如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性专家讲座.pptx

怎样提升乳腺癌超声诊疗准怎样提升乳腺癌超声诊疗准确性确性 BLUE SEABLUE SEA 如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第1页序言 乳腺癌发病率近50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引发全球关注主要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清楚，诊疗信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，怎样在临床工作中提升乳腺癌超声诊疗准确性，一直是备受关注问题。诚然，仪器精度是一个很主要原因，不过一台高档机器远非万能，关键问题还在于我们怎样利用机器，最大程度地发挥现有机器潜能，所以，本文仅从临床实践角度对于该问题加以探讨。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第2页一、重视操作技巧，提升技术水平提升病灶显示率，应从以下三方面入手：检验体位、检验范围及病灶显示；仪器调整关键点；优化病变血流信号显示；如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第3页1.检验体位、检验范围及病灶显示：患者应采取平卧体位，双臂上举，以到达固定乳腺、平展乳腺，降低检验对应部位厚度目标，便于超声扫查。当患者乳房较大、或检验乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不一样角度侧卧位结协议侧上肢上举，从来深入降低对应部位组织厚度。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第4页 超声检验乳腺可采取三种基本方法：探头纵切，自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘；探头横切，从第2肋间开始自上而下扫查至第6肋；探头以乳头为中心，放射状扫查；强调：不论采取何种扫查方法，内侧必须扫查至出现胸骨声影，外侧必须扫查至腋前线至乳腺结构完全消失，上界也须至乳腺结构完全消失。而且，每次扫查范围应有重合，不留空隙，有些人将这种扫查方式形象比喻为“剪草机”。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第5页 患者乳腺较大或乳腺松弛时，往往给超声检验带来很大困难，最可能因为扫查不充分而漏诊病灶。此时超声检验要领是：l务必使双上臂充分上举，以降低乳腺组织在检验过程中移动；l适当变换体位；l探头扫查时不要过分加压，以免加剧腺体移位；如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第6页 检验中发觉病变后，应多切面观察，尤其是沿导管切面观察。沿导管切面指以乳头为中心，探头平行于放射状分布乳腺导管长轴扫查。因为乳腺导管多数比较迂曲，所以在扫查时应适时调整角度，而非单纯放射状扫查。该切面不但可用于乳头下大导管检验，对于观察肿块周围一些征象（如边缘成角，扩张导管等）也有很大帮助。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第7页2.仪器调整关键点：超声仪器选择与调整是检验出乳腺肿块主要前提条件。首先，乳腺超声检验需采取高分辨率实时线阵探头，探头中心频率最少为7.0MHz。普通来说，在满足一定深度超声穿透力前提下，应尽可能采取最高频率检验，以提升图像分辨率。假如需要观察非常表浅病灶，除采取特制超声耦合垫外，最简单方法就是放足量耦合剂，也能使病灶位于声场聚焦区从而清楚显示病变。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第8页 其次，检验时应采取适当深度、增益和聚焦，使图像最正确。应依据病灶位置调整图像深度，使病灶居于图像深度1/2处。深度过深时图像较小，直接影响病灶细节显示。聚焦区位于病灶处。增益调整可参考脂肪组织回声，脂肪组织回声不可过低，不然轻易漏诊低回声乳腺病灶。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第9页3.优化病变血流信号显示：显示乳腺血流信号，需要注意两方面问题：（1）仪器调整：乳腺血流速度相对来说比较低，应采取低速度刻度（通常在35cm/s），适当放大增益，减小滤波，以不出现显著彩色噪声为宜；（2）操作方法：乳腺位置表浅，加之乳腺血流速度低，假如检验时加压，则会将血管压闭，无血流信号显示，造成假阴性。所以检验时一定要防止加压。同时检验时要对双侧乳腺对应部位血流情况进行对比观察，假如差异较大，应考虑有异常。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第10页 各种乳腺癌之间彩色多普勒征象差异大，综合考虑彩色多普勒超声和灰阶超声图像，才可得到更为准确诊疗结果。当乳腺癌肿瘤细胞少，而间质成份多时，往往表现为肿块后方衰减、有毛刺，此时，往往血流信号较少，甚至无血流信号，故此时超声评定应以灰阶超声结果为主，不能认为没有血流信号就不是乳腺癌。与之相反，一些乳腺癌内部为均匀低回声，后方回声增强，边界清楚，内部肿瘤细胞较多，往往为分化差乳腺癌，此时彩色多普勒超声往往显示丰富血流信号，对诊疗有较大帮助。而且仅凭血流数量多少来判断良恶性有时是不够，应综合考虑血流部位、形态，来辅助诊疗。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第11页 在处理了乳腺超声检验操作技术问题后，很主要问题就是在整个检验过程中敏感发觉各种病变。和肝脏等实质性器官不一样，乳腺导管、小叶及间质组织组成了一个相对不均匀回声背景，所以敏感、正确识别病变基本前提就是要全方面了解乳腺癌各种声像图表现，如同逐步在头脑中建立一个完整各种乳腺癌声像图表现数据库。二、全方面、深入认识乳腺癌异质性如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第12页诊疗乳腺癌最主要标准就是乳腺癌异质性 首先，这种差异表现为不一样乳腺癌病灶大致形态差异很大，Stavros提出把各种乳腺癌超声声像图表现想象为一个连续改变谱，边界清楚癌和毛刺状分别居于两极，而多数癌表现介于这两种类型之间，不一样程度具备上述特点。