围产医学概论专家讲座.pptx

围产医学概论围产医学概论围产医学概论第1页围产医学研究内容l主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理l意在保护和促进母婴健康。围产医学概论第2页围产医学研究目标围产医学研究目标早期：降低孕产妇及围产儿死亡率中期：降低孕产妇及胎婴儿病率及远期致残率最终目标：提升出生人口素质,延长生命,提升生活质量。围产医学概论第3页我国围产医学早期目标完成情况我国围产医学早期目标完成情况l孕产妇死亡率：几十/10万孕产妇主要死因：城市：羊水栓塞、妊娠合并心脏病、肝病等农村：产科出血及妊娠期高血压疾病等。l围产儿死亡率：围产医学概论第4页与发达国家比较围产医学概论第5页衡量围产医学发展指标衡量围产医学发展指标孕产妇死亡率、新生儿死亡率、围产儿死亡率孕产妇死亡率、新生儿死亡率、围产儿死亡率以外以外还包含还包含:低出生体质量儿发生率、极低体质量儿低出生体质量儿发生率、极低体质量儿出生率、出生率、20 20周胎儿死亡率、出生周胎儿死亡率、出生29d29d以后新以后新生儿死亡率、剖宫产率、母乳喂养率、产前检生儿死亡率、剖宫产率、母乳喂养率、产前检验率、高危妊娠住院率、出生缺点及遗传病产验率、高危妊娠住院率、出生缺点及遗传病产前筛查及诊疗率、胎儿酒精综合征、前筛查及诊疗率、胎儿酒精综合征、H IVH IV感染感染率、孕产妇病率、围产儿病率。率、孕产妇病率、围产儿病率。围产医学概论第6页我国围产医学早期目标完成情况我国围产医学早期目标完成情况l孕产妇死亡率：几十/10万l城市孕产妇主要死因为羊水栓塞及妊娠合并心脏病、肝病等,l农村以产科出血及妊娠期高血压疾病为主要死因。l围产儿死亡率：围产医学概论第7页我国围产保健现实状况及存在问题我国围产保健现实状况及存在问题l围产保健覆盖率低:l全国孕产妇死亡分析中孕产妇受教育程度低,小学和文盲占 39.15%和21.13%;l死亡孕产妇中农民占80%,58.15%在家中分娩,35.15%死亡在家中,28.19%未接收过产前保健。围产医学概论第8页我国围产保健现实状况及存在问题我国围产保健现实状况及存在问题l出生缺点率高：产前诊疗技术如对先心病、神经管缺点等畸形诊疗率提升,产前筛查时间提前到孕28周前确诊,对致死性畸形提前终止妊娠相关。每年有2 000万新生儿出生,出生缺点儿总数是惊人。围产医学概论第9页我国围产保健现实状况及存在问题我国围产保健现实状况及存在问题l与其它学科合作不足:围产医学服务对象包括孕产妇、胎儿、新生儿,要降低这些人群死亡率,提升健康质量,与抢救医学、内外科、遗传、医学影像学、营养及心理等学科合作必不可少围产医学概论第10页我国围产医学发展方向我国围产医学发展方向l提升围产保健覆盖率,提升享受保健公平性l提升围产医学服务质量及服务水平l多学科合作围产医学概论第11页我国围产医学发展方向我国围产医学发展方向围产医学概论第12页我国围产医学发展方向我国围产医学发展方向l胎儿医学：前一阶段围产医学重点主要在孕产妇及新生儿。l近年来对胎儿医学越来越重视,David Barker教授提出成人疾病胎源性学说,使医学界对胎儿营养、代谢发育研究愈加关注l胎儿疾病预防：孕前保健围产医学概论第13页我国围产医学发展方向我国围产医学发展方向l孕前保健：对夫妇身体及心理健康情况及遗传原因、生活行为与习惯作全方面评定,然后进行个体化切实可行指导,实施有准备下妊娠。l包含:孕前健康检验、孕前卫生指导及孕前咨询。围产医学概论第14页胎儿医学发展里程碑胎儿医学发展里程碑l1956年人类46条染色体被确定l1958年超声诊疗开始应用于产科,第一代电子胎心监护仪研制成功l1962年胎儿头皮血气分析应用于临床l1963年Rh溶血症胎儿宫内输血成功、雌三醇作为胎盘功效检测伎俩l1963年羊水穿刺术取羊水进行生化检验,间接判断胎儿器官功效成熟度围产医学概论第15页胎儿医学发展里程碑l1964年羊水细胞培养成功l1966年一些先天代谢缺点宫内诊疗l1967年细胞遗传学宫内诊疗l1967年羊水肌酐分析成功l1971年L/S比值了解胎肺成熟l1972年甲胎蛋白(AFP)与神经管缺点畸形相关性研究围产医学概论第16页胎儿医学发展里程碑l1972年糖皮质激素用于促胎肺成熟l1972年电子胎心监护仪广泛应用于产科l1972年胎儿呼吸运动研究l1973年实时显像超声应用于临床l1974年胎儿镜应用l1976年第一例试管婴儿诞生表明对人类生殖生理研究突破围产医学概论第17页胎儿医学发展l胎儿医学领域包括妊娠、分娩、受精、胚胎儿医学领域包括妊娠、分娩、受精、胚胎、胎儿各个方面胎、胎儿各个方面l当前主要包括胚胎、胎儿生长发育监测、当前主要包括胚胎、胎儿生长发育监测、成熟度监测、先天缺点宫内诊疗、胎儿宫成熟度监测、先天缺点宫内诊疗、胎儿宫内贮备力监测、宫内疾病诊疗及治疗等。内贮备力监测、宫内疾病诊疗及治疗等。围产医学概论第18页1胎儿生长发育监测胎儿生长发育监测l出生体重与围生儿病率及死亡率关系亲密。l胎儿生长受限(FGR)成为当代产科学主要研究课题。l关于胎儿体重预计研究,多指标综合判断可帮助临床医师作出分娩方式选择。