳过分，或操劳过甚，或久病误治，或过用寒房劳过分，或操劳过甚，或久病误治，或过用寒凉之品，致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰凉之品，致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳虚，失其温运固摄功效，寒邪凝咽喉；或脾肾阳虚，失其温运固摄功效，寒邪凝闭，阳气无以上布咽喉而为病。闭，阳气无以上布咽喉而为病。六、痰凝血瘀，结聚咽喉六、痰凝血瘀，结聚咽喉饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹重复发作，余邪滞留咽喉，久凝结咽喉；或喉痹重复发作，余邪滞留咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血瘀滞而为病。则经脉瘀滞，咽喉气血瘀滞而为病。咽喉病专题知识讲座第4页诊疗关键点诊疗关键点病史：病史：外感史、咽痛重复发作史。外感史、咽痛重复发作史。症状：症状：急性者，咽痛为主，吞咽时加重；慢性者，急性者，咽痛为主，吞咽时加重；慢性者，咽干、咽痒、咽部微痛或灼热感、异物感、咽干、咽痒、咽部微痛或灼热感、异物感、哽哽不利等。哽哽不利等。检验：检验：咽粘膜充血、肿胀，咽后壁或有脓点；咽粘膜充血、肿胀，咽后壁或有脓点；或见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起；或或见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起；或见咽黏膜干燥。见咽黏膜干燥。咽喉病专题知识讲座第5页辨证论治辨证论治1.外袭侵袭，上犯咽喉外袭侵袭，上犯咽喉主证：主证：咽喉疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛咽喉疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时加重，发烧、恶风、头痛、咳痰黄较重，吞咽时加重，发烧、恶风、头痛、咳痰黄稠，舌红苔薄黄，脉浮数；检验见咽部黏膜鲜红、稠，舌红苔薄黄，脉浮数；检验见咽部黏膜鲜红、肿胀，或颌下有臖核。偏于风寒者，咽痛较轻，肿胀，或颌下有臖核。偏于风寒者，咽痛较轻，伴恶寒发烧，身痛，咳嗽痰稀，舌淡，脉浮紧；伴恶寒发烧，身痛，咳嗽痰稀，舌淡，脉浮紧；检验见咽部黏膜淡红。检验见咽部黏膜淡红。治法：治法：疏风散邪，宣肺利咽疏风散邪，宣肺利咽 方药：方药：风热者，银翘散加减风热者，银翘散加减 风寒者，六味汤加减风寒者，六味汤加减咽喉病专题知识讲座第6页2.肺胃热盛，上攻咽喉肺胃热盛，上攻咽喉主证：主证：咽部疼痛较剧，吞咽困难，发烧，口渴喜咽部疼痛较剧，吞咽困难，发烧，口渴喜咽部疼痛较剧，吞咽困难，发烧，口渴喜咽部疼痛较剧，吞咽困难，发烧，口渴喜凉饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，舌质红，凉饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，舌质红，凉饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，舌质红，凉饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。检验见咽部红赤肿胀显著，吞咽苔黄，脉洪数。检验见咽部红赤肿胀显著，吞咽苔黄，脉洪数。检验见咽部红赤肿胀显著，吞咽苔黄，脉洪数。检验见咽部红赤肿胀显著，吞咽困难，颌下有臖核。困难，颌下有臖核。困难，颌下有臖核。困难，颌下有臖核。治法：治法：清热解毒，消肿利咽清热解毒，消肿利咽 方药：方药：清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减咽喉病专题知识讲座第7页3.肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎主证：主证：咽部干燥、灼热感，疼痛不适，午后较重，咽部干燥、灼热感，疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳少痰而黏，或痰中夹有血或咽部哽哽不利，干咳少痰而黏，或痰中夹有血丝，手足心热，舌红少津，脉细数。检验见咽部丝，手足心热，舌红少津，脉细数。检验见咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津。黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津。治法：治法：滋养阴液，降火利咽滋养阴液，降火利咽方药：方药：肺阴虚为主者，养阴清肺汤加减肺阴虚为主者，养阴清肺汤加减 肾阴虚为主者，六味地黄丸加减肾阴虚为主者，六味地黄丸加减咽喉病专题知识讲座第8页4.