外科阳性体征.pptx

胸廓挤压试验胸廓挤压试验用于诊疗肋骨骨折和胸肋关节脱位。用于诊疗肋骨骨折和胸肋关节脱位。检验分两步：检验分两步：先进行前后挤压先进行前后挤压，检，检验者一手扶住后背部，另一手从前验者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有力，如有肋骨骨折时，则骨折处有显著疼痛感或出现骨擦音；显著疼痛感或出现骨擦音；再行侧再行侧方挤压方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。应。外科阳性体征1/31椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验患者坐位，检验者双手交迭患者坐位，检验者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎置于患者头顶，并控制颈椎在不一样角度下在不一样角度下(如使头部后如使头部后伸并向患侧倾斜伸并向患侧倾斜)进行按压。进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应痛，即为阳性反应，提醒有提醒有神经根性损害，常见于神经神经根性损害，常见于神经根性颈椎病。根性颈椎病。外科阳性体征2/31椎间孔分离试验椎间孔分离试验患者正坐位，检验者两手分别托住患者下患者正坐位，检验者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。和上肢疼痛减轻，即为阳性。提醒为颈椎提醒为颈椎病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊疗意义）疗意义）外科阳性体征3/31臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检验者患者坐位，头微屈，检验者立于患侧，一手置患侧头部，立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，出现窜痛麻木，则为阳性，提醒臂丛神经受压，临床多提醒臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。见于神经根型颈椎病。外科阳性体征4/31深吸气试验深吸气试验(Adson(Adson试验试验)患者坐位，抬头转向患侧，深吸气后屏住呼患者坐位，抬头转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检验者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手吸，检验者一手抵患侧下颌，给予阻力，一手摸患侧桡动脉。搏动减弱或消失则为阳性。摸患侧桡动脉。搏动减弱或消失则为阳性。表表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。外科阳性体征5/31拾物试验拾物试验主要用于判断小儿脊柱前屈功效有主要用于判断小儿脊柱前屈功效有没有障碍。当小儿不配合检验时，没有障碍。当小儿不配合检验时，惯用此方法检验。置一物于地面，惯用此方法检验。置一物于地面，嘱患儿捡起，注意观察患儿取物动嘱患儿捡起，注意观察患儿取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手捡起。当脊柱有病变，腰不能前手捡起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手直，一手扶住膝部下蹲，用另一手捡起该物。此为拾物试验阳性。捡起该物。此为拾物试验阳性。外科阳性体征6/31俯卧背伸试验俯卧背伸试验用于检验婴幼儿脊柱是否用于检验婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变，有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下肢伸直并患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检验者提起其双足，拢，检验者提起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状离开床面，脊柱呈强直状态。态。外科阳性体征7/31腰骶关节试验腰骶关节试验(骨盆盘旋试验骨盆盘旋试验)主要用于检验腰骶部疾患。主要用于检验腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其患者仰卧，双腿并拢，令其尽可能屈膝、屈髋，检验者尽可能屈膝、屈髋，检验者双手扶住膝部用力按压，使双手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰骶部大腿贴近腹壁，这时腰骶部呈被动屈曲状态，呈被动屈曲状态，如有病变如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为则腰骶部出现疼痛反应即为阳性。阳性。外科阳性体征8/31直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验患者仰卧，检验者一手握患者足部，患者仰卧，检验者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，肢分别做直腿抬高动作。正常时，两下肢一样能抬高两下肢一样能抬高8080以上，除膕以上，除膕窝部有担心感外，并无疼痛或其它窝部有担心感外，并无疼痛或其它不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。阳性。常为腰椎间盘突出症常为腰椎间盘突出症。外科阳性体征9/31坐位屈颈试验坐位屈颈试验 患者取坐位或半患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于担心状坐骨神经处于担心状态，然后被动或自动态，然后被动或自动向前屈颈，向前屈颈，如出现患如出现患肢疼痛即为阳性。肢疼痛即为阳性。