外科感染性伤口的处置.pptx

外科感染性伤口处理外科感染性伤口处理江山市人民医院外科外科感染性伤口的处置1/23外科手术切口分类国内分类：类（清洁）切口：缝合无菌切口；类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染缝合切口；类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物切口。外科感染性伤口的处置2/23美国美国Altemier 4类区分法类区分法：类（清洁）切口清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类（清洁清洁-污染）切口污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无显著污染，如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有显著溢出污染；术中无菌技术有显著缺点（如开胸心脏按压）者 类（污秽类（污秽-感染）切口感染）切口：有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术外科感染性伤口的处置3/23手术切口愈合分级：甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应一期愈合；乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。外科感染性伤口的处置4/23外科伤口愈合过程中临床表现：自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染外科感染性伤口的处置5/23一、自然愈合(/甲、/甲、/甲)：伤口边缘对合整齐，无显著红肿反应，伤口愈合良好。外科感染性伤口的处置6/23二、伤口红肿(/乙、/乙、/乙)：伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但还未形成脓肿；这类伤口愈合欠佳，需深入外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口到达自然愈合。外科感染性伤口的处置7/23三、伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等办法方可到达正常愈合。外科感染性伤口的处置8/23四、伤口感染 多由/丙、/丙、或/丙伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛显著，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不显著，但疼痛、触痛显著，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。这类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。外科感染性伤口的处置9/23感染性伤口处理感染性伤口处理 早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡外科感染性伤口的处置10/23一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿外科感染性伤口的处置11/23二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤显著肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊疗。外科感染性伤口的处置12/23确诊为伤口化脓后处理：1、依据脓肿大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实施最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小伤口，实施对通引流。注：皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力皮肤组织，为维持皮肤张力打好基础。外科感染性伤口的处置13/232、去除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%过氧化氢溶液冲洗，也可采取生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置适当引流条，覆盖无菌敷料（普通34层，渗液较多时适当增加敷料）。外科感染性伤口的处置14/23不一样引流条对伤口作用不一样引流条对伤口作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少肉芽创面或小刚切开化脓伤口；干纱布：有吸附作用，惯用于分泌物较多感染性伤口；盐水纱布：惯用于刚切开切口脓肿，若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不但含有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合作用外科感染性伤口的处置15/234、再次换药时，去除外层及伤口内敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经屡次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。外科感染性伤口的处置16/23三、后期感染伤口1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等办法；2、分泌物多：可用含新生态氯溶液（氯亚明Dakin溶液等）；3、引流不畅：扩大引流口；4、肉芽创面处理：1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；2）肉芽营养不良：40生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；3）肉芽生长过分：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷；4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。外科感染性伤口的处置17/23四、外科窦道、瘘管和溃疡 窦道是慢性感染一个形式,为切口急性感染期处理不妥转变而来,引发原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。对于经久不愈窦道、瘘管和溃疡，应寻找有没有引流不畅、异物存留等原因存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道走向及是否与腹腔相通。明确诊疗后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超出3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。外科感染性伤口的处置18/23特殊伤口处理和敷料更换一、厌氧菌感染；二、结核性伤口；三、绿脓杆菌伤口。外科感染性伤口的处置19/23一、厌氧菌感染1、特点：多为混合性感染，约占85；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽孢厌氧菌生长迟缓，有时潜伏期长达10 年。2、常见厌氧菌：脆弱类杆菌 少见厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。外科感染性伤口的处置20/23二、结核性伤口 诊疗明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶去除。外科感染性伤口的处置21/23三、绿脓杆菌伤口宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血；可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改进局部血运,促使肉芽生长。外科感染性伤口的处置22/23Thank you!外科感染性伤口的处置23/23