响尿生成因素leecccc.pptx

Factors Affecting Urine Formation影响尿生成原因影响尿生成原因南京医科大学南京医科大学响尿生成因素leecccc1/23 肾脏肾脏肾脏肾脏(kidney)(kidney)(kidney)(kidney)是维持机体内环境相对稳是维持机体内环境相对稳是维持机体内环境相对稳是维持机体内环境相对稳定最主要器官之一。经过尿生成和排出：定最主要器官之一。经过尿生成和排出：定最主要器官之一。经过尿生成和排出：定最主要器官之一。经过尿生成和排出：排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；调整细胞外液量和渗透压；调整细胞外液量和渗透压；调整细胞外液量和渗透压；调整细胞外液量和渗透压；维持电解质平衡维持电解质平衡维持电解质平衡维持电解质平衡;维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。响尿生成因素leecccc2/23尿生成三个基本过程：尿生成三个基本过程：1.肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过 （filtrationfiltration）2.肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收（reabsorptionreabsorption）3.肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌（secretionsecretion）响尿生成因素leecccc3/23有效滤过压（有效滤过压（effective filtration pressure）肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透压囊内压血浆胶体渗透压囊内压)响尿生成因素leecccc4/23 凡能影响上述过程原因都可影响尿生成，从凡能影响上述过程原因都可影响尿生成，从而引发尿量改变。而引发尿量改变。终尿生成量超滤液量（重吸收量分泌量）终尿生成量超滤液量（重吸收量分泌量）响尿生成因素leecccc5/23试验目标试验目标观观察察常常见见影影响响尿尿量量体体液液原原因因，并并分分析析其其作用机制作用机制响尿生成因素leecccc6/23方法和步骤方法和步骤1.1.称重，称重，麻醉麻醉，固定。，固定。2.2.腹部手术，膀胱插管腹部手术，膀胱插管。响尿生成因素leecccc7/23麻醉麻醉 20%乌拉坦乌拉坦5 ml/kg 进针位置进针位置 留针，固定留针，固定响尿生成因素leecccc8/23腹部手术腹部手术 耻骨联合耻骨联合 于耻骨联合上方于耻骨联合上方正中做一正中做一23cm纵纵行皮肤切口，沿腹白行皮肤切口，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，在向尾侧移至体外，在膀胱顶部剪一纵行小膀胱顶部剪一纵行小口，插入膀胱插管，口，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。切口切口响尿生成因素leecccc9/23切口切口耻骨联合耻骨联合腹部手术腹部手术 于耻骨联合上方于耻骨联合上方正中做一正中做一2 23cm3cm纵行皮肤切口纵行皮肤切口响尿生成因素leecccc10/23沿腹白线剪开腹壁沿腹白线剪开腹壁响尿生成因素leecccc11/23将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外响尿生成因素leecccc12/23在膀胱顶部剪一小口在膀胱顶部剪一小口响尿生成因素leecccc13/23插入膀胱插管，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。响尿生成因素leecccc14/23正常尿量正常尿量耳缘静脉注射耳缘静脉注射37生理盐水生理盐水20ml，1min内内耳缘静脉注射耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素1ml耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖3ml耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿1ml耳缘静脉注射耳缘静脉注射ADH(血管升压素血管升压素)1ml观察项目观察项目观察尿量改变观察尿量改变观察尿量改变观察尿量改变响尿生成因素leecccc15/23注意事项注意事项要重视试验对照，待前一项试验效应基本消失，要重视试验对照，待前一项试验效应基本消失，要重视试验对照，待前一项试验效应基本消失，要重视试验对照，待前一项试验效应基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项试验观察。尿量基本稳定后，再做下一项试验观察。尿量基本稳定后，再做下一项试验观察。尿量基本稳定后，再做下一项试验观察。注意各原因对尿量影响全过程（注意各原因对尿量影响全过程（注意各原因对尿量影响全过程（注意各原因对尿量影响全过程（峰值、连续时峰值、连续时峰值、连续时峰值、连续时间）间）间）间）刺激迷走神经时，刺激强度不要过强，时间不刺激迷走神经时，刺激强度不要过强，时间不刺激迷走神经时，刺激强度不要过强，时间不刺激迷走神经时，刺激强度不要过强，时间不要过长。