外科阳性体征10/31股神经担心试验股神经担心试验 患者俯卧，检验者一患者俯卧，检验者一手固定患者骨盆，另一手手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，射样疼痛，即为阳性，表表示可能有股神经根受压。示可能有股神经根受压。外科阳性体征11/31屈膝试验屈膝试验 患者俯卧位，两下肢患者俯卧位，两下肢伸直。检验者一手按住其伸直检验者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关部，并将小腿抬起使膝关节逐步屈曲，使足跟靠近节逐步屈曲，使足跟靠近臀部。若出现腰部和大腿臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，前侧放射性痛，即为阳性，提醒股神经损害，并可依提醒股神经损害，并可依据疼痛起始位置以判断其据疼痛起始位置以判断其受损部位。受损部位。外科阳性体征12/31骨盆分离试验骨盆分离试验多用于检验骨盆骨折及骶多用于检验骨盆骨折及骶髂关节病变。髂关节病变。患者仰卧位，患者仰卧位，检验者两手分别置于两侧检验者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。离试验阳性。外科阳性体征13/31骨盆挤压试验骨盆挤压试验用于诊疗骨盆骨折和用于诊疗骨盆骨折和骶髂关节病变。骶髂关节病变。患者患者仰卧位，检验者两手仰卧位，检验者两手分别放于髂骨翼两侧，分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验痛，称骨盆挤压试验阳性。阳性。外科阳性体征14/31斜扳试验斜扳试验 用于诊疗骶髂关节病变，用于诊疗骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各直，患侧腿屈髋，屈膝各9090；检验者一手扶住膝；检验者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，向然后用力使大腿内收，向下按在膝部，下按在膝部，如骶髂关节如骶髂关节发生疼痛为阳性。发生疼痛为阳性。外科阳性体征15/31单髋后伸试验单髋后伸试验 用于检验骶髂关节病用于检验骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检验者一手肢并拢伸直，检验者一手按住骶骨中央部，另一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之用力向上抬起患肢，使之过分后伸，过分后伸，如骶髂关节疼如骶髂关节疼痛则为阳性。痛则为阳性。外科阳性体征16/31搭肩试验搭肩试验(Dugas(Dugas氏征氏征)患者屈肘，如手能搭到患者屈肘，如手能搭到对侧肩部同时，肘部能对侧肩部同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一或仅能完成两动作之一者为阳性，者为阳性，提醒有肩关提醒有肩关节脱位可能。节脱位可能。外科阳性体征17/31落臂试验落臂试验患者站立，先将患肢被动外展患者站立，先将患肢被动外展9090度度，然后，然后令其迟缓地向下放，假如不能慢慢放下，令其迟缓地向下放，假如不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩说明有肩袖破裂存在。袖破裂存在。外科阳性体征18/31直尺试验直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。检验者用直尺边缘贴于患者连线之内侧。检验者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳，与肩峰接触则为阳，说明肩关节脱位。说明肩关节脱位。外科阳性体征19/31冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外展在嘱患者肩外展，当外展在30306060时能够看到患时能够看到患侧三角肌用力收缩，但不侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用力能外展上举上肢，越用力越耸肩。若检验者被动外越耸肩。若检验者被动外展患肢越过展患肢越过6060，则患者，则患者又能主动上举上肢。又能主动上举上肢。这一这一特定区外展障碍为阳性征，特定区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱断裂或撕说明有冈上肌腱断裂或撕裂。裂。外科阳性体征20/31肘后三角肘后三角肘关节屈曲肘关节屈曲90时，时，肱骨外上髁、内上髁肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连和尺骨鹰嘴突三点连线组成等腰三角形，线组成等腰三角形，称肘后三角。当肘关称肘后三角。当肘关节伸直时，则三点在节伸直时，则三点在一条直线上。一条直线上。外科阳性体征21/31握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkeistenFinkeisten征。患者拇指屈曲握拳，征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引发使腕关节被动尺偏，引发桡骨茎突处显著疼痛为阳桡骨茎突处显著疼痛为阳性征，性征，见于桡骨茎突狭窄见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。性腱鞘炎。外科阳性体征22/31霍夫曼氏霍夫曼氏(Hoffmann)(Hoffmann)征征使病人腕部稍为背伸，手使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检验者以右手指微屈曲，检验者以右手食指及中指轻夹病人中指食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。者为阳性反应。它代表上它代表上肢锥体束症（损伤或病变）肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。