妇科腹部手术病人的护理.pptx

妇科腹部手术病人普通护理妇科腹部手术病人的护理第1页妇科腹部手术常见类型及适应症（一）按手术急缓程度分类 1.择期手术 2.限期手术 3.急诊手术妇科腹部手术病人的护理第2页妇科腹部手术常见类型及适应症（二）按手术范围分类1.附件切除术2.子宫切除术3.卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术4.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术5.肿瘤细胞减灭术妇科腹部手术病人的护理第3页妇科腹部手术常见类型及适应症（三）按手术路径分类1.开腹手术2.经腹腔镜下手术妇科腹部手术病人的护理第4页临床表现v1.异常阴道流血v2.白带异常v3.下腹疼痛v4.下腹部包块、腹胀或压迫症状v5.恶病质表现v6.妇科检验妇科腹部手术病人的护理第5页护理评定v（一）手术前评定v1.病史评定v2.身体情况（1）普通情况（2）体格检验 阴道窥器、双合诊、三合诊 妇科腹部手术病人的护理第6页护理评定v3.辅助检验（1）超声检验（2）宫颈刮片细胞学检验（3）诊疗性刮宫（4）局部活体组织检验（5）肿瘤标志物测定（6）其它影像学检验：X线、CT、MRI妇科腹部手术病人的护理第7页护理评定v4.心理社会评定（1）病人对健康问题和疾病认识及反应（2）病人精神心理状态（3）社会支持系统情况（二）手术后评定 病人生命体征改变情况、腹部切口疼痛程度、各种管道固定和通畅情况、自理能力恢复情况.妇科腹部手术病人的护理第8页护理诊疗v（一）手术前v1.恐惧v2.预感性悲伤v3.应对无效v4.知识缺乏妇科腹部手术病人的护理第9页护理诊疗v（二）手术后v1.疼痛v2.自理能力缺点v3.舒适改变v4.知识缺乏v5.潜在并发症妇科腹部手术病人的护理第10页护理目标v1.病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病v2.病人将能接收各种检验和治疗方案v3.出院时，病人将恢复自理能力，各系统功效将恢复正常状态v4.病人将能适应术后生活方式v5.病人将 能复述健康教育内容，并遵照实施妇科腹部手术病人的护理第11页护理办法v（一）手术前护理v1.腹部手术前常规护理（1）手术前检验（2）术前指导（3）主动帮助医生处理内科并发症（4）手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药品过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。妇科腹部手术病人的护理第12页护理办法（5）观察病人生命体征和病情改变，随时发觉是否需要暂停手术情况，如病人发烧、血压过高、过分恐惧、月经来潮等（6）手术当日早晨，帮助病人取下活动义齿、珍贵物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年纪、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。妇科腹部手术病人的护理第13页护理办法（7）病房护士依据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后监护设备和抢救用物。v2.妇科腹部手术前护理关键点（1）心理支持（2）皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整去除。妇科腹部手术病人的护理第14页护理办法v（3）胃肠道准备：普通于手术前一日灌肠13次，选取灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前68小时禁食，术前46小时禁水，以降低手术中因牵拉内脏引发恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功效恢复。妇科腹部手术病人的护理第15页护理办法v（4）阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。目标：可消毒阴道和宫颈，防止术中感染。方法：从手术前3日开始，用0.1%0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，12次/天。v（5）膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。妇科腹部手术病人的护理第16页护理办法v（二）手术后护理v1.腹部手术后常规护理（1）床旁交接班：手术完成，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细床旁交接班，马上测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道固定和通畅情况，伤口辅料情况等并统计妇科腹部手术病人的护理第17页护理办法（2）体位：去枕平卧68小时以后可帮助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，降低肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以预防发生头痛。（3）观察生命体征：通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并统计，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并统计。手术后13日体温可稍有增高，普通不超出38.5，应每日测体温3次。如手术后连续高热或体温正常后又升高，提醒有感染可能。妇科腹部手术病人的护理第18页护理办法（4）伤口及疼痛护理：术后应每24小时观察一次伤口，观察伤口敷料有没有渗血渗液等。充分评定病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药品。v2.腹部手术后护理关键点（1）尿管护理 保留尿管时间：与手术方式相关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管2436小时；行子宫根治术者，需1014日。妇科腹部手术病人的护理第19页护理办法保持尿管通畅：预防尿管扭曲、堵塞、脱落。观察尿量和颜色并统计：手术后病人每小时尿量最少应在50ml以上，假如每小时尿量少于30ml，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或主诉肛门坠胀感等，异常时主动配合医生处理。预防泌尿系统感染：会阴护理2次/日，勉励病人饮水2500ml/d。妇科腹部手术病人的护理第20页护理办法 训练膀胱功效，预防尿潴留发生：子宫根治术后病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一次。拔管后勉励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，假如膀胱残余尿量超出100ml，应再次行留置导尿。妇科腹部手术病人的护理第21页护理办法（2）负压引流管护理：部分范围广，创面大手术如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多，常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检验引流管安置、固定和通畅情况，预防脱落、折叠，确保负压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压引流液应呈淡红色，50100ml/d，普通安置72小时。假如颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等，应考虑有腹腔内出血可能。妇科腹部手术病人的护理第22页护理办法（3）观察阴道流血v3.术后常见并发症及护理关键点（1）尿潴留（2）腹胀：病人通常在手术后36小时左右可恢复肠蠕动并排气。造成腹胀常见原因有术中肠管受到牵拉刺激和麻醉药品对肠功效抑制，可造成肠蠕动减弱或肠麻痹手术后病人呻吟和憋气等原因可咽如大量气体而加重腹胀手术后因麻醉和疼痛等原因，病人活动降低可使肠蠕动减弱手术后电解质紊乱，造成低钾性肠麻痹因为肠粘连形成肠梗阻等。妇科腹部手术病人的护理第23页护理办法（3）泌尿系统感染（4）下肢深静脉血栓：肥胖、高血脂、老年女性等易发生深静脉血栓。术后指导并帮助病人翻身、活动双下肢、用温水泡脚等。妇科腹部手术病人的护理第24页谢谢大家谢谢大家THANKS 妇科腹部手术病人的护理第25页