外科常见急腹症.pptx

外科常见急腹症外科常见急腹症外科常见急腹症1/23 今年在北京怀柔医院急诊科真实病例：一位老年女性，今年在北京怀柔医院急诊科真实病例：一位老年女性，既往屡次因急性胆道炎症就诊，此次因上腹部疼痛就诊于既往屡次因急性胆道炎症就诊，此次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行相关检验过程中突发心跳骤停，抢救无效急诊外科，在行相关检验过程中突发心跳骤停，抢救无效死亡，事后分析为突发心梗。死亡，事后分析为突发心梗。医生处理有误吗？医生处理有误吗？急腹症会有生命危险？急腹症会有生命危险？外科常见急腹症2/233+23+2学员学习急腹症目标学员学习急腹症目标掌握外科急腹症常见原因及分类掌握外科急腹症常见原因及分类熟悉诊疗及判别诊疗熟悉诊疗及判别诊疗熟悉治疗标准和小区转诊指征熟悉治疗标准和小区转诊指征外科常见急腹症3/23l概述概述l分类分类l诊疗方法诊疗方法l常见外科急腹症常见外科急腹症l判别诊疗判别诊疗l转诊标准及治疗伎俩转诊标准及治疗伎俩外科常见急腹症4/23概概 述述急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变。内非创伤性急性病变。外科常见急腹症5/23概概 述述l外科急腹症特点：伴随病情改变展现出完整疾病发生发展过程。l但不是全部急腹症都遵照：比如肠系膜动脉栓塞。2024/10/27 周日6外科常见急腹症6/23分类分类l1 1、急性炎症（临床上最多见）、急性炎症（临床上最多见）l2 2、急性穿孔、急性穿孔l3 3、急性出血、急性出血l4 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻l5 5、脏器急性绞窄、脏器急性绞窄l6 6、血管急性栓塞、血管急性栓塞外科常见急腹症7/23诊疗及判别诊疗：诊疗及判别诊疗：常规诊疗方法常规诊疗方法l三大常规三大常规lX X线检验线检验l腹部腹部ctctl腹部超声腹部超声l诊疗性腹腔穿刺诊疗性腹腔穿刺l心电图心电图外科常见急腹症8/23诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗l检验伎俩多样化都无法替换快速准确问诊及体格检验。l腹痛起始部位、部位有没有改变、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。l查体注意压痛位置及肌担心程度、范围及肠鸣音情况等。l快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。外科常见急腹症9/232024/10/27 周日10急腹症判别关键点急腹症判别关键点1 1、内科急腹症：普通先有发烧后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌担心或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期相关。3、外科急腹症：普通先有腹痛，后出现发烧等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其它外科特征性体征及辅助检验表现。外科常见急腹症10/232024/10/27 周日11外科常见急腹症判别方法（出血）外科常见急腹症判别方法（出血）病名病名 症状症状 查体查体急性阑尾炎急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛后转移到右下腹痛(转移性右转移性右下腹痛）下腹痛）右下腹有压痛右下腹有压痛，反跳痛。，反跳痛。急性梗阻性化脓急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎有有ReynoldsReynolds五联征：五联征：CharcotCharcot三联三联+神志改变神志改变+休克休克l剑突下或右上腹部可有不一样程度压痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎急性胆囊炎l常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胆管结石及急性胆管结石及急性胆管炎胆管炎l有经典Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸l剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎l突然发病，左中上腹猛烈疼痛，连续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高外科常见急腹症11/232024/10/27 周日12外科常见急腹症判别方法（穿孔）外科常见急腹症判别方法（穿孔）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下剑突下阵发性钻顶样绞疼阵发性钻顶样绞疼。间歇期可间歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有时有深压剑突下偏右有时有深压痛痛（体征轻微）（体征轻微）胃、十二指肠胃、十二指肠穿穿l常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胃、十二指肠胃、十二指肠穿穿l猛烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失样腹，肝浊音界消失胃、十二指肠胃、十二指肠穿穿l有经典Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸l剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。外科常见急腹症12/23外科常见急腹症判别方法（出血）外科常见急腹症判别方法（出血）肝破裂肝破裂 l有外伤史，右季肋部连续疼，右肩牵扯性疼痛 l右上腹压痛，肌担心，出血严重可致休克 脾破裂脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态致腹膜炎，可呈休克状态 有外伤史，左上腹痛，出血有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态多致腹膜炎，可呈休克状态 急性胆囊炎急性胆囊炎l常在脂餐或饱餐后右上腹连续性疼痛，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胆管结石及急性胆管结石及急性胆管炎胆管炎l有经典Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸l剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不显著。