脾胃虚弱，咽喉失养脾胃虚弱，咽喉失养主证：主证：咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，口咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲惫、多言则症状加重。倦怠乏力，少若受凉、疲惫、多言则症状加重。倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌淡边气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。检验见咽部黏膜淡红有齿痕，苔薄白，脉细弱。检验见咽部黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，可呈扁平或融合，或有或微肿，喉底颗粒较多，可呈扁平或融合，或有少许分泌物附着。少许分泌物附着。治法：治法：益气健脾，升清利咽益气健脾，升清利咽方药：方药：补中益气汤加减补中益气汤加减咽喉病专题知识讲座第9页5.脾肾阳虚，咽失温煦脾肾阳虚，咽失温煦主证：主证：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳差，下例清苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳差，下例清谷，舌质淡嫩胖大，苔白，脉沉细弱。检验见咽谷，舌质淡嫩胖大，苔白，脉沉细弱。检验见咽部黏膜淡红。部黏膜淡红。治法：治法：补益脾肾，温阳利咽补益脾肾，温阳利咽方药：方药：附子理中丸加减附子理中丸加减咽喉病专题知识讲座第10页6.痰凝血瘀，结聚咽喉痰凝血瘀，结聚咽喉主证：主证：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，或咽部咽部异物感、痰黏着感、焮热感，或咽部微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，苔白或黄，闷不适，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，苔白或黄，脉弦滑。检验见咽部黏膜暗红，喉底颗粒增多或脉弦滑。检验见咽部黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。融合成片，咽侧索肥厚。治法：治法：祛痰化瘀，散结利咽祛痰化瘀，散结利咽方药：方药：贝母瓜蒌散加减贝母瓜蒌散加减咽喉病专题知识讲座第11页其它疗法其它疗法1.含漱：中药煎水含漱含漱：中药煎水含漱2.吹喉：清热解毒利咽吹喉：清热解毒利咽3.含服：清热生津利咽含服：清热生津利咽4.蒸汽或雾化吸入蒸汽或雾化吸入 5.按摩、导引、烙治等按摩、导引、烙治等咽喉病专题知识讲座第12页针灸疗法针灸疗法1.体针：合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、体针：合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海为主，配以尺泽、内关、复溜、列太溪、照海为主，配以尺泽、内关、复溜、列缺等缺等2.灸法：合谷、足三里、肺俞等穴灸法：合谷、足三里、肺俞等穴3.耳针：咽喉、肺、心、肾上腺、神门等穴耳针：咽喉、肺、心、肾上腺、神门等穴4.穴位注射：人迎、扶突、水突等穴穴位注射：人迎、扶突、水突等穴咽喉病专题知识讲座第13页转诊标准转诊标准1.常规治疗无效或加重者。常规治疗无效或加重者。2.痰中带血重复发作者。痰中带血重复发作者。3.诊疗不明，需深入到上级医院行纤维喉诊疗不明，需深入到上级医院行纤维喉镜、病理或镜、病理或CT等检验者。等检验者。咽喉病专题知识讲座第14页第二节第二节 喉喉 喑喑 概述概述喉喑是指以声音不扬，甚至声音嘶哑失音为喉喑是指以声音不扬，甚至声音嘶哑失音为主要特征喉部疾病。主要特征喉部疾病。西医学中急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌西医学中急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌西医学中急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌西医学中急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌无力、声带麻痹等病，可参考本病治疗。无力、声带麻痹等病，可参考本病治疗。无力、声带麻痹等病，可参考本病治疗。无力、声带麻痹等病，可参考本病治疗。发病情况：急性喉炎多发于受凉和感冒后；小儿急发病情况：急性喉炎多发于受凉和感冒后；小儿急发病情况：急性喉炎多发于受凉和感冒后；小儿急发病情况：急性喉炎多发于受凉和感冒后；小儿急性喉炎易发生喉阻塞，出现呼吸困难。