以往强调乳腺癌表现为形态不规则肿块，有毛刺、后方衰减，实际上这仅仅是一部分侵润性乳腺癌表现，绝不能因为缺乏这些征象就除外乳腺癌。其次，乳腺癌异质性也可表现在结节内部，即病灶不一样部分形态也有较大差异。所以诊疗时必须进行多角度观察，努力寻找病灶潜在各种恶性声像图征象加以分析诊疗。通常，一个乳腺癌病灶会同时具备35项不一样恶性声像图征象。另外，经超声发觉临床触诊不清乳腺癌病例组成与以往经触诊发觉乳腺癌不一样，其中导管内癌所占百分比相对增高，直接影响到各种恶性声像图征象敏感性。这类乳腺癌多表现为小分叶状肿块、导管扩张伴钙化灶或局部结构紊乱，即便是侵润性乳腺癌，因为肿瘤周围成纤维反应弱，使毛刺出现频率低，而经常仅表现为肿块边界不清。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第13页经典乳腺癌恶性声像图征象包含：（1）形态：不规则，纵横比 1；导管不规则扩张；（2）边界：肿块向周围生长、成锯齿状或成角，有毛刺 或有厚薄不均强回声晕；周围呈小分叶 状；（3）回声：以低回声为主，后方回声衰减；（4）钙化：低回声内部可见不规则分布簇状点状强回 声；（5）彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则；（6）频谱：呈高速高阻型；如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第14页乳腺癌乳腺癌 常见表现常见表现乳腺癌浸润皮肤乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径肿块纵径大于横径如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第15页乳腺癌乳腺癌 常见表现常见表现肿块呈不规则分叶状肿块呈不规则分叶状 ,回声不均匀回声不均匀 ,血流信号丰富血流信号丰富 肿块形态极不规则肿块形态极不规则 如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第16页乳腺癌乳腺癌 常见表现常见表现良性乳腺钙化良性乳腺钙化 ,钙化钙化灶粗灶粗大伴声影大伴声影低回声肿块低回声肿块 ,后方后方衰衰减减 ,伴肿块边伴肿块边缘恶性缘恶性晕晕征征,表现为肿块边缘不规则表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕增强、增厚回声包绕如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第17页乳腺癌乳腺癌 常见表现常见表现乳腺癌乳腺癌 ,肿块内少许沙砾状钙化肿块内少许沙砾状钙化灶灶肿块内广泛沙砾状钙肿块内广泛沙砾状钙灶灶如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第18页乳腺癌常见表现乳腺癌常见表现乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱 ,PSV:,PSV:37cm/s,37cm/s,EDV:6.85cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0 RI:0.82.82乳腺癌瘤体血流信号丰富乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养肿瘤滋养动脉不规则增粗动脉不规则增粗如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第19页乳腺癌常见表现乳腺癌常见表现癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌浸润皮下脂肪层如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第20页 一部分椭圆形或分叶状乳腺癌病灶，和正常乳腺中脂肪组织及一些良性病变（如纤维腺瘤）超声表现相近，轻易漏诊或误诊。这类乳腺癌多为黏液癌或一部分中分化侵润性癌、导管内癌，这些病灶即使边界清楚，不过经仔细检验能够在肿块部分区域发觉小分叶或形态不规则征象，同时肿块多有后方回声增强，并伴有比较丰富血流信号，对诊疗有帮助。一部分侵润性癌中心部分低回声较小，而周围有较宽强回声晕，轻易忽略低回声部分，而将强回声晕视为正常纤维组织，尤其是当病灶位置比较表浅，图像调整欠佳时。此时应多角度扫查，注意识别病变内部低回声部分或病变后方衰减部分。如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第21页（1）肿块型：该型是经典乳腺癌超声表现。不过一部分导管内癌或侵润性小叶癌，病变弥漫，无边界明确肿块形成，与经典乳腺癌超声表现不一样，轻易被漏诊。（2）非肿块型：该型没有明确占位效应，常见类型包含导管扩张型和局部腺体结构紊乱型。结构紊乱型指局部正常导管小叶结构消失，表现多数斑片状低回声伴有或不伴有点状钙化灶。从超声声像图类型角度能够大致将乳腺癌分成两大类：肿块型和非肿块型如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第22页 部分乳腺癌尤其是导管内癌，仅表现为导管或小叶轻度增大、扩张，尤其当邻近组织有良性增殖性病变时，未形成明确肿块，而是节段性结构紊乱，呈低回声或中等回声，伴或不伴钙化，病变范围大者甚至可累及多个象限，假如在超声扫查时未能正确认识这类征象，则往往轻易漏诊。这类结构紊乱型病灶往往是低分化导管内癌（粉刺癌），经过采取沿导管长轴切面扫查，能够更加好观察扩张导管形态、内部有没有不规则微小钙化，对可疑患者应深入行X线乳房检验以防止漏诊.如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第23页 一些侵润性小叶癌，病变弥漫，仅引发受累区域组织回声增强，而无显著占位肿块形成，超声易漏诊，因为侵润性小叶癌病理组织学特殊性，造成X线也出现假阴性。部分患者临床可触及局部乳腺质地显著变硬，超声在对应区域多角度扫查，可发觉局部强回声内部存在不规则低回声和不一样程度后方衰减。总之，规范且个体化乳腺超声操作技术是诊疗乳腺癌主要前提，同时要从理论上全方面认识乳腺癌声像图表现，在此基础上经过临床工作中长久病例随访，不停积累经验，才能不停提升乳腺癌超声诊疗准确性！如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第24页如何提高乳腺癌超声诊疗的准确性第25页