要过长。要过长。要过长。各试验项目中，反应时间短，采取每分钟尿滴各试验项目中，反应时间短，采取每分钟尿滴各试验项目中，反应时间短，采取每分钟尿滴各试验项目中，反应时间短，采取每分钟尿滴数来观察尿量改变；反应时间长，采取数来观察尿量改变；反应时间长，采取数来观察尿量改变；反应时间长，采取数来观察尿量改变；反应时间长，采取5 5 5 5或或或或10101010分钟尿滴数来观察尿量改变。分钟尿滴数来观察尿量改变。分钟尿滴数来观察尿量改变。分钟尿滴数来观察尿量改变。每作完一项，要注意及时标识。每作完一项，要注意及时标识。每作完一项，要注意及时标识。每作完一项，要注意及时标识。响尿生成因素leecccc16/23结果与讨论结果与讨论一次快速注射一次快速注射一次快速注射一次快速注射20ml20ml20ml20ml生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加15%,15%,15%,15%,血压血压血压血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 容量感受器反射容量感受器反射容量感受器反射容量感受器反射有效率过压有效率过压有效率过压有效率过压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ADHADH分泌分泌分泌分泌水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多响尿生成因素leecccc17/23静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉收缩收缩收缩收缩肾小球毛细血管肾小球毛细血管中血流量中血流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)尿量降低尿量降低尿量降低尿量降低响尿生成因素leecccc18/23葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖3ml3ml3ml3ml注注注注入入入入后后后后 血血血血糖糖糖糖值值值值超超超超出出出出肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈(renal threshold for glucose)小小小小管管管管液液液液中中中中葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖不不不不能能能能被被被被肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞全全全全部部部部重重重重吸吸吸吸收收收收 肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压 水水水水重重重重吸吸吸吸收收收收 尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加（渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿osmotic diuresis ）此时尿液作生化试验，可检测出尿糖此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。响尿生成因素leecccc19/23近曲小管响尿生成因素leecccc20/23静静静静注注注注速速速速尿尿尿尿与与与与髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段管管管管腔腔腔腔膜膜膜膜载载载载体体体体上上上上ClClClCl-载载载载体体体体竞竞竞竞争争争争性性性性结结结结合合合合妨妨妨妨碍碍碍碍ClClClCl-与与与与载载载载体体体体结结结结合合合合抑抑抑抑制制制制NaClNaClNaClNaCl重重重重吸吸吸吸收收收收肾肾肾肾髓髓髓髓质质质质高高高高渗渗渗渗梯梯梯梯度度度度肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压尿尿尿尿液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱水水水水重重重重吸吸吸吸收收收收尿量增加尿量增加尿量增加尿量增加生化检验尿中生化检验尿中生化检验尿中生化检验尿中NaClNaClNaClNaCl含量显著增多。含量显著增多。含量显著增多。含量显著增多。响尿生成因素leecccc21/23髓袢升支粗段响尿生成因素leecccc22/23ADHADHADHADH作用机理作用机理作用机理作用机理:ADHADHADHADH与远曲小管后与远曲小管后与远曲小管后与远曲小管后段、集合管上皮段、集合管上皮段、集合管上皮段、集合管上皮上受体结合后，上受体结合后，上受体结合后，上受体结合后，能够使其对水通能够使其对水通能够使其对水通能够使其对水通透性增高，也就透性增高，也就透性增高，也就透性增高，也就是是是是“水通道开放水通道开放水通道开放水通道开放”，使得水重吸，使得水重吸，使得水重吸，使得水重吸收增多，尿量降收增多，尿量降收增多，尿量降收增多，尿量降低。低。低。低。响尿生成因素leecccc23/23