多器官功能障碍综合征宣讲专家讲座.pptx

多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征 急诊医学急诊医学多器官功能障碍综合征宣讲第1页概述概述 MODS是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功效障碍以致衰竭临床综合征。高发病率 高病死率 高耗资 连续增加多器官功能障碍综合征宣讲第2页概述概述 二战前，失血性休克和感染是严重创伤后首要致死原因。二战前，失血性休克和感染是严重创伤后首要致死原因。二战二战后，医学技术进步和应用抗生素后，医学技术进步和应用抗生素,严重休克和感染者在严重休克和感染者在早早期期可幸存。可幸存。50和和60年代，严重创伤休克复苏后出现年代，严重创伤休克复苏后出现ARF、ARDS及及DIC等等单器官系统衰竭单器官系统衰竭(single organ failure，SOF)而致死而致死,促进促进器官支持研究。器官支持研究。单器官衰竭时代、前MOF时代多器官功能障碍综合征宣讲第3页概述概述伴随器官支持技术进步，越来越多重症患者不再死于单一器官衰竭，而是死于多个器官衰竭。60年代末和年代末和70年代初，出现一个新临床综合征，即当年代初，出现一个新临床综合征，即当全身或某一器官遭受严重创伤后可造成其它器官功效全身或某一器官遭受严重创伤后可造成其它器官功效相继损害。相继损害。70年代综合征 MOF时代 多器官功能障碍综合征宣讲第4页概述概述1973年年Tilney报报道道：18例例腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂病病人人被被成成功功地地手手术术，病病人人开开始始稳稳定定，很很快快相相继继出出现现多多个个器器官官系系统统衰衰竭竭，该该组组病病例例死死亡亡率率高高达达90%。Tilney详详细细描描述述了了此此综综合合征征,并并首首次次称称之之为为序序贯贯性性系系统统衰衰竭竭(Sequential system failure）。）。1975年年Baue发表了一篇题为发表了一篇题为“70年代综合征年代综合征进进行性序贯性多系统器官衰竭行性序贯性多系统器官衰竭”文章，初步确立文章，初步确立MODS概念。概念。Border(1976)和和Eiseman(1977)分别将这一新综合分别将这一新综合征正式命名为多系统器官衰竭征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭和多器官衰竭(MOF)。多器官功能障碍综合征宣讲第5页概述概述 1991年美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）提出以MODS代替MOF多器官功能障碍综合征宣讲第6页概述概述多器官功能障碍综合征宣讲第7页概述概述概念上强调 原发致病原因是急性，而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。致病原因与发生MSOF必须间隔一定时间（24小时），常呈序贯性器官受累。机体原有器官功效基本健康，功效损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功效可望恢复。多器官功能障碍综合征宣讲第8页概述概述MODS发病特点原发致病原因是急性。原发致病原因是急性。器官功效障碍进行性和可逆性，一经治愈不留器官永器官功效障碍进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。久损害。是一个综合征。是一个综合征。诊疗时间是发病或伤后诊疗时间是发病或伤后2424小时以上。小时以上。2424小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。慢性病终末期，虽也包括多器官损伤，但不属于本综慢性病终末期，虽也包括多器官损伤，但不属于本综合征。合征。多器官功能障碍综合征宣讲第9页 依据临床发病形式可将依据临床发病形式可将MODS分两类：分两类：速发单相型速发单相型原发性迟发双相型迟发双相型继发性 病因病因MODS病因病因MODS10概述概述多器官功能障碍综合征宣讲第10页概述概述多器官功能障碍综合征宣讲第11页病因病因感染原因：感染原因：腹腔内感染腹腔内感染,胆道感染胆道感染,创面感染等创面感染等 非感染原因：非感染原因：出血、创伤出血、创伤、烧伤、胰腺炎等、烧伤、胰腺炎等 有有MSOF患者，临床及尸检均无感染灶，患者，临床及尸检均无感染灶，但血培养（但血培养（+），为何？），为何？多器官功能障碍综合征宣讲第12页病因病因多器官功能障碍综合征宣讲第13页 全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤肠道细菌与内毒素易位肠道细菌与内毒素易位二次打击或双向预激二次打击或双向预激14发病机制发病机制多器官功能障碍综合征宣讲第14页全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控活性氧活性氧活性氧活性氧蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶促炎介质促炎介质促炎介质促炎介质TNFTNF，IL-1IL-1，IL-8IL-8TXATXA2 2，PGIPGI2 2，LTsLTs，PAFPAF肽类，胺类，粘附分子肽类，胺类，粘附分子肽类，胺类，粘附分子肽类，胺类，粘附分子 感染，创伤感染，创伤感染，创伤感染，创伤炎性细胞活化炎性细胞活化炎性细胞活化炎性细胞活化中粒，淋巴，单核中粒，淋巴，单核中粒，淋巴，单核中粒，淋巴，单核-巨噬，巨噬，巨噬，巨噬，血小板，内皮细胞血小板，内皮细胞血小板，内皮细胞血小板，内皮细胞介质介质介质介质局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症正反馈正反馈形成恶形成恶性循环性循环全身性炎症反应综合征（全身性炎症反应综合征（SIRS）SystemicInflammatoryResponseSyndromeMODS严重严重15多器官功能障碍综合征宣讲第15页我们平时也会有一些小创伤感染，我们平时也会有一些小创伤感染，而不会发生而不会发生MODS，为何？