慢性喉炎多性喉炎易发生喉阻塞，出现呼吸困难。慢性喉炎多性喉炎易发生喉阻塞，出现呼吸困难。慢性喉炎多性喉炎易发生喉阻塞，出现呼吸困难。慢性喉炎多见于职业用嗓者。见于职业用嗓者。见于职业用嗓者。见于职业用嗓者。咽喉病专题知识讲座第15页病因病机病因病机一、风寒袭肺一、风寒袭肺 风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利。寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利。二、风热外袭二、风热外袭 风热外袭，肺失清肃，气机不利，邪热上蒸，壅风热外袭，肺失清肃，气机不利，邪热上蒸，壅结于喉。结于喉。三、痰热壅盛三、痰热壅盛 肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津成痰，肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津成痰，痰热壅肺，肺失宣降。小儿患病易阻塞气道。痰热壅肺，肺失宣降。小儿患病易阻塞气道。咽喉病专题知识讲座第16页四、肺肾阴虚四、肺肾阴虚 素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，致肺肾阴虚，喉失所养；又阴虚内热，虚火上灼致肺肾阴虚，喉失所养；又阴虚内热，虚火上灼咽喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。咽喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。五、肺脾气虚五、肺脾气虚素体虚弱，过分用嗓，气耗太过，加之久病失调，素体虚弱，过分用嗓，气耗太过，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门。或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门。六、血瘀痰凝六、血瘀痰凝病久余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太病久余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗伤气阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，过，耗伤气阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结节及息气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结节及息肉，妨碍声门开合。肉，妨碍声门开合。咽喉病专题知识讲座第17页临床诊疗临床诊疗病史：病史：多有受凉感冒或过分用嗓、或声音嘶哑多有受凉感冒或过分用嗓、或声音嘶哑重复发作史。重复发作史。症状：症状：以声音嘶哑为主要症状，轻者仅声音发毛、以声音嘶哑为主要症状，轻者仅声音发毛、变粗或声音不扬；重者可有显著声嘶，甚至完全变粗或声音不扬；重者可有显著声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。失音。可伴有咽喉不适。检验：检验：喉黏膜及声带鲜红肿胀，或声带淡红、肥喉黏膜及声带鲜红肿胀，或声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。或声带松弛无力。咽喉病专题知识讲座第18页辨证论治辨证论治1.风寒袭肺风寒袭肺主证：主证：可有受凉史，突然出现声音不扬，甚则嘶可有受凉史，突然出现声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发烧、恶寒，头身哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发烧、恶寒，头身疼痛，无汗，鼻塞、流清涕，口不渴，舌淡红苔疼痛，无汗，鼻塞、流清涕，口不渴，舌淡红苔薄白，脉浮紧。检验见声带轻度充血肿胀，声门薄白，脉浮紧。检验见声带轻度充血肿胀，声门闭合不全。闭合不全。治法：治法：疏风散寒，宣肺开音疏风散寒，宣肺开音 方药：方药：三拗汤加减三拗汤加减咽喉病专题知识讲座第19页2.风热犯肺风热犯肺主证：主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发烧，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，咳，发烧，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，咳，发烧，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，咳，发烧，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检验见喉黏膜及声带红肿，声门闭合不脉浮数。