也可见于颈椎病变。外科阳性体征23/31托马斯氏征托马斯氏征下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位常见于：常见于：腰椎疾病（结核、腰大肌流注脓肿）腰椎疾病（结核、腰大肌流注脓肿）髋关节疾病（髋关节结核、增生性关节炎、骨性强直）髋关节疾病（髋关节结核、增生性关节炎、骨性强直）外科阳性体征24/31髋关节过伸试验髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。患又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈者俯卧位，患侧膝关节屈曲曲9090，医生一手握其踝，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。即为阳性征。说明髋关节说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体早期髋关节结核可有此体征。征。外科阳性体征25/31“4”“4”字试验字试验患者仰卧位，患侧下肢屈患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧膝部向外侧另一手将患侧膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处疼痛则出现该处疼痛,为阳性征。为阳性征。一样方法再检验对侧。作一样方法再检验对侧。作此试验应先排除髋关节病此试验应先排除髋关节病变。变。外科阳性体征26/31双髋外展试验双髋外展试验(蛙式试验蛙式试验)患儿仰卧，将双侧髋膝患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲关节屈曲9090位，再作位，再作双髋外展外旋动作，呈双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，大腿不能平落于床面，即为阳性征，即为阳性征，表明髋关表明髋关节外展受限。用于小儿节外展受限。用于小儿先天性髋脱位检验。先天性髋脱位检验。外科阳性体征27/31浮髌试验浮髌试验用于检验膝关节腔内积液，用于检验膝关节腔内积液，检验时患腿伸直，检验者检验时患腿伸直，检验者一手压在髌上囊部，向下一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有漂浮感，髌骨，这时髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。称浮髌试验阳性。正常膝正常膝内液体约内液体约5ml，当膝内液，当膝内液体达体达50ml时，方为阳性。时，方为阳性。外科阳性体征28/31麦克马瑞试验麦克马瑞试验(盘旋挤压试验盘旋挤压试验)是临床诊疗半月板损伤最惯用是临床诊疗半月板损伤最惯用试验方法，试验方法，检验时患者取仰卧位，检验时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检验内侧半月板双下肢伸直，如检验内侧半月板损伤，检验者一手扶患膝，另一损伤，检验者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大程度时，然后使膝外旋、到最大程度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐步伸直膝关节，小腿内收，并逐步伸直膝关节，这么使膝关节内侧间隙产生挤压这么使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。力和研磨力。如发生弹响和显著如发生弹响和显著疼痛，即为阳性。疼痛，即为阳性。如使小腿外展如使小腿外展膝内旋，能够检验外侧半月板损膝内旋，能够检验外侧半月板损伤。伤。外科阳性体征29/31腱反射检验临床意义腱反射检验临床意义反射减弱或消失：反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位损伤，如周围见于脊髓反射孤任何部位损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。另外骨、关节、病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。另外骨、关节、肌肉病变也可引发反射减弱或消失。肌肉病变也可引发反射减弱或消失。反射亢进：反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而展脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而展现释放现象。另外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官现释放现象。另外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。射亢进。外科阳性体征30/31巴宾斯基巴宾斯基(Babinski)(Babinski)氏征氏征巴宾斯基反射：巴宾斯基反射：是婴儿先天含有反射之是婴儿先天含有反射之一。一。特征：特征：当用火柴棍或大头针等物钝端，当用火柴棍或大头针等物钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。然后再蜷曲起来。原因：原因：它是因中枢神经通路（锥体束及它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引发。大脑皮层）还不成熟而引发。存在期：存在期：此反射最早可在此反射最早可在4 46 6个月新生个月新生儿身上看到，该反射约在儿身上看到，该反射约在6 61818个月逐步个月逐步消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，普通是锥体束受损害表若再出现此反射，普通是锥体束受损害表现。现。外科阳性体征31/31