，为何？促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应16全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控多器官功能障碍综合征宣讲第16页 抗炎机制抗炎机制 炎症细胞活化自限性炎症细胞活化自限性 抗炎因子：抗炎因子：IL-4IL-4、IL-10IL-10PGEPGE2 2促促IL-4IL-4、IL-10IL-10释、抑释、抑IL-1IL-1、TNFTNF释放可溶性释放可溶性TNFRTNFRNONO抑中粒抑中粒ECEC粘附，抑粘附，抑IL-1IL-1、IL-8IL-8释放释放GCGC抑免疫反应，抑抑免疫反应，抑TNFTNF、IL-1IL-1等生成和释放，降等生成和释放，降NF-kBNF-kB活性活性CACA抑炎症介质释放抑炎症介质释放 APAP抑蛋白酶及炎症介质释放抑蛋白酶及炎症介质释放17全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控多器官功能障碍综合征宣讲第17页 SIRS 致炎致炎 抗炎抗炎 促炎因子连续作用促炎因子连续作用 炎症细胞反应性异常炎症细胞反应性异常 抗炎机制弱，如抗炎机制弱，如GC受体少受体少 CARS 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征 Compensatory anti-inflammatory response syndrome 抗炎因子过量抗炎因子过量 免疫反应免疫反应 易感染易感染18全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控多器官功能障碍综合征宣讲第18页促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应SIRS促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应CARS促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应MARS19全身性炎症反应失控全身性炎症反应失控多器官功能障碍综合征宣讲第19页自由基学说自由基学说缺血再灌注和自由基是造成MODS主要机制之一氧输送不足造成组织细胞直接缺血缺氧性损害 缺血再灌注促发自由基大量释放 白细胞与内皮细胞相互作用，造成组织和器官损伤，最终发生MODS多器官功能障碍综合征宣讲第20页自由基学说自由基学说多器官功能障碍综合征宣讲第21页肠道细菌与内毒素易位肠道细菌与内毒素易位肠道可能是肠道可能是MODS发生发展动力器官发生发展动力器官 死于死于MODS患者中，患者中，30%血培养阳性或有全身性血培养阳性或有全身性感染表现，但找不到感染灶感染表现，但找不到感染灶 肠道是机体最大细菌和毒素库，有可能是肠道是机体最大细菌和毒素库，有可能是MODS患者菌血症起源患者菌血症起源 MODS患者菌血症细菌往往与肠道菌群一致患者菌血症细菌往往与肠道菌群一致22多器官功能障碍综合征宣讲第22页肠道动力学说肠道动力学说应激反应应激反应 胃肠道缺血胃肠道缺血 再灌注再灌注 肠黏膜屏障损伤肠黏膜屏障损伤 自由基释放自由基释放 组织器官损伤组织器官损伤 内毒素吸收内毒素吸收/细菌移位细菌移位 毒血症毒血症/菌血症菌血症/败血症败血症炎性因子释放炎性因子释放 SIRS Sepsis MODS多器官功能障碍综合征宣讲第23页二次打击或双向预激二次打击或双向预激SIRS 严重严重SIRSSIRS SIRS SIRS 第一次打击第一次打击 休克、感染、创伤、烧伤休克、感染、创伤、烧伤 康复康复 MODS MODS 第二次打击第二次打击 休克、感染、缺氧休克、感染、缺氧 康复康复 继发性继发性MODSMODS多器官功能障碍综合征宣讲第24页指指标标体温体温38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或过分通气使分或过分通气使PaCO212109/L,10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会，199125SIRSSIRS临床诊疗标准临床诊疗标准多器官功能障碍综合征宣讲第25页诊疗诊疗多器官功能障碍综合征宣讲第26页诊疗诊疗多器官功能障碍综合征宣讲第27页诊疗诊疗多器官功能障碍综合征宣讲第28页诊疗诊疗多器官功能障碍综合征宣讲第29页诊疗诊疗多器官功能障碍综合征宣讲第30页治疗治疗MODS防治标准主动治疗原发病，防止和消除诱发原因。脏器功效支持。营养支持。维持内环境稳定。抗炎与免疫调理。中医药治疗。多器官功能障碍综合征宣讲第31页 谢 谢！多器官功能障碍综合征宣讲第32页