检验见喉黏膜及声带红肿，声门闭合不脉浮数。检验见喉黏膜及声带红肿，声门闭合不脉浮数。检验见喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全。全。全。全。治法：治法：疏风清热，利喉开音疏风清热，利喉开音 方药：方药：疏风清热汤加减疏风清热汤加减咽喉病专题知识讲座第20页3.痰热壅盛痰热壅盛主证：主证：声音嘶哑，甚则失音，咽喉疼痛显著，咳声音嘶哑，甚则失音，咽喉疼痛显著，咳嗽痰黄质稠，口干口渴，便秘尿黄，舌红，苔黄嗽痰黄质稠，口干口渴，便秘尿黄，舌红，苔黄厚，脉滑数。检验见喉黏膜及室带、声带深红肿厚，脉滑数。检验见喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。治法：治法：泻热涤痰，利喉开音泻热涤痰，利喉开音方药：方药：清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减咽喉病专题知识讲座第21页4.肺肾阴虚肺肾阴虚主证：主证：声嘶日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰声嘶日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，症状午后为重。可兼有颧红少而黏，时时清嗓，症状午后为重。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检验见后黏膜及室热等症，舌红少津，脉细数。检验见后黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。带干燥、变薄，声门闭合不全。治法：治法：滋阴降火，润喉开音滋阴降火，润喉开音方药：方药：百合固金汤加减百合固金汤加减咽喉病专题知识讲座第22页5.肺脾气虚肺脾气虚主证：主证：声嘶日久，语声低沉，高音费劲，不能持声嘶日久，语声低沉，高音费劲，不能持久，劳则尤甚，早晨症状显著。可兼有少气懒言、久，劳则尤甚，早晨症状显著。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检验见喉黏膜色淡不红，齿痕，苔白，脉细弱。检验见喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿，松弛无力，声门闭合不全。声带肿胀或不肿，松弛无力，声门闭合不全。治法：治法：补益肺脾，益气开音补益肺脾，益气开音方药：方药：补中益气汤加减补中益气汤加减咽喉病专题知识讲座第23页6.血瘀痰凝血瘀痰凝主证：主证：声嘶日久，讲话费劲，喉内异物感或有痰声嘶日久，讲话费劲，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀黏着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白或黄，脉细涩。检验见喉黏膜点、瘀斑，苔薄白或黄，脉细涩。检验见喉黏膜及室带、声带暗红肥厚，或声带边缘小结及息肉及室带、声带暗红肥厚，或声带边缘小结及息肉样组织突起，常有粘液附着。样组织突起，常有粘液附着。治法：治法：行气活血，化痰开音行气活血，化痰开音方药：方药：会厌逐瘀汤加减会厌逐瘀汤加减咽喉病专题知识讲座第24页其它疗法其它疗法1.含漱含漱2.含服含服3.蒸汽或雾化吸入蒸汽或雾化吸入 4.离子导入离子导入5.手术治疗手术治疗咽喉病专题知识讲座第25页针灸疗法针灸疗法1.体针：体针：局部：人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等局部：人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等远端：实证选合谷、少商、商阳、尺泽等，虚远端：实证选合谷、少商、商阳、尺泽等，虚证选足三里、三阴交等证选足三里、三阴交等2.刺血：刺少商、商阳耳尖等泻热解毒开音刺血：刺少商、商阳耳尖等泻热解毒开音3.耳针：咽喉、声带、肺、大肠、内分泌、皮耳针：咽喉、声带、肺、大肠、内分泌、皮质下、平喘等质下、平喘等4.穴位注射：人迎、扶突、廉泉等穴位注射：人迎、扶突、廉泉等咽喉病专题知识讲座第26页5.穴位磁疗：人迎、扶突、廉泉等穴位磁疗：人迎、扶突、廉泉等6.氦氦-氖激光穴位照射：人迎、扶突、廉泉等氖激光穴位照射：人迎、扶突、廉泉等咽喉病专题知识讲座第27页转诊标准转诊标准1.常规治疗无效或加重者。常规治疗无效或加重者。2.呼吸困难者。呼吸困难者。3.痰中带血重复发作者。痰中带血重复发作者。4.诊疗不明，需深入到上级医院行纤维喉镜、病诊疗不明，需深入到上级医院行纤维喉镜、病理或理或CT等检验者。等检验者。咽喉病专题知识讲座第28页