围手术期处置专业知识培训.pptx

围手术期处理围手术期处理围手术期处置专业知识培训1/33手术前准备手术前准备接收手术期限性接收手术期限性n（一）择期手术（一）择期手术n（二）限制手术（二）限制手术n（三）急症手术（三）急症手术围手术期处置专业知识培训2/33病人对手术耐受能力病人对手术耐受能力耐受良好耐受良好耐受不良耐受不良 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训3/33一一 般般 准准 备备心理准备心理准备生理准备生理准备 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训4/33适应手术后改变锻炼适应手术后改变锻炼卧床大小便练习卧床大小便练习戒烟戒烟手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训5/33n备血、补液备血、补液 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训6/33预防性使用抗生素预防性使用抗生素 1 1、感染病灶手术、感染病灶手术 5 5、癌肿手术、癌肿手术2 2、肠道手术、肠道手术 6 6、器官移植、器官移植3 3、手术时间长、手术时间长 7 7、大血管手术、大血管手术4 4、无放射性创伤、无放射性创伤 8 8、人工瓣膜置入、人工瓣膜置入手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训7/33n营养调整营养调整 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训8/33胃肠道准备胃肠道准备术前术前12h12h禁食、禁食、4h4h禁饮水禁饮水幽门梗阻幽门梗阻洗胃洗胃清洁灌肠清洁灌肠术前口服抗生素术前口服抗生素 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训9/33手术前应手术前应镇静剂镇静剂 胃管、尿管胃管、尿管 静脉穿刺静脉穿刺 手术时穿着手术时穿着 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训10/33营养不良营养不良低蛋白、贫血、消瘦需纠正低蛋白、贫血、消瘦需纠正手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训11/33高高 血血 压压Bp160/100mmHgBp160/100mmHg（21.3/13.3kPa21.3/13.3kPa）适）适度降压度降压手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训12/33心心 脏脏 病病轻度，非心原性轻度，非心原性不影响手术不影响手术较重，心原性较重，心原性主动治疗、适时手术主动治疗、适时手术严重心率失常严重心率失常暂时起博器暂时起博器手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训13/33呼吸功效障碍呼吸功效障碍依据血象分析、肺功效检验依据血象分析、肺功效检验 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训14/33肝脏疾病：肝脏疾病：依据依据ChildChild肝功效分级肝功效分级 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备 A B C血清胆红素(umol/L)34.2 34.251.3 51.3血浆清蛋白(g/L)35 3035 30腹水 无 易控制 难控制肝性脑病 无 轻 重、昏迷营养状态 优 良 差、易消耗围手术期处置专业知识培训15/33肾肾 疾疾 病病轻、中度肾功效损伤轻、中度肾功效损伤治疗后手术治疗后手术重度肾功效损伤重度肾功效损伤透析后手术透析后手术 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训16/33糖糖 尿尿 病病术前常规检验血糖术前常规检验血糖易于忽略易于忽略 教训深刻教训深刻!手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训17/33术术 后后 处处 理理围手术期处置专业知识培训18/33术后处理术后处理 备齐所需用具备齐所需用具胃肠减压胃肠减压 输液架输液架 氧气氧气 引流袋引流袋 气管切开包（甲状腺手术）气管切开包（甲状腺手术）围手术期处置专业知识培训19/33多功效监护多功效监护EKG EKG PO2 PO2 P P BpBp 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训20/33卧卧 位位:全麻病人全麻病人平卧、头转向一侧平卧、头转向一侧 腰腰 麻麻平卧平卧1212小时小时清醒后清醒后:头颅手术头颅手术1530 1530 头高于脚低斜坡位头高于脚低斜坡位 颈、胸手术颈、胸手术半坐卧位半坐卧位 腰部手术腰部手术低半坐卧位低半坐卧位 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训21/33活动和起床活动和起床早活动及下床早活动及下床 不强求不强求 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训22/33饮食、输液饮食、输液依据手术大小及手术部位依据手术大小及手术部位 输液输液生理需要生理需要+丧失量丧失量 长久禁食长久禁食静脉营养静脉营养 肠内营养肠内营养术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训23/33缝线拆除缝线拆除 头、面、颈头、面、颈55天天 胸胸 腹腹 部部77天天 四四 肢肢1212天天 四四 肢肢 末梢末梢1515天天 减减 张张 缝合缝合1414天天 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训24/33切口分类及愈合切口分类及愈合1 1、II II、IIIIII类切口类切口甲、乙、丙级愈合甲、乙、丙级愈合 1/1/甲甲 II/II/乙乙术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训25/33各种引流管处理各种引流管处理（皮片、单腔烟卷、纱布）（皮片、单腔烟卷、纱布）妥善固定妥善固定 经常观察经常观察 发觉问题发觉问题 及时处理及时处理术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训26/33术后不适处理术后不适处理 疼痛疼痛 腹张腹张 发烧发烧 呃逆呃逆 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿潴留尿潴留 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训27/33术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训28/33术后出血术后出血 止血不完善止血不完善 创面流血未控制创面流血未控制 痉挛血管舒张出血痉挛血管舒张出血 结扎线脱落结扎线脱落 凝血机制障碍凝血机制障碍 术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训29/33全身表现全身表现BpBp、P P、面色、血肿、面色、血肿局部表现、渗血、引流管局部表现、渗血、引流管B B超、超、X X线、穿刺线、穿刺需及时处理需及时处理术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训30/33伤口感染伤口感染n细细菌菌、血血肿肿、异异物物、血血供供不不足足，全全身身抵抵抗力减弱抗力减弱 n伤口疼痛、体温升高、伤口疼痛、体温升高、WBCWBC上升上升 n切切口口红红、肿肿、热热、痛痛有有波波动动感感、局局部部穿穿刺、拆线引流刺、拆线引流术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训31/33切口裂开切口裂开营养不良营养不良 缝合不佳缝合不佳 腹压升高腹压升高 术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训32/33n处理：减压缝合处理：减压缝合 术后并发症处理术后并发症处理 围手术期处置专业知识培训33/33