围产医学概论第19页2 胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测l经过羊膜腔穿刺,获取羊水,测定卵磷脂(L)与鞘磷脂(S)比值及磷酸酰甘油,或作羊水泡沫试验能够判断胎儿肺成熟度。l如L/S比值小于2,则应在终止妊娠前2448h给予糖皮质激素或肺表面活性物质固尔苏促进胎肺成熟。围产医学概论第20页3胎儿宫内贮备力监测胎儿宫内贮备力监测3.1对胎儿宫内情况评定l胎动监测及胎心听诊l电子胎心监护l胎心监护和生物物理评分超声下胎动监测、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量5项指标综合评定。l胎儿头皮血气l头皮血乳酸测定l胎儿脉搏血氧饱和度连续监测l胎儿心电图围产医学概论第21页3 胎儿宫内贮备力监测胎儿宫内贮备力监测l3.2超声在胎儿宫内贮备力监测中应用l超声多普勒对胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流监测,了解胎儿相关器官血流灌注,从而了解有没有缺血缺氧病理基础。l母体子宫动脉、肾动脉等进行血流监测,了解母 体对胎盘循环病理、肾血流灌注阻力,了解妊娠期高血压疾病对器官灌注影响程度。围产医学概论第22页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l包含胎儿染色体异常、先天性结构异常、代谢异常和胎儿宫内感染。l关于胎儿染色体异常筛查l母亲血清标志物筛查AFP、HCG、uE3作为妊娠中期联合筛查标识物l采取酶联免疫标识法和时间分辨荧光免疫法围产医学概论第23页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l妊娠早期超声筛查l胎儿颈后透明层(NT)厚度、胎儿鼻骨(NB)发育和脉络丛囊肿、三尖瓣返流、心室强回声点、肠壁强回声、肾盂扩张以及脑室扩张。l妊娠914周NT筛查,80%三体儿被筛出。孕11 14 周NB 筛查,可检出60%70%三体儿和部分其它染色体缺点儿。l与母亲血清学标志物结合,可显著提升筛查特异性,降低假阳性率。围产医学概论第24页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l羊膜腔穿刺l妊娠16 20 周为宜;国内多在孕1824周穿刺。l羊水标本能够用于染色体核型分析、酶类测定、生化检测、组织培养,对可疑宫内感染孕妇,还可经过聚合酶链反应(PCR)方法进行病原体或对应抗体检验。围产医学概论第25页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l脐带穿刺l脐血标本能够在2448h内对胎儿染色体作出快速诊疗l对母胎血型不合、血友病、地中海贫血和 一些代谢疾病直接作出诊疗。病毒感染血清免疫学检验。l穿刺时间以妊娠18周以后为宜围产医学概论第26页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l绒毛活检l绒毛取材将诊疗时间提前至912周,l经腹或经阴道获取绒毛样本l可用于染色体、基因以及病毒感染诊疗围产医学概论第27页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l无创性产前诊疗:l以人类白细胞抗原系统、转铁蛋白受体、抗滋养叶细胞抗体为标志物,利用荧光激活细胞分选术或磁激活细胞分选术从孕妇外周血中能够分离胎儿细胞。l孕妇血浆和血清中又发觉了胎儿游离DNA经过PCR技术检测胎儿游离DNA围产医学概论第28页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗l胚胎植入前诊疗：l在胚胎移植前利用PCR、F ISH、间期核转换、全基因组扩增、比较基因组杂交等技术进行遗传性疾病检测。围产医学概论第29页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗z胎儿形态结构异常产前诊疗l几乎95%以上形态结构异常可经过影像学进行宫内诊疗。l胎儿水肿、无脑儿、开放性脊柱裂、脑积水、消化道闭锁、多囊肾、先天性肾缺如、长骨发育不全、先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损等均可在孕期诊疗围产医学概论第30页4先天缺点产前筛查与产前诊疗先天缺点产前筛查与产前诊疗z基因芯片：20世纪90年代新兴分子生物学技术,将大量基因探针按照固定排列方式固定在载体上,结累计算机技术,实现核酸序列分子识别,从而获取大量生物学信息。可用于染色体和基因病诊疗。z胎儿镜(胚胎镜)：上世纪70年代应用于临床,但因超声技术发展,胎儿镜逐步被高分辨率且更为安全超声技术替换。20世纪90年代起,伴随光导技术发展,国外用细径胎儿镜对早孕妇女进行宫内检验。因为可视性好,能早期诊疗超声不易发觉缺点。当前宫内治疗。围产医学概论第31页5 宫内疾病诊疗与治疗宫内疾病诊疗与治疗l经羊膜腔治疗l介入治疗l胎儿手术l胎儿镜治疗l干细胞治疗l基因治疗围产医学概论第32页围产医学概论第33页