粪色变浅，尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎l突然发病，左中上腹猛烈疼痛，连续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状，血及尿血及尿淀粉酶升高淀粉酶升高外科常见急腹症13/232024/10/27 周日14外科常见急腹症判别方法（梗阻及绞窄）外科常见急腹症判别方法（梗阻及绞窄）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下剑突下阵发性钻顶样绞疼阵发性钻顶样绞疼。间歇期可间歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有时有深压剑突下偏右有时有深压痛痛（体征轻微）（体征轻微）胃、十二指肠穿胃、十二指肠穿l猛烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失样腹，肝浊音界消失肠梗阻肠梗阻l阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停顿排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿全腹压痛，有时摸到肿块块泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直肌外侧发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射缘向下腹部放射患侧深压痛患侧深压痛外科常见急腹症14/232024/10/27 周日15外科常见急腹症判别方法（缺血）外科常见急腹症判别方法（缺血）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下剑突下阵发性钻顶样绞疼阵发性钻顶样绞疼。间歇期可间歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有时有深压剑突下偏右有时有深压痛痛（体征轻微）（体征轻微）胃、十二指肠穿胃、十二指肠穿l猛烈刀割样连续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失样腹，肝浊音界消失肠梗阻肠梗阻l阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停顿排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿全腹压痛，有时摸到肿块块泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直肌外侧发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射缘向下腹部放射患侧深压痛患侧深压痛外科常见急腹症15/23常见外科急腹症常见外科急腹症l胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症代表）l肠梗阻（包括腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血）l急性胰腺炎（可诱发多脏器功效衰竭）外科常见急腹症16/23常见外科急腹症常见外科急腹症-阑尾炎阑尾炎l转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。l注意转移注意转移,不过不论怎样转移右下腹部早期存在，不过不论怎样转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。压痛位置固定。l注意与妇科急症相判别。注意与妇科急症相判别。l注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）l修改引出反射痛概念外科常见急腹症17/23常见外科急腹症常见外科急腹症-胆囊炎胆囊炎l右上腹部或剑突下连续性疼痛，向右肩部放散l“胆绞痛”概念不确切l与饮食及劳累关系亲密l既往多有病史l注意肝区叩击痛外科常见急腹症18/23常见外科急腹症常见外科急腹症-肠梗阻肠梗阻l腹部阵发性绞痛伴肛门停顿排气排便。l病情最为复杂（在于病因复杂）同时对内环境影响较大。l肠梗阻病情演进。l病史问询尤为主要。外科常见急腹症19/23常见外科急腹症常见外科急腹症-急性胰腺炎急性胰腺炎l中上腹部或左中上腹部连续性疼痛l胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。l不一样诱因胰腺炎处理方法不一样。l早期没有感染原因。l延误治疗后果严重。l注意高危患者。2024/10/27 周日20外科常见急腹症20/23治疗伎俩治疗伎俩l诊疗后评定很主要，注意年纪、有没有心肺疾病、有没有急诊手可能。l上述疾病相当一部分患者经过保守治疗能够缓解。l结合上述情况作出判断：l 1、是否需要转诊？l 2、有没有手术指证？l 3、初步处理。l 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受外科常见急腹症21/232024/10/27 周日22 病情观察和非手术治疗期间，如发觉以下病情观察和非手术治疗期间，如发觉以下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。情况，应及时处理，考虑中转手术处理。1 1、全身不良或发生休克；、全身不良或发生休克；2 2、腹膜刺激征显著；、腹膜刺激征显著；3 3、有显著内出血表现；、有显著内出血表现；4 4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6-86-8小时）病情未见改进小时）病情未见改进或趋恶化者等。或趋恶化者等。外科常见急腹症22/23转诊：初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊 转诊注意患者安全：生命体征血糖等；有条件需要检验电解质；转运途中行心电监护；保持静脉通路正常；一定要推行必要签字手续；外